早期康復護理對腦出血術后患者偏癱肢體功能恢復的影響

發布時間：2011/11/30 17:18:04

【關鍵詞】腦出血;術后;偏癱;康復護理

高血壓腦出血是臨床常見病，其病死率及致殘率較高。術后常因病情危重而忽視了患側肢體的早期功能鍛煉，致使偏癱肢體肌力恢復較慢并且容易發生廢用綜合征。合理的早期康復護理對腦出血患者患肢功能恢復有著積極的作用^①，為(wei)此我科對106例腦出血術(shu)后(hou)患者進行早期康復護(hu)理，觀(guan)察患者偏癱(tan)肢體的(de)功能恢復情況。

1、資料與方法

1.1 一般資料

進行我校2004年年初至200八年年初收治的106例血壓高值腦內導致大出血朋友，其內導致大出血均為于基低節區，內導致大血量在30～50ml直接，均經技術治療方法，剖宮產后一天精確測量朋友患肢肌力在Ⅰ級左右。按隨機數分類的方式為差表組52例，至少男27例，女25例;月均多少歲為(57±6)歲;復原組54例，至少男32例，女22例，月均多少歲為(60±4)歲。2組同卵雙胞胎比、多少歲不同無統計匯總學目的(P>0.05);技術及剖宮產后治療方法計劃方案一模一樣。

1.2 方法

1.2.1 體位護理：對照(zhao)組(zu)(zu)肢(zhi)(zhi)(zhi)體(ti)(ti)按常規(gui)擺(bai)放(fang)(fang)(fang)(fang)，健側(ce)(ce)(ce)(ce)臥(wo)(wo)位(wei)(wei)及仰臥(wo)(wo)位(wei)(wei)時每2小時更換1次體(ti)(ti)位(wei)(wei)，患(huan)(huan)(huan)(huan)側(ce)(ce)(ce)(ce)臥(wo)(wo)位(wei)(wei)時每小時更換1次體(ti)(ti)位(wei)(wei)。康復(fu)組(zu)(zu)采用治療體(ti)(ti)位(wei)(wei)：①仰臥(wo)(wo)位(wei)(wei)時，患(huan)(huan)(huan)(huan)側(ce)(ce)(ce)(ce)肩(jian)胛骨下(xia)方(fang)墊(dian)一(yi)小枕(zhen)(zhen)，上臂(bei)內側(ce)(ce)(ce)(ce)放(fang)(fang)(fang)(fang)一(yi)小枕(zhen)(zhen)，手(shou)(shou)心向下(xia)或手(shou)(shou)握(wo)一(yi)毛(mao)(mao)巾(jin)卷(juan)，使(shi)手(shou)(shou)指(zhi)處于(yu)半握(wo)拳位(wei)(wei)，患(huan)(huan)(huan)(huan)手(shou)(shou)略高于(yu)身體(ti)(ti)。患(huan)(huan)(huan)(huan)側(ce)(ce)(ce)(ce)臀下(xia)墊(dian)一(yi)小墊(dian)。大腿、小腿的外側(ce)(ce)(ce)(ce)中段各墊(dian)一(yi)毛(mao)(mao)巾(jin)卷(juan)，腘窩處再(zai)加一(yi)小軟枕(zhen)(zhen)使(shi)腿微屈(qu)。足底(di)與床尾之間(jian)(jian)放(fang)(fang)(fang)(fang)一(yi)硬枕(zhen)(zhen)，保持屈(qu)髖(kuan)(kuan)、屈(qu)膝(xi)(xi)、踝背(bei)(bei)屈(qu)90度，雙足之間(jian)(jian)放(fang)(fang)(fang)(fang)一(yi)硬枕(zhen)(zhen)。②健側(ce)(ce)(ce)(ce)臥(wo)(wo)位(wei)(wei)時，背(bei)(bei)后(hou)放(fang)(fang)(fang)(fang)一(yi)厚枕(zhen)(zhen)，患(huan)(huan)(huan)(huan)側(ce)(ce)(ce)(ce)肩(jian)關(guan)節(jie)屈(qu)曲(qu)，肘關(guan)節(jie)伸展(zhan)(zhan)，前臂(bei)旋(xuan)前，腕關(guan)節(jie)背(bei)(bei)曲(qu)，拇指(zhi)外展(zhan)(zhan)，四(si)指(zhi)伸展(zhan)(zhan)，上肢(zhi)(zhi)(zhi)墊(dian)一(yi)厚枕(zhen)(zhen)使(shi)上肢(zhi)(zhi)(zhi)略高于(yu)身體(ti)(ti)，健側(ce)(ce)(ce)(ce)下(xia)肢(zhi)(zhi)(zhi)自然伸直，患(huan)(huan)(huan)(huan)側(ce)(ce)(ce)(ce)下(xia)肢(zhi)(zhi)(zhi)髖(kuan)(kuan)膝(xi)(xi)關(guan)節(jie)屈(qu)曲(qu)90度，放(fang)(fang)(fang)(fang)在枕(zhen)(zhen)上。③患(huan)(huan)(huan)(huan)側(ce)(ce)(ce)(ce)臥(wo)(wo)位(wei)(wei)時，患(huan)(huan)(huan)(huan)側(ce)(ce)(ce)(ce)肩(jian)關(guan)節(jie)屈(qu)曲(qu)、外旋(xuan)、外展(zhan)(zhan)，前臂(bei)旋(xuan)后(hou)，腕關(guan)節(jie)背(bei)(bei)屈(qu)，四(si)肢(zhi)(zhi)(zhi)伸展(zhan)(zhan)。患(huan)(huan)(huan)(huan)側(ce)(ce)(ce)(ce)髖(kuan)(kuan)膝(xi)(xi)關(guan)節(jie)伸展(zhan)(zhan)，健側(ce)(ce)(ce)(ce)髖(kuan)(kuan)、膝(xi)(xi)關(guan)節(jie)屈(qu)曲(qu)90度，放(fang)(fang)(fang)(fang)于(yu)枕(zhen)(zhen)上，背(bei)(bei)后(hou)放(fang)(fang)(fang)(fang)一(yi)厚枕(zhen)(zhen)。

