內鏡鼻竇手術325例臨床分析

發布時間：2011/9/27 11:06:45

【內容提要】目的性 討論鼻消化腔鏡鼻竇介入微創開展診治急萎縮性鼻竇炎和鼻息肉、上頜竇包塊的反應介入微創開展功效的相應的影響因素。方案 對人的五官科二零零五年4月至200七年13月完工的325例(496側)鼻竇消化腔鏡介入微創開展展開監床剖析。的結果 325例介入微創開展中，I型126例(38.8%)，Ⅱ型192例(59.1%)，Ⅲ型7例(2.2%)。但其中200例在局麻下之效靜脈血管進階局麻師下完工，125例在全身性局麻師下完工。例數行鼻中隔較正術20例。介入微創開展消息隊列癥發生了率有4.61%。325例患者隨訪6十一個月上，痊愈272例(83.7%)，消退39例(12.0%)，出錯14例(4.3%)，總會有率95.7%。結語 鼻消化腔鏡介入微創開展是診治急萎縮性鼻竇炎、鼻息肉、上頜竇包塊的有效率方案，介入微創開展功效與監床基因分型融洽相應的。

【關鍵詞】 鼻竇炎 鼻息肉 上頜竇囊腫 內鏡手術

利川市群眾大醫院面部輪廓科收治鼻竇炎、鼻息肉的人325例，用鼻腔鏡介入手術診療體驗完美，現匯報如下圖所示。 1 數據資料與方案 1.1 普通材質 本組325例糖尿病患者中，男184例，女141例，年限8~76歲，差不多45歲。以三亞鼻科開會推行的標準規范去臨床檢驗臨床表現分期還款。 1.2 技巧 整體病病號術前準備通常行鼻竇冠狀位和(或)軸位CT復印及鼻消化內鏡常規檢查，鼻息肉病病號進院即開啟土地塞米松5~10mg門靜脈吊瓶3~四天，剖宮產后口服方式強的松1周后回收利用，軟件布地奈德氣霧劑噴鼻到剖宮產后3~6八個月。 實行下半身不規則局麻125例，中僅兒童的6例，初中生119例，剩下的200例均實行不規則不規則局麻加以強化裝備不規則局麻(杜冷丁50~100mg加氟派啶 2.5~5.0mg)，并對指定區域剖解布位，如鼻丘、鉤突根頸、蝶腭孔、中鼻甲后臺、上頜竇自然生態規律收口相鄰實行不規則浸潤性不規則局麻。做近視手術30min常用肌注速止0.2g。術經常用行心電監測數據并開館靜脈血管緩沖區。做近視手術應用軟件stryker鼻腔鏡及stryker監聽器系統的和自動吸切器。手木后使用消炎藥凡士林紗條或膨漲海綿墊填塞術腔。對上頜竇息肉、上頜竇肌瘤和干酪樣或細菌性上頜竇炎實行經上頜竇自然生態規律收口和下鼻道的雙徑路實行處里，325例病例分析中實行雙徑路做近視手術20例。整定值行鼻中隔矯治術20例。 2 結局 325例消化內鏡鼻竇內窺鏡開刀手術中，內窺鏡開刀手術連接數癥15例，會出現率是4.6%，包涵受傷眶紙模范12例，另外眼瞼積血4例，繼發性視神經系統梗死皮膚病變近視短時間眼盲1例，剖宮產后繼發性鼻少量出血1例，腦脊液鼻漏1例。 手木后繼發鼻內黏連12例，主在有在中鼻甲與鼻內外外側或鼻中隔，上頜竇造口挾窄8例。 對大部分整形住院病歷隨訪半個月往上有效控制272例(83.7%)，回暖39例(12.0%)，有誤14例(4.3%)。總會有熱效率達95.7%。 3 挑選

