難治性多囊卵巢綜合癥術后的影響
【摘要】目的:對比腹腔鏡下卵巢電灼打孔手術(LOD)時不同電能治療難治性多囊卵巢綜合癥(PCOS)不孕患者的效果，探討最佳打孔數目及卵巢負荷電能。方法:對232例符合標準的PCOS患者分為4組：Ⅰ組(初始電能30W，功率600～900J) 54例，Ⅱ組(初始電能40W，功率800～1200J) 56例，Ⅲ組(初始電能30W，功率>900～1200J) 62例，Ⅳ組(初始電能40W，功率>1200～1600J)60例。觀察4組手術前后內分泌變化、自發性排卵率及妊娠率。結果 與術前比較，4組患者的術后閉經率明顯下降，排卵率則明顯上升 (均P<0.01)。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組術后的排卵率分別為63.0%、64.3%、80.6%、63.3%，術后1a的妊娠率分別為51.9%、51.8%、70.9%、53.3%，均以Ⅲ組為高，差異有統計學意義(P<0.05)。術后血黃體生成素(LH)、雄激素(T)、雌二醇(E2)和體重指數(BMI)水平明顯降低，血卵泡生成素(FSH)則明顯升高，差異均有統計學意義(P<0.01)。結論:腹腔鏡下卵巢電灼打孔術電能過大時可嚴重影響卵巢功能，導致卵巢早衰，功率>900～1200J，打孔7～8個時可取得較佳臨床效果。
【關鍵詞】 多囊卵巢綜合癥 氯米芬抵抗 腹腔鏡卵巢電灼打孔術 電能
難治性多囊卵巢綜合癥是指多囊卵巢綜合癥(PCOS)患者對氯米芬(CC)產生抵抗，其發生率為10%～15%①②。腹腔鏡卵巢電灼打孔術(LOD)是目前公認的治療難治PCOS最佳手術方式。Amer等③認為單側卵巢打孔4個且初始功率為30W時，可取得較好的臨床效果;Armar等④認為單側卵巢打孔4個且初始功率為40W時可取得較好的臨床效果。本研究是對比腹腔鏡下卵巢電灼打孔手術時不同電能對卵巢功能的影響，以探討最佳打孔數目及卵巢負荷電能。
1 資料和方法
1.1 研究對象
選定200歷經四年2月至200八年一月份期內在醫院往院的難治性PCOS案例共232例，借款人年齡18～38歲，人均(27.8±3.4)歲，不育不孕癥用時為1～12a。妻子精夜檢杳正確，排外某些不育不孕癥情況。1.2 入選標準
1.2.1 PCOS的診斷符合2003年鹿特丹ESHRE/ASRM標準：有兩個或以上如下表現：(1) 稀發排卵和(或)無排卵;(2) 臨床表現和(或)內分泌檢查提示高雄激素血癥;(3) 陰道B超見單側卵巢內10個以上直徑2～9mm的卵泡和(或)卵巢體積>10mm;并排除其他病因如先天性腎上腺皮質增生、Cushing綜合癥、分泌雄激素的腫瘤等[5]。
1.2.2 難治性PCOS
幾乎整個我們緩解前均實驗室管理標準享有氯米芬(CC)促促排卵后子子緩解3個療程，不低于1次CC用水量為150mg/d而造成促排卵后子子故障，或行促促排卵后子子緩解后有促排卵后子子但經6三個月未曾妊振者。幾乎整個我們在我局婦產科醫生醫院門診由三名副委員執業醫師時候確珍。1.3 分組
對232例適用標準規定的PCOS病患主要包括4組。1.3.1 電能計算方法
電磁能=開始卡路里×打洞數量英文×不間斷事件。1.3.2 性激素的測定
手術準備有經期者于期第4天空中腹吸取外周血管血檢修，停經者則在黃體酮撤藥效內出血的第4天或某個耗時抽血檢修。木后有經期或6周內恢復過來經期者，于期第4天采血。停經者采血的方法同手術準備。血樣均送放射性核素科行顆粒子藥劑學發亮免疫系統法檢測工具血卵泡導出素(FSH)、黃體導出素(LH)、雄生長激素(T)、雌二醇(E2)。1.3.3 監測排卵
BBT和陰道內彩超監測方案卵泡種子發芽，卵泡內徑≥18mm、繼而失蹤且腹腔極富積液視同促排卵。1.3.4 術后隨訪
隨訪14個月，隨診主要內容涵蓋：(1) 查看來月經頻次及排卵子癥狀，b超檢查探測卵泡骨骼發育。(2) 查看孕癥狀。(3) 治療前前后后人斤算數據(BMI)、內代謝分泌質量變遷。1.4 手術方法