1.2.2 肢體活動：對照組患者不給予早期康復鍛煉活動。康復組術后48h神經癥狀穩定后即可開始患側肢體的功能康復鍛煉，主要包括手法按摩、被動活動及主動活動。①按摩依據按、摩、揉、捏四法，順序由遠心端至近心端，先輕后重，由淺及深，由慢而快。2次/d，20～30min/次。②被動運動，包括肩、肘、指、髖、膝、踝關節的屈曲、伸展及抬舉活動，2次/d，每次每個動作10次左右。順序活動由上到下，由大關節到小關節，幅度由小到大牽伸痙攣的肌肉、肌腱及關節周圍組織。③主動運動，當患者神智清楚后可開展床上的主動訓練，主要的訓練方法有Bobarth握手、橋式運動、床上移行等^②，這個過程要循序漸進，訓練時間(jian)由短(duan)到長，注(zhu)意防止意外的(de)發生。

1.2.3 有效率的評價：術后第14天評價(jia)患(huan)者肌(ji)力(li)及(ji)廢(fei)用(yong)綜合(he)征(zheng)發情況：顯著(zhu)有(you)(you)(you)效(xiao)：患(huan)側肢(zhi)體肌(ji)力(li)恢復在Ⅲ級以(yi)(yi)上(shang)，無肩關節半(ban)脫位，肩手(shou)綜合(he)征(zheng)、關節痙(jing)攣(luan)等廢(fei)用(yong)綜合(he)征(zheng);部分(fen)有(you)(you)(you)效(xiao)：患(huan)側肢(zhi)體肌(ji)力(li)在Ⅰ～Ⅱ級以(yi)(yi)上(shang)，部分(fen)有(you)(you)(you)廢(fei)用(yong)綜合(he)征(zheng)的發生;無效(xiao)：患(huan)側肢(zhi)體肌(ji)力(li)0～Ⅰ級，有(you)(you)(you)廢(fei)用(yong)綜合(he)征(zheng)的發生。

1.3 統計學分析

應運SPSS14.0計算PC軟件，檔次資科較用到Ridit數據分析，P<0.05為相互影響有計算學必要性。

2、結果

相當組為可觀可行18例，一這部分可行15例，可行率是63.46%，康復站組為可觀可行26例，一這部分可行16例，可行率是77.78%。一定的差異有數據分析學功用(χ2=12.68，P<0.05)。2組開展可行率相當例