3.1 麻醉的選擇 目前在國內，局部麻醉仍然是內鏡鼻竇手術的主要麻醉方式，文獻報道其麻醉效果成功率為86.7%，麻醉效果較差者主要是復發伴篩竇骨質增生的病例^②，內鏡鼻竇手(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)采(cai)用(yong)全身(shen)麻(ma)(ma)醉(zui)(zui)(zui)有增(zeng)多(duo)的趨勢。全身(shen)麻(ma)(ma)醉(zui)(zui)(zui)雖(sui)然(ran)可以無痛地完成(cheng)較(jiao)長時間的復雜手(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)，但其(qi)缺點(dian)也顯而易見，由(you)于全麻(ma)(ma)后鼻黏(nian)膜對局(ju)部(bu)應(ying)用(yong)腎上腺素的反應(ying)亦減弱，術(shu)(shu)(shu)(shu)中(zhong)出(chu)(chu)血明顯增(zeng)多(duo)。本組4例(li)(li)(li)出(chu)(chu)血超過(guo)300ml者(zhe)，均發(fa)生(sheng)(sheng)在(zai)全麻(ma)(ma)手(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)中(zhong)。術(shu)(shu)(shu)(shu)中(zhong)創(chuang)面(mian)出(chu)(chu)血的增(zeng)多(duo)，勢必造成(cheng)術(shu)(shu)(shu)(shu)野(ye)不(bu)清，導致(zhi)對病變(bian)清除的徹底(di)性和準確性的下降而影響(xiang)手(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)療效。我們(men)針對局(ju)部(bu)麻(ma)(ma)醉(zui)(zui)(zui)其(qi)麻(ma)(ma)醉(zui)(zui)(zui)效果相對較(jiao)差的欠缺，加大(da)黏(nian)膜麻(ma)(ma)醉(zui)(zui)(zui)劑的濃度，并加強特定疼(teng)(teng)痛部(bu)位的局(ju)部(bu)浸(jin)潤麻(ma)(ma)醉(zui)(zui)(zui)，同時應(ying)用(yong)靜脈(mo)(mo)強化麻(ma)(ma)醉(zui)(zui)(zui)，術(shu)(shu)(shu)(shu)中(zhong)常規心電(dian)監(jian)測和開放靜脈(mo)(mo)通(tong)道提高了(le)(le)手(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)的安(an)全性。我們(men)采(cai)用(yong)2%丁卡因黏(nian)膜麻(ma)(ma)醉(zui)(zui)(zui)，輔(fu)以靜脈(mo)(mo)強化麻(ma)(ma)醉(zui)(zui)(zui)，并加強了(le)(le)常見疼(teng)(teng)痛部(bu)位的浸(jin)潤麻(ma)(ma)醉(zui)(zui)(zui)，取得了(le)(le)較(jiao)好(hao)的麻(ma)(ma)醉(zui)(zui)(zui)效果。200例(li)(li)(li)局(ju)麻(ma)(ma)手(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)無一例(li)(li)(li)因患者(zhe)不(bu)能忍受(shou)疼(teng)(teng)痛而被迫中(zhong)止(zhi)手(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)。而且(qie)本組手(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)并發(fa)癥(zheng)發(fa)生(sheng)(sheng)率較(jiao)低，手(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)并發(fa)癥(zheng)發(fa)生(sheng)(sheng)以全麻(ma)(ma)后術(shu)(shu)(shu)(shu)發(fa)生(sheng)(sheng)率較(jiao)高，而使用(yong)局(ju)麻(ma)(ma)下加強化麻(ma)(ma)醉(zui)(zui)(zui)手(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)僅1例(li)(li)(li)出(chu)(chu)現術(shu)(shu)(shu)(shu)后繼(ji)發(fa)性鼻出(chu)(chu)血。