整形耗時選于月經期(或投降性流血)干凈整潔后3～7d, 解決整形忌諱證，應用硬膜外局麻。電視腹腔鏡平臺為意大利奧林巴斯JCM15150FP型。取臍孔上緣為弟一骨髓腹穿孔，的直徑10mm，倒出腹腔鏡。左、左下腹作其次、三骨髓腹穿孔，嵌入相對的整形用具。先行先試檢測孑宮、輸卵管、女性子宮行態及骨盆現狀。采取輸卵管美蘭通液實驗設計，下邊輸卵管傘端見美蘭液后流作出輸卵管通氣。用無損音樂傷鉗夾持特定女性子宮后，用單極電凝針電灼濾泡表皮并快刺到，引后流卵泡液，骨髓腹穿厚度約為5～6mm，每孔的直徑3～4mm，每側轉孔5～10個。校園營銷原始能源設施為30W或40W，快速耗時為 (5.0±0.5)s。術內用0.9%氯化鈉溶劑充足清洗女性子宮降低溫度的，釋放通透質酸鈉5mL涂過于女性子宮創面、孑宮前后的壁及輸卵管傘端，控制手術子宮粘連。用四環素避免影響3d，手術8h下床項目。1.5 統計學處理
壓力容器考察檢測的信息以(±s) 指出，應用t或聯接t考察檢測;數值的信息應用χ2考察檢測。以P<0.05為不同有統計匯總學含義。2 結果
2.1 腹腔鏡下所見
病員對側子宮占地均的不同層度大，外表呈白色色多囊該變，包膜變厚，外表屏蔽級新生血液，光滑無瘢痕，屏蔽許多小卵泡凸起來。子宮不符合腹腔鏡下PCOS典型性該變。2.2 手術結果
232例我們均安全達成開刀，無1例轉車開腹，無開刀潛在癥。2.3 術后排卵率及妊娠率的變化
4組項目后排卵后率分明要過于術前準備(P<0.01)，經期稀發或絕經分明減少，手術1a的妊辰率都要過于60.0%，Ⅲ組臨床醫學有什么癥狀該變最分明，不一致性有統計數據學含義(P<0.05)。2.4 四組患者手術前后激素及BMI水平的變化
4組病員木后的血黃體添加素(LH)、雄雄的激素(T)、雌二醇(E2)和孕婦體重分指數(BMI)水均顯眼減輕，血卵泡添加素(FSH)則顯眼提高，異同均有統計數學有何意義(P<0.01)。 治療前、木后月經期及排卵子、能否妊娠的情況 手治療前后的雄的激素及BMI的水平變換3 討論
PCOS的病因目前不是十分清楚，是臨床上不孕癥的常見原因之一。CC是目前最常用的促排卵藥物，臨床效果較為肯定，但仍有10%～15%的患者存在CC抵抗，我們稱之為難治性多囊卵巢綜合癥。近年來，隨著微創外科的迅速發展，腹腔鏡下卵巢打孔術改變PCOS患者尤其是難治性多囊卵巢綜合癥患者的內分泌變化，提高排卵率和妊娠率，成為治療PCOS的常規手段之一③④;但由于卵巢組織對電流的耐受性較差，因此如何使得電能最低但又可取得最佳的臨床效果，一直是臨床醫生探討的問題。有學者研究認為隨著電能的增大，對卵巢的破壞力也就越大，但臨床癥狀并不能隨之更好的改善。國內外不同學者對打孔術時電能和打孔數目的選擇存在不同的認識。
Dabirashrafi[9]分析提醒 當交流電源符合1600J的時會，可產生暖巢早衰。本分析4組的交流電源均未達到1600J。本分析結局提醒 ，4組我們微創手木后的內代謝分泌職能出現顯著改變，且我們經血稀發或停經率顯著越來越低，地域差別均有數據統計數學目的(P<0.01);木后促排率1a妊振率均較術前準備顯著提升，且以Ⅲ組優于另一各組，地域差別有數據統計數學目的(P<0.05)，這提醒既然始交流電源為30W，額定功率>900～1200J，轉孔7～八個時對暖巢的熱破損小，暖巢職能醫治這類滿。FSH水平面被相信是最力量證明信暖巢對電凝術表現的完成指標，當FSH>10IU/L時提醒暖巢自給率職能越來越低，>40 IU/L提醒暖巢職能哀竭。本分析中提醒 當交流電源<1600J時, FSH均未達到10 IU/L，這提醒暖巢轉孔時交流電源<1600J是平安的。 LOD動手術治愈的體系： (1) LOD 手木后調節了卵泡小面積的的外周血供給，采取性腺雄繳素含量密度時間推移血運加大而偏高，得以加快促排子;(2) LOD單點電凝鉆眼擴孔，使有高雄雄繳素的卵泡液盡情釋釋放完成;卵泡單點鉆眼擴孔加載了變厚的包膜層，卵泡支撐力削減，卵泡團體受到壓力解決，得以間質淤血退去，調節了卵泡團體的血循環往復法，有弊于卵泡幫助的可以恢復和促排子;(3) 受損了卵泡間質內的逃戶情況腫瘤細胞，使睪酮含量變低，削減了外周團體的香氣化做用，使雌雄繳素含量變低，得以緩解了雌雄繳素對LH的正反面饋幫助和對FSH的負返饋建議幫助，整修下丘腦-垂體返饋建議體系，使LH含量變低，FSH含量然而提高，得以采取卵泡健康成長旺盛期;(4) 手木后循環往復法中限制素含量變低，得以緩解了限制素對FSH的限制。 本分析已經發現了腹腔鏡卵泡鉆眼打孔器術是制療CC減緩型PCOS的省心制療的方式。當電為>900～1200J時，可分明改進高雄皮質激素血癥，可用得更優的藥學試驗功效，并無卵泡早衰等冶療后消息隊列癥，進行操作十分簡單，必不可少時還能夠 已經項目。但分析表達LOD冶療后并沒能充分改進的增強的藥學試驗初期癥狀，這提醒難治性PCOS增強發作系統繁瑣，為幾種發作系統相互用的畢竟。在鉆眼打孔器的基礎理論里加用的的制療的方式，增強冶愈率，是我們們以后的需用進1步分析的導向。【參考文獻】
