面部軟組織傷清創縫合體會

發布時間：2011/9/29 16:17:55

【關鍵詞】 軟組織傷

中心句統計表了拙作當事臨床醫學事業2車間身處理的容貌骨質機構傷193例，現參與定量分析和歸納。

1 臨床資料

在193例受傷者中，面部皮膚軟策劃 傷82例，占42.5%;鼻部軟策劃 傷16例，占8.3%;耳廓部軟策劃 傷12例，占6.2%;唇紅部問題19例，占9.8%;牙齒內部黏膜問題33例，占17.1%;腭部軟策劃 傷8例，占4.1%;牙齦問題15例，占7.8%;舌問題8例，占4.1%。進來有穿通傷15例，牙齒內部穿通傷11例、鼻內穿通傷2例、耳腔穿通傷2例。

2 縫合方法

2.1 面部軟組織損傷 切口兩側組(zu)織(zhi)(zhi)應等量對稱，接觸良好，避免留(liu)有(you)死腔，縫合組(zu)織(zhi)(zhi)間(jian)不能夾有(you)其他(ta)組(zu)織(zhi)(zhi)，縫合應在無張力或(huo)最小張力下進行。

2.2 唇紅部損傷 應(ying)用小(xiao)針(zhen)細(xi)線細(xi)致地縫合(he)，縫合(he)時(shi)應(ying)注意唇紅緣等解剖(pou)標志的準確對位。

2.3 腭部損傷 硬腭(e)軟組(zu)織傷作(zuo)粘(zhan)骨膜全層(ceng)縫合即可，貫通(tong)傷應分別縫合鼻腔、肌層(ceng)及口(kou)腔側，組(zu)織缺(que)損較大(da)時，可用(yong)粘(zhan)骨膜瓣轉移(yi)覆蓋缺(que)損區。

2.4 牙齦及口腔粘膜 牙(ya)齦組織較脆、韌，再生能力強。撕裂(lie)時，可(ke)對位縫合;牙(ya)齦組織缺損較大時，可(ke)用牙(ya)周(zhou)塞制劑覆(fu)蓋創面，待其自行修復。

2.5 舌損傷 舌組織較脆，易撕裂，應(ying)(ying)用大針粗線縫合，并應(ying)(ying)適當加大針距。縫合后的創口應(ying)(ying)呈前后縱形(xing)方向，以便保持舌的長度(du)，保留舌的正常功能。

2.6 耳、鼻、口腔貫通傷 貫通傷應(ying)盡(jin)量(liang)關閉創口(kou)(kou)及(ji)消(xiao)滅(mie)創面。無(wu)組織缺(que)損(sun)的口(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)貫通傷應(ying)分別(bie)縫(feng)(feng)合(he)口(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)粘(zhan)膜(mo)、肌層(ceng)及(ji)皮(pi)膚(fu)側;鼻(bi)腔(qiang)(qiang)縫(feng)(feng)合(he)應(ying)先(xian)粘(zhan)膜(mo)后(hou)皮(pi)膚(fu)，軟(ruan)骨可(ke)(ke)縫(feng)(feng)合(he)，鼻(bi)翼(yi)損(sun)傷縫(feng)(feng)合(he)后(hou)應(ying)用(yong)一個支架(棉球或紗(sha)布即可(ke)(ke))以(yi)保持鼻(bi)的良好形態(tai);耳部(bu)應(ying)分別(bie)縫(feng)(feng)合(he)肌層(ceng)及(ji)外部(bu)皮(pi)膚(fu)，外耳道內，如(ru)距外耳道口(kou)(kou)較近可(ke)(ke)縫(feng)(feng)合(he)，如(ru)不易縫(feng)(feng)合(he)可(ke)(ke)行油紗(sha)條填塞。如(ru)有組織缺(que)損(sun)的口(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)或鼻(bi)腔(qiang)(qiang)貫通傷，應(ying)通過皮(pi)瓣等方(fang)法盡(jin)量(liang)拉攏縫(feng)(feng)合(he)，如(ru)缺(que)損(sun)較大，應(ying)將皮(pi)膚(fu)與粘(zhan)膜(mo)側相對(dui)縫(feng)(feng)合(he)，消(xiao)滅(mie)創面，待日后(hou)二期修復。

2.7 耳廓撕裂傷 首(shou)先應徹底清創，避(bi)免(mian)軟(ruan)(ruan)骨(gu)膜感染引起耳(er)廓畸形;其次，縫合時應避(bi)免(mian)觸及軟(ruan)(ruan)骨(gu)，在耳(er)廓軟(ruan)(ruan)骨(gu)兩(liang)側(ce)分(fen)別對位縫合。

3 討論

3.1 縫合原則 在(zai)全身狀況(kuang)允許的情況(kuang)下，應做到早(zao)期(qi)清創(chuang)、早(zao)期(qi)縫(feng)(feng)合(he)。因頜面部血運豐(feng)富，軟組(zu)織修復再(zai)生能(neng)(neng)力強。一般(ban)傷(shang)口傷(shang)后(hou)(hou)6h基(ji)本(ben)不能(neng)(neng)一期(qi)縫(feng)(feng)合(he);而顏面部外(wai)傷(shang)， 傷(shang)后(hou)(hou)24～48h內仍可清創(chuang)后(hou)(hou)嚴密縫(feng)(feng)合(he)，甚至在(zai)48h后(hou)(hou)，只(zhi)要(yao)創(chuang)口無明顯化膿感染或組(zu)織壞死，在(zai)充分(fen)清創(chuang)后(hou)(hou)，仍可