3.2 眶紙樣板損傷是內鏡鼻竇手術常見的手術并發癥^③鉤(gou)(gou)(gou)突(tu)切(qie)(qie)除(chu)不當是(shi)(shi)(shi)其(qi)發生的(de)常見(jian)原(yuan)因之(zhi)(zhi)(zhi)一(yi)。鉤(gou)(gou)(gou)突(tu)切(qie)(qie)除(chu)是(shi)(shi)(shi)篩竇開放和中(zhong)鼻道上頜竇口擴大的(de)第一(yi)步，也是(shi)(shi)(shi)保(bao)持(chi)上頜竇口通暢(chang)的(de)重要保(bao)證。但是(shi)(shi)(shi)，如果切(qie)(qie)除(chu)鉤(gou)(gou)(gou)突(tu)時刀尖過于(yu)(yu)向外(wai)(wai)和過深(shen)，則有損(sun)(sun)(sun)傷(shang)紙樣(yang)(yang)板的(de)可能，特別(bie)是(shi)(shi)(shi)當鉤(gou)(gou)(gou)突(tu)存(cun)在(zai)向外(wai)(wai)偏曲的(de)解(jie)剖變異時，這種損(sun)(sun)(sun)傷(shang)的(de)發生率更高。在(zai)切(qie)(qie)除(chu)鉤(gou)(gou)(gou)突(tu)前(qian)(qian)將(jiang)鉤(gou)(gou)(gou)突(tu)自(zi)其(qi)根部(bu)向前(qian)(qian)鉤(gou)(gou)(gou)起使(shi)之(zhi)(zhi)(zhi)骨折，使(shi)之(zhi)(zhi)(zhi)幾乎與鼻腔外(wai)(wai)側(ce)壁垂(chui)直，再從其(qi)根部(bu)切(qie)(qie)開，這樣(yang)(yang)避免了刀尖過于(yu)(yu)向外(wai)(wai)和過深(shen)而損(sun)(sun)(sun)傷(shang)紙樣(yang)(yang)板，也有利于(yu)(yu)手術(shu)(shu)(shu)者(zhe)判(pan)別(bie)鉤(gou)(gou)(gou)突(tu)根部(bu)，便(bian)于(yu)(yu)完整切(qie)(qie)除(chu)鉤(gou)(gou)(gou)突(tu)，減少(shao)鉤(gou)(gou)(gou)突(tu)切(qie)(qie)除(chu)不徹底造成的(de)骨質(zhi)殘留(liu)，以獲得足夠寬(kuan)敞的(de)中(zhong)鼻道入口。本(ben)組325例(li)(li)手術(shu)(shu)(shu)中(zhong)，發生紙樣(yang)(yang)板損(sun)(sun)(sun)傷(shang)12例(li)(li)，其(qi)發生率3.69%。手術(shu)(shu)(shu)中(zhong)損(sun)(sun)(sun)傷(shang)紙樣(yang)(yang)板，術(shu)(shu)(shu)后可出現(xian)眼瞼淤血、眼瞼腫脹和皮下氣腫，也可能無任何(he)癥狀。本(ben)組紙樣(yang)(yang)板損(sun)(sun)(sun)傷(shang)12例(li)(li)中(zhong)，11例(li)(li)術(shu)(shu)(shu)后無任何(he)癥狀。提(ti)示較小(xiao)的(de)或未(wei)穿破眶骨膜的(de)紙樣(yang)(yang)板損(sun)(sun)(sun)傷(shang)，大部(bu)分術(shu)(shu)(shu)后并不產生臨床癥狀。

本組325例病歷中，造成1例眼力受到影響，患有兩側鼻息肉并全組鼻竇炎，局麻下滑右方鼻息肉摘除鼻竇全組發展，手木后病愈辦理出入院手續，無眼力受到影響。而內行左邊鼻息肉摘除鼻竇發展項目(全麻插管)突然出現眼角水腫怎么辦眼力的降低，體檢眼眸視運動神經無顯著水腫怎么辦，經合適冶療眼力治愈不佳，故我國大家考慮的是不是與患有手開刀動手術的治療進行手術就有眼力低，而手開刀動手術的治療進行手術未行正規眼力和眼眸體檢一 定的聯系，故我國大家建議大家在頒布實施鼻道鏡項目前該去眼力及眼眸體檢。而言監床上極低造成的腦脊液鼻漏項目連接數癥本組病歷含有造成1例，其連接數癥造成與患有篩頂解剖學成分設計出現異常有關的，呈“高臺式電腦一體機”成分設計，還鼻道鼻竇沖滿息肉阻止，又因術中過度的的除掉癌變阻止，使其篩頂成分設計軟公司損傷造成的，后經行顱外項目修整住院費用冶療五類月余病愈辦理出入院手續。故對手開刀動手術的治療進行手術為“高臺式電腦一體機”篩頂成分設計患有，術中應關注除掉鼻道鼻竇癌變阻止，切勿過度的的除掉癌變阻止，以防手木后造成腦脊液鼻漏連接數癥。