[1]Imani B，Eijkemans MJ，te Velde E R，et a1.Predictors of patients remaining anovulatory during clomiphene citrate induction of ovulation in nonmogonado tropic oligoamenorrheic infertiliy [J].J Clin Endocrinol Metab, 1999, 83(7): 2362365. [2]Donesky B W, Adashi E Y. Surgically induced ovulation in the polycystic ovary syndrome: wedge resection revisited in the age of laparoscopy[J]. Fertil Steril, 1995, 63(3):439463. [3]Amer SAK, LiTC, Cooke ID. A prospective dosefinding study of the amount of thermal required for laparoscopic ovarian diathermy[J].Hum Reprod, 2003, 18(8): 16931698. [4]Armar N A, McGrrigle HHG, Honour J, et al. Laparoscopic ovarian diathermy in themanagement of anovulatory infertility in woman with polycysis ovaries:endocrine changes and clincial outcome[J]. Fertil Steril, 1990,53:4549. [5]Rotterdam ESHRE/ASRMSponsored PCOS Consensus Workshop Group: revised 2003 consensus on diagnostic criteria and longterm health risks related to polycystic ovary syndrome [J].Fertil Steril, 2004, 81(1):1925. [6]Donesky B W, Adashi EY. Surgically induced ovulation in the polycystic ovary syndrome: wedge resection revisited in the age of laparoscopy[J]. Fertil Steril, 1995, 63(3):439463. [7]曹華斌, 向允媛, 吳榮珍. 腹腔鏡子宮開洞對PCOS耐氯米芬人的成效探索[J]. 入門婦科期刊, 2007, 23(3):157160. [8]Imran P, Togas T. Laparoscopic treatment of polycystic ovaries: is it time to relinquish the procedure? [J].Fertil Steril, 2003, 80(2):241251. [9]Dabirashrafi H.Complications of laparoscopic ovarian cauterization[J].Fertil Steril,1989,52(5):878879.
