內鏡鼻腔鼻竇手術術后2種不同止血材料的療效觀察

發布時間：2011/11/8 15:40:03

【關鍵詞】內鏡鼻腔

鼻道內窺鏡鼻竇開刀近視做項目是在切底去除不可逆性炎癥的根基上，盡可以開展鼻道和鼻竇組成部分調理和修復鼻道鼻竇胃粘膜底部形態和生理學技能，具備有開刀近視做項目面前分明，剖宮產后很難發作、癥狀輕、作用好，現以常見用途于臨床研究。我科于2003年11月距今，所采用美國內的直徑約2.7mm、4.0mm，長20～30cm，方向0°、30°、75°鼻內窺鏡及一體化的短視頻比率，在短視頻圖片分明視頻監控下做完鼻道及鼻竇開刀近視做項目的過程。有抉擇對369例提高內窺鏡開刀近視做項目剖宮產后用2種有差異 資料鼻道填塞止血，效用比較滿意，現解釋相應。

1、資料與方法

1.1 一般資料 369例(li)(582側(ce))患者(zhe)(zhe)中(zhong)，男205例(li)(335側(ce))，女164例(li)(247側(ce));年(nian)齡(ling)12~75歲(sui);病(bing)程5~22年(nian)。其中(zhong)鼻(bi)息肉并(bing)發慢(man)性(xing)鼻(bi)竇(dou)炎167例(li)，慢(man)性(xing)篩竇(dou)炎、上(shang)頜竇(dou)炎44例(li)，慢(man)性(xing)全副(fu)鼻(bi)竇(dou)炎35例(li)，鼻(bi)中(zhong)隔偏曲59例(li)，慢(man)性(xing)肥(fei)大型鼻(bi)炎64例(li)。369例(li)患者(zhe)(zhe)中(zhong)患有糖(tang)尿病(bing)33例(li)，高血壓(ya)病(bing)20例(li)。

1.2 材料 369例(li)患(huan)者均(jun)為住院病例(li)，手術前(qian)血(xue)壓、血(xue)糖糖尿高的患(huan)者中用(yong)藥(yao)物降至正常范圍(wei)。選(xuan)(xuan)擇材料：一(yi)組使用(yong)常規醫院使用(yong)的滅菌凡士林紗條做術后術腔填(tian)塞物。另一(yi)組選(xuan)(xuan)用(yong)美國進(jin)口高分子(zi)止血(xue)棉(Merocel)做術后術腔填(tian)塞物。

1.3 方法 369例(li)(li)(li)(li)患(huan)者分(fen)成(cheng)兩組(zu)(A組(zu)、B組(zu))，A組(zu)174例(li)(li)(li)(li)，B組(zu)195例(li)(li)(li)(li)。手術(shu)前(qian)影像(xiang)學檢查、手術(shu)適(shi)應證(zheng)及手術(shu)器(qi)械操作規程方法均(jun)相同(tong)，術(shu)后(hou)填(tian)(tian)塞(sai)適(shi)應證(zheng);術(shu)腔(qiang)(qiang)(qiang)滲(shen)血(xue)(xue)(xue)(xue)或(huo)手術(shu)涉及到(dao)中鼻(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)甲、下(xia)鼻(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)甲、鼻(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)中隔者。A組(zu)174例(li)(li)(li)(li)患(huan)者術(shu)腔(qiang)(qiang)(qiang)以(yi)(yi)凡士林(lin)紗條(tiao)(tiao)(tiao)為(wei)填(tian)(tian)塞(sai)物(wu)，填(tian)(tian)塞(sai)時緊(jin)貼創(chuang)(chuang)面(mian)層(ceng)(ceng)做袋(dai)(dai)狀(zhuang)(zhuang)，然后(hou)逐條(tiao)(tiao)(tiao)將袋(dai)(dai)內(nei)折疊(die)(die)填(tian)(tian)塞(sai)，或(huo)取凡士林(lin)紗條(tiao)(tiao)(tiao)數根，每根紗條(tiao)(tiao)(tiao)前(qian)端反(fan)折2cm后(hou)用槍狀(zhuang)(zhuang)鑷沿鼻(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)底部平行(xing)填(tian)(tian)入，并(bing)層(ceng)(ceng)層(ceng)(ceng)壓(ya)(ya)緊(jin)，紗條(tiao)(tiao)(tiao)的末端先加壓(ya)(ya)填(tian)(tian)塞(sai)于(yu)鼻(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)道內(nei)、總(zong)鼻(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)道和整個鼻(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)腔(qiang)(qiang)(qiang)，使(shi)填(tian)(tian)入的每根紗條(tiao)(tiao)(tiao)呈現(xian)疊(die)(die)瓦狀(zhuang)(zhuang)相壓(ya)(ya)，加壓(ya)(ya)填(tian)(tian)緊(jin)達到(dao)止血(xue)(xue)(xue)(xue)目的。術(shu)后(hou)2~4天(tian)分(fen)次抽出(主(zhu)(zhu)要為(wei)2003年3月(yue)以(yi)(yi)前(qian)的病例(li)(li)(li)(li))。B組(zu)195例(li)(li)(li)(li)患(huan)者采用美國進口高分(fen)子止血(xue)(xue)(xue)(xue)棉(mian)(Merocel)表面(mian)加四環素(su)軟膏為(wei)填(tian)(tian)塞(sai)物(wu)，填(tian)(tian)塞(sai)前(qian)清除術(shu)腔(qiang)(qiang)(qiang)瘀血(xue)(xue)(xue)(xue)塊后(hou)，Merocel有不同(tong)規格，根據術(shu)腔(qiang)(qiang)(qiang)創(chuang)(chuang)面(mian)大小選用合適(shi)的材(cai)料(liao)，將其貼敷在術(shu)腔(qiang)(qiang)(qiang)每個創(chuang)(chuang)面(mian)上，止血(xue)(xue)(xue)(xue)棉(mian)自(zi)行(xing)膨脹(zhang)壓(ya)(ya)迫止血(xue)(xue)(xue)(xue)，術(shu)后(hou)2~5天(tian)取出(主(zhu)(zhu)要為(wei)2003年4月(yue)以(yi)(yi)后(hou)的病例(li)(li)(li)(li))。A、B組(zu)病例(li)(li)(li)(li)術(shu)后(hou)均(jun)全(quan)身(shen)應用抗生素(su)在1周左右，有時還可(ke)全(quan)身(shen)或(huo)局部加用類(lei)固(gu)醇(chun)激素(su)，其住院治療期間注意(yi)加強(qiang)觀察換藥。