3.3 研究表明鼻中隔偏曲特別是高位偏曲與鼻竇炎的發病密切相關^④單純鼻(bi)中(zhong)隔(ge)高位(wei)偏(pian)曲對(dui)鼻(bi)腔(qiang)阻(zu)力(li)的(de)(de)(de)(de)改變(bian)影(ying)響(xiang)較(jiao)小，也不致(zhi)引(yin)(yin)起(qi)明(ming)顯的(de)(de)(de)(de)臨床癥(zheng)狀，但是(shi)由(you)于其對(dui)中(zhong)鼻(bi)甲和鼻(bi)道(dao)竇口(kou)復合(he)體的(de)(de)(de)(de)影(ying)響(xiang)而導(dao)致(zhi)鼻(bi)竇的(de)(de)(de)(de)通氣(qi)及引(yin)(yin)流的(de)(de)(de)(de)障礙，對(dui)內(nei)鏡(jing)鼻(bi)竇手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)的(de)(de)(de)(de)療效產(chan)生明(ming)顯的(de)(de)(de)(de)影(ying)響(xiang)。而且(qie)鼻(bi)中(zhong)隔(ge)高位(wei)偏(pian)曲不但妨礙操作，增(zeng)加手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)和術(shu)(shu)(shu)(shu)后對(dui)術(shu)(shu)(shu)(shu)腔(qiang)清理(li)的(de)(de)(de)(de)難度，而且(qie)也是(shi)術(shu)(shu)(shu)(shu)后發生鼻(bi)腔(qiang)黏(nian)連和術(shu)(shu)(shu)(shu)腔(qiang)引(yin)(yin)流不暢的(de)(de)(de)(de)重要原(yuan)因之一。因此(ci)，在內(nei)鏡(jing)鼻(bi)竇手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)中(zhong)，對(dui)伴發的(de)(de)(de)(de)鼻(bi)中(zhong)隔(ge)高位(wei)偏(pian)曲應給(gei)予積極的(de)(de)(de)(de)矯(jiao)正，而且(qie)鼻(bi)內(nei)鏡(jing)技術(shu)(shu)(shu)(shu)也使在處理(li)鼻(bi)竇病(bing)變(bian)時一期行鼻(bi)中(zhong)隔(ge)矯(jiao)正成為可(ke)能。本組325例(li)(li)手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)，一期或先期行鼻(bi)中(zhong)隔(ge)矯(jiao)正20例(li)(li)，占6.1%，鼻(bi)中(zhong)隔(ge)矯(jiao)正的(de)(de)(de)(de)施行率(lv)較(jiao)高，這可(ke)能也是(shi)鼻(bi)竇手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)取(qu)得較(jiao)好療效的(de)(de)(de)(de)原(yuan)因之一。

3.4 上頜竇口變大及竇內壞死的處置 上頜竇的功能模塊性小術治療核心是中鼻道生態封口變大術，上頜竇不易逆轉壞死的處置，也就是指的上也就是上頜竇竇口壞死的處置。上頜竇生態口變大術其竇口開放式率分明要高于下鼻道窗戶。上頜竇口變大時為以避免挫傷鼻淚管，核心以往下和向后變大作為主。在小術治療時公司多選用了該種技術。從人體生理學偏角看，上頜竇的骨性竇口特別大，峰值值為1.15cm×2.07cm，上頜竇生態竇口的孔的直徑峰值值為0.28cm，其他的書那那一些均為由口腔粘膜組成之鼻囟門。在公司的觀察植物中也會發現，變大的生態竇口在其康復環節有向其常規值人體生理規模繁殖的浪潮。與此同時，過大的竇口也會發生變化上頜竇內常規值的微學習環境。因而，在小術治療中，公司利配電動伸縮吸切器將上頜竇口的前、后和底端的息肉樣變的肌膜或竇口區的息肉切除術，而但各地對竇口使用骨性變大，核心行正所謂的上頜竇口的膜性變大。主要是因為“膜性變大”未破裂竇口的骨質，竇口口腔粘膜上皮化速度快，挾窄或密閉的有機會較低。本組上頜竇口的暢通率有97%，而在3%的挾窄或密閉的案例中，在其中大那那一些也可在手木后隨訪進行解除凍結。對上頜竇肌瘤壞死的處置，公司因為鼻腔鏡有著著需要的的限制性，對那那一些上頜竇不不易逆轉壞死選用了了鼻腔鏡下改善的caldme11-Luc小術治療。對術后CT顯示信息上頜竇全相對密度升高或疑為上頜竇息肉和上頜竇肌瘤等壞死者，應在術后行上頜竇鏡排查，以厘清壞死的特征和能力，采用應當的小術治療方案和徑路，對單一的的上頜竇肌瘤不變大上頜竇封口，僅在下鼻道窗戶，約0.8 cm×1.0cm，配電動伸縮吸切器切肌瘤使之切恢復。確認恢復清空上頜竇內的壞死。這對以避免上頜竇壞死的又復發，增進小術治療功效至關主要。