3、討論

腦出血患者病死率高，存活者約有50%～70%遺留偏癱等嚴重殘疾，康復護理是提高腦血管病患者生存質量的有效方法。傳統的觀念是腦出血后患肢的功能康復要在患者病情平穩后開始，一般情況下需要10～14d的時間^③，但是患(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)廢(fei)用(yong)性(xing)(xing)(xing)肌(ji)萎縮(suo)，肩(jian)(jian)(jian)關(guan)(guan)(guan)節(jie)半脫(tuo)位(wei)(wei)、肩(jian)(jian)(jian)手綜(zong)合征(zheng)、關(guan)(guan)(guan)節(jie)攣縮(suo)等廢(fei)用(yong)綜(zong)合征(zheng)發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)率明(ming)顯(xian)增高(gao)，有(you)資料表明(ming)早(zao)期(qi)正確的(de)(de)(de)康復(fu)(fu)訓練對腦(nao)出(chu)血(xue)再發(fa)(fa)或進行性(xing)(xing)(xing)加重的(de)(de)(de)比例并(bing)未增加。術后良好的(de)(de)(de)肢(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)體位(wei)(wei)置(zhi)擺放可(ke)以抑(yi)制異常運(yun)動模式(shi)。腦(nao)出(chu)血(xue)的(de)(de)(de)早(zao)期(qi)患(huan)者(zhe)患(huan)側(ce)肩(jian)(jian)(jian)關(guan)(guan)(guan)節(jie)囊極為松弛，肩(jian)(jian)(jian)關(guan)(guan)(guan)節(jie)韌帶較(jiao)薄弱，若護理(li)不當或健側(ce)臥位(wei)(wei)時不注意患(huan)側(ce)關(guan)(guan)(guan)節(jie)的(de)(de)(de)保(bao)護，極易導致肩(jian)(jian)(jian)關(guan)(guan)(guan)節(jie)半脫(tuo)位(wei)(wei)。正確的(de)(de)(de)體位(wei)(wei)能(neng)使(shi)松弛的(de)(de)(de)肩(jian)(jian)(jian)關(guan)(guan)(guan)節(jie)保(bao)持相對穩定，從而避免了上述因素造成(cheng)的(de)(de)(de)肩(jian)(jian)(jian)關(guan)(guan)(guan)節(jie)半脫(tuo)位(wei)(wei)。肩(jian)(jian)(jian)手綜(zong)合征(zheng)的(de)(de)(de)發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)可(ke)能(neng)與自(zi)主(zhu)神(shen)(shen)經(jing)紊亂，反射(she)性(xing)(xing)(xing)交(jiao)感神(shen)(shen)經(jing)營養障礙(ai)及(ji)血(xue)管運(yun)動神(shen)(shen)經(jing)麻痹(bi)有(you)關(guan)(guan)(guan)，在康復(fu)(fu)護理(li)中適(shi)當抬(tai)高(gao)患(huan)肢(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)可(ke)促進患(huan)肢(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)血(xue)液及(ji)淋巴回流，減少了肩(jian)(jian)(jian)手綜(zong)合征(zheng)的(de)(de)(de)發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)。同時正確的(de)(de)(de)體位(wei)(wei)還(huan)能(neng)對抗上肢(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)屈肌(ji)和上臂(bei)內收以及(ji)下肢(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)伸肌(ji)痙(jing)攣，防止關(guan)(guan)(guan)節(jie)痙(jing)攣。

早期的康復護理干預，還可促進側支循環式神經軸突突觸聯系的建立，使對側大腦半球的代償及功能重組，增強患者患肢殘存功能的恢復程度^④。

本資料中找回過來組用戶在手術48h即已經分享找回過來護里預防， 查看有點感覺其肌力找回過來的情況清晰大于照表組，廢用標準化征的進行較照表組清晰減退，2組手術治療可以有成功率距離具核算學價值(P<0.05)。介紹而言腦滲血手術用戶最早期即分享合理可行的找回過來護里預防有助于用戶的患肢效果找回過來，這一些是藥物治療所難以取代的。如果找回過來護里一個太久的流程，不應當仍然是手術的遠期運行，應當始終到用戶從返社會生活，更應當讓找回過來運行從醫院科室向中國家庭過重。

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