糜爛型口腔黏膜扁平苔癬32例療效分析

發布時間：2011/10/9 17:16:31

【關鍵詞】 舌咽淋巴環封閉 糜爛型扁平苔癬 療效

糜爛型口腔黏膜扁平苔癬是臨床比較常見的口腔黏膜非特異性炎性疾病，其發病率目前在國內外人群中大約為0.12%～1%左右^①，Porten等(deng)[2]提出對糜爛型口腔(qiang)黏膜扁(bian)平苔癬應(ying)(ying)高度警惕,尤(you)其涉及(ji)舌部時,癌變(bian)的(de)可能性更(geng)大。故早期積(ji)極有效地治療更(geng)為重要。我院自2006年以(yi)來應(ying)(ying)用轉移因(yin)(yin)子(zi)、維生(sheng)素B12、2%利多卡因(yin)(yin)行舌咽淋巴環封閉對32例糜爛型口腔(qiang)扁(bian)平苔癬患(huan)者進行了臨床治療觀察并(bing)隨訪，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 32例均為糜爛型口腔黏膜扁平苔癬患者，診斷及分型均以實用口腔學第1版為準^③，均(jun)為以往接(jie)受過(guo)常規(gui)治療，如口服(fu)維生(sheng)素(su)A、E及糖皮(pi)質激(ji)素(su)病(bing)(bing)損局部黏膜下封閉(bi)治療后療效(xiao)不(bu)佳者，并隨機分為2組(zu)(zu)，治療組(zu)(zu)32例(li)，男12例(li)，女(nv)20例(li);年齡25～67歲(sui)，平(ping)均(jun)年齡46歲(sui);病(bing)(bing)程(cheng)9個月～9年。對照組(zu)(zu)28例(li)，男11例(li)，女(nv)17例(li);年齡20～69歲(sui)，平(ping)均(jun)年齡49歲(sui);病(bing)(bing)程(cheng)1～9.5年。2組(zu)(zu)一(yi)般資料比較差異(yi)無(wu)統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組(zu)應用(yong)轉移(yi)因子(zi)2ml，加(jia)維(wei)生素B12500μg與2%利多卡因2ml混合搖(yao)勻。令(ling)患者張大口，常規消毒(du)后，在頰脂墊尖處(chu)平行(xing)腭咽(yan)失(shi)狀面進(jin)(jin)針(zhen)約(yue)3～3.5cm，其位(wei)置約(yue)在扁桃體外側(ce)，回吸無血后，將混懸液緩(huan)慢注入。1周(zhou)內(nei)封(feng)閉2次，左(zuo)右側(ce)間隔進(jin)(jin)行(xing)，6～8次為1個(ge)療程(cheng)(cheng)，個(ge)別病例根(gen)據(ju)損害部(bu)位(wei)，糜爛(lan)面積大小(xiao)，損害程(cheng)(cheng)度(du)酌情給予加(jia)減1～2療程(cheng)(cheng)。而對照(zhao)組(zu)給予口服(fu)維(wei)生素A、E及(ji)糖皮質激素局(ju)部(bu)封(feng)閉常規治療，每個(ge)月(yue)進(jin)(jin)行(xing)隨訪，連續隨訪0.5～2.5年。

1.3 療效評定 痊(quan)愈：糜爛愈合，病(bing)損(sun)完全(quan)消(xiao)(xiao)失，患者(zhe)無任何不適;顯(xian)效：病(bing)損(sun)消(xiao)(xiao)退(tui)75%以(yi)上，糜爛面(mian)基本(ben)消(xiao)(xiao)失，患者(zhe)癥狀(zhuang)明顯(xian)減輕(qing);好(hao)轉：病(bing)損(sun)消(xiao)(xiao)退(tui)25%，糜爛面(mian)有(you)所減小，患者(zhe)訴癥狀(zhuang)稍有(you)好(hao)轉;無效：治療前后(hou)病(bing)損(sun)處黏(nian)膜糜爛面(mian)無改變。

1.4 統計學分析 計(ji)數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異(yi)有統計(ji)學意(yi)義。

2 結果

將治好、顯效、效果3種統一換算為效果率。緩解組效果比率84.4%,照表組效果比率71.4%，緩解組效果率多于照表組(P<0.05)，見表1。 表1 2組明確療效比(略) 注：與比組相當，P<0.05