2、結果

369例患有經拆線后止血洞察分析到，術腔有區別、填塞物有區別，患有的理性現狀和生不如死程度較區別有不錯性，見表1、表2。表1填塞過后患有的大部分現狀注：-示無;+示灶性;+-示還有可無;++示中灶性;+++示灶性表2處理填塞物的劣質并發癥注-示無;+示灶性;+-示還有可無;++示中灶性;+++示灶性 由表1、表2看不見，凡士林紗條為填塞物的病患者組全身性和線條不恰當的的反應愈發強烈。369例鼻孔填塞中任意填塞物填塞術腔，激光祛痘大出血均不不低于20ml。

3、討論

鼻腔內鏡鼻腔鼻竇手術術腔國內各醫院一般常用碘仿紗條、凡士林紗條、明膠海綿。本院以前也采用這些填塞物，2003年4月以后主要選用高分子止血棉。凡士林紗條為填塞物仍是目前各醫院術后鼻腔止血常用的方法，但凡士林紗條對鼻腔黏膜刺激性大，局部或全身反應重，特別是在抽紗條時病人疼痛難忍，時有出現虛脫。紗條填塞不當或將短紗條留置術腔深而狹窄的部位稍有不慎易致術腔異物殘留，避免造成術腔醫源性異性。紗條留置過久影響通氣、引流，致鼻黏膜充血、腫脹和繼發感染粘連，影響手術效果。高分子止血棉是一種高科技止血棉，有不同的尺寸、規格，可根據術腔部位滲血情況，選取不同產品。如：鼻竇術腔選用竇腔專用前端帶線，取出方便不易殘留;若術腔創傷大、滲血多且留置時間長，可選用止血棉內帶通氣管，不影響鼻腔通氣;并可根據術腔大小，酌情自行剪裁等。止血棉膨脹密切接觸創面后2～4h內完成止血，止血效果好，不需要將術腔填塞滿壓緊，不影響鼻腔鼻竇通氣引流功能，對局部刺激性反應較凡士林紗條填塞輕，甚至無癥狀，且病人不出現全身刺激性反應。由于止血棉柔軟潤滑、取出方便、病人痛苦少，易于與手術創面剝離，不易造成粘連及出血，此外涂抹抗生素軟膏，具有殺菌功效，起到預防繼發感染的作用。Merocel操作方便、止血效果好、副作用少，是目前理想的鼻腔鼻竇術腔填塞物。通過對369例內鏡鼻腔鼻竇手術術腔不同止血材料的觀察，得出內鏡手術在各醫院已廣泛應用，避免了傳統手術的半盲目操作，使鼻竇開放更完全、引流更充分，病變組織清除更徹底，極大地提高了操作的準確率，操作小、出血少，保留了正常的生理功能^①。術后術腔結合高分子止血棉填塞(sai)，患者(zhe)痛苦更小，術后恢復更快，縮(suo)短(duan)了(le)住院天數，因(yin)此，值得臨床推廣(guang)應用(yong)。

【參考文獻】

[1]許庚，李源.內窺鏡鼻五官科學.佛山:暨南綜合大學發布社,1994,414.