3.5 內鏡鼻竇手術是治療慢性鼻竇炎鼻息肉的有效性已被臨床實踐所證明^⑤但由于(yu)過(guo)去(qu)國內(nei)尚未制(zhi)訂統(tong)一的(de)(de)(de)(de)(de)疾病的(de)(de)(de)(de)(de)臨床(chuang)分(fen)型(xing)和(he)分(fen)期(qi)經及(ji)療(liao)效(xiao)判定(ding)標準，其準確性(xing)(xing)和(he)可比性(xing)(xing)較(jiao)差(cha)(cha)。本組325例(li)中(zhong)，Ⅰ型(xing)126例(li)(38.7%)，Ⅱ型(xing)192例(li)(50.0%)，Ⅲ型(xing)7例(li)(2.15%)。以Ⅱ型(xing)鼻(bi)息(xi)肉(rou)(rou)病變(bian)(bian)例(li)為主(zhu)，Ⅱ型(xing)和(he)Ⅲ型(xing)病變(bian)(bian)單(dan)憑鼻(bi)內(nei)鏡手術(shu)(shu)(shu)(shu)難(nan)以完(wan)全(quan)治愈，應(ying)(ying)(ying)加強術(shu)(shu)(shu)(shu)后的(de)(de)(de)(de)(de)綜合治療(liao)，特別是(shi)激(ji)素(su)的(de)(de)(de)(de)(de)全(quan)身或局(ju)部的(de)(de)(de)(de)(de)應(ying)(ying)(ying)用。我們對于(yu)有(you)(you)息(xi)肉(rou)(rou)的(de)(de)(de)(de)(de)病例(li)，術(shu)(shu)(shu)(shu)前即(ji)開(kai)始使用地塞(sai)米松(song)3~4天，術(shu)(shu)(shu)(shu)后則(ze)長(chang)期(qi)局(ju)部應(ying)(ying)(ying)用布地奈德氣霧劑，并在(zai)術(shu)(shu)(shu)(shu)后隨訪6個(ge)月，根(gen)據術(shu)(shu)(shu)(shu)腔水腫(zhong)的(de)(de)(de)(de)(de)程度再給予(yu)短期(qi)全(quan)身激(ji)素(su)治療(liao)。這對減輕(qing)黏膜水腫(zhong)，促進黏膜纖毛(mao)功能的(de)(de)(de)(de)(de)恢復(fu)，減少黏連和(he)息(xi)肉(rou)(rou)的(de)(de)(de)(de)(de)生長(chang)及(ji)復(fu)發有(you)(you)一定(ding)的(de)(de)(de)(de)(de)作(zuo)用。Ⅲ型(xing)即(ji)復(fu)發性(xing)(xing)病例(li)的(de)(de)(de)(de)(de)治愈率(lv)最(zui)低，這可能與(yu)下列因(yin)素(su)有(you)(you)關：(1)解剖(pou)標志不(bu)清，病變(bian)(bian)廣(guang)泛，術(shu)(shu)(shu)(shu)中(zhong)出(chu)血較(jiao)多(duo)，手術(shu)(shu)(shu)(shu)難(nan)度大，病變(bian)(bian)清除不(bu)徹底。(2)由于(yu)長(chang)期(qi)炎癥刺激(ji)及(ji)瘢痕形成(cheng)(cheng)，導致鼻(bi)竇黏膜纖毛(mao)功能障(zhang)礙(ai)，術(shu)(shu)(shu)(shu)后術(shu)(shu)(shu)(shu)腔和(he)竇口(kou)雖有(you)(you)通暢的(de)(de)(de)(de)(de)引流，但仍(reng)有(you)(you)膿性(xing)(xing)分(fen)泌(mi)物(wu)積存，而后者又造成(cheng)(cheng)黏膜的(de)(de)(de)(de)(de)水腫(zhong)，形成(cheng)(cheng)惡性(xing)(xing)循環。(3)由于(yu)病變(bian)(bian)廣(guang)泛，術(shu)(shu)(shu)(shu)中(zhong)清除黏膜過(guo)多(duo)，而已證(zheng)明再行黏膜纖毛(mao)形態和(he)功能較(jiao)差(cha)(cha)。(4)多(duo)伴有(you)(you)變(bian)(bian)態反(fan)應(ying)(ying)(ying)等(deng)系統(tong)性(xing)(xing)疾病，息(xi)肉(rou)(rou)復(fu)發率(lv)高。此外，對于(yu)某些(xie)上頜竇或額(e)竇病變(bian)(bian)手術(shu)(shu)(shu)(shu)方式適應(ying)(ying)(ying)的(de)(de)(de)(de)(de)選擇不(bu)當，也是(shi)導致療(liao)效(xiao)較(jiao)差(cha)(cha)的(de)(de)(de)(de)(de)一個(ge)原因(yin)。傳統(tong)的(de)(de)(de)(de)(de)鼻(bi)竇手術(shu)(shu)(shu)(shu)或內(nei)鏡下的(de)(de)(de)(de)(de)改(gai)良傳統(tong)鼻(bi)竇手術(shu)(shu)(shu)(shu)，在(zai)此類病變(bian)(bian)的(de)(de)(de)(de)(de)治療(liao)中(zhong)仍(reng)有(you)(you)其一定(ding)的(de)(de)(de)(de)(de)臨床(chuang)應(ying)(ying)(ying)用價值。

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