3 討論

糜爛型口腔黏膜扁平苔癬常以水皰、破潰、糜爛為主要表現，患者有明顯的自發及激發性灼痛感，臨床癥狀較重，傳統的治療效果差，易復發，影響正常的生活和工作。臨床上常將激素列為治療糜爛型扁平苔癬首選藥物，但對一些有全身性疾病如糖尿病、高血壓、胃潰瘍患者禁用，又不能有效地控制癥狀。我科采用舌咽淋巴環封閉治療糜爛型口腔黏膜扁平苔癬具有一定的療效，本組有效率達84.4%。轉移因子是一種無毒性，無抗原性的含多肽和多核苷酸的小分子物質，是細胞免疫增強劑，對細胞免疫功能低下或缺陷的細胞內病毒感染及真菌疾患有較好療效，因而選用轉移因子治療扁平苔癬是有針對性的，該藥治療的臨床觀察說明療效滿意，藥物效應快而強，使用方便，且無不良反應,因而是一種治療免疫性疾病和病毒感染的首選藥物，也是治療口腔扁平苔癬的有效方法之一^④。舌咽淋巴環封閉治療口腔黏膜扁平苔癬之所以奏效，是因為咽部淋巴組織非常豐富，咽扁桃體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體和位于舌根的舌扁桃體共同在消化道和呼吸道入口處圍成舌咽淋巴環。在腭扁桃體的外側注射轉移因子，可將供體的細胞免疫信息傳遞給受體，產生免疫應答反應。轉移因子還能增加單核細胞和巨噬細胞的趨化性和吞噬功能。舌咽淋巴環與固有口腔距離較近，又有大量的微細淋巴管相連，加速了藥物擴散，使其局部有效濃度提高。此法與上臂內側皮下注射相比，具有更大的優越性^⑤。學者普(pu)遍認為(wei)扁(bian)平(ping)(ping)苔(tai)癬與(yu)精神(shen)因(yin)素、免疫(yi)學因(yin)素、代謝(xie)(xie)紊亂、全身性(xing)中胚(pei)葉(xie)異常均有密(mi)切關系。而(er)維(wei)生素B12參(can)與(yu)機體內許多生化代謝(xie)(xie)反(fan)應(ying)，如促進四氫葉(xie)酸類輔酶循環的(de)作(zuo)用(yong)(yong)，參(can)與(yu)三羧酸循環。這些作(zuo)用(yong)(yong)對(dui)于(yu)神(shen)經鞘(qiao)中產生脂蛋白有重要(yao)意(yi)義。維(wei)生素B12還可使(shi)含巰(qiu)基的(de)酶維(wei)持于(yu)活性(xing)的(de)還原狀(zhuang)態(tai)，參(can)與(yu)廣泛的(de)蛋白質(zhi)及(ji)脂肪代謝(xie)(xie)。維(wei)生素B12無任何不(bu)良反(fan)應(ying)，并可配(pei)合其它藥物(wu)治療[6]。維(wei)持中樞及(ji)周圍有髓神(shen)經的(de)正常代謝(xie)(xie)過(guo)程，保持上述維(wei)護(hu)功能的(de)完整性(xing)，從而(er)達到對(dui)口腔(qiang)黏膜(mo)扁(bian)平(ping)(ping)苔(tai)癬的(de)治愈。故(gu)目前我科采(cai)用(yong)(yong)的(de)轉移因(yin)子、維(wei)生素B12、利(li)多卡因(yin)行舌咽淋(lin)巴環封(feng)閉(bi)治療糜(mi)爛(lan)型(xing)口腔(qiang)黏膜(mo)扁(bian)平(ping)(ping)苔(tai)癬是一種安全有效(xiao)的(de)方法。

【參考文獻】

1 李秉琦總編.唇齒美容口腔粘膜病學.第8版.濟南：國民環保圖書出版社出版，2000.8595. 2 Porten SR,Kirly A,Olsen I,et al.Imunologie aspects of denmal and oral lichen Planus.Oral Surg Oral Med Oral Pathol,1997，17：358366. 3 鄭麟蕃,張振康小編.第22版.通用性口腔內部科學技術.成都.人民群眾衛生防疫圖書出版社社,1995.215. 4 王德康.轉換系數結膜壓注射根治口腔、牙齒內扁形苔癬.口腔、牙齒內臨床,1996,16：205. 5 宋欣,王寶蓮.舌咽淋疤環封閉式根治發作性牙齒部位、牙齒結膜糜爛的監床病列關注.應用牙齒部位、牙齒醫學檢驗自媒體，1995，11：139140. 6 張春陽,張曉冬，張永成，等.口腔、牙齒口腔粘膜扁型苔癬52例手術治療檢測結果.北京醫科學校學報,1994,28：258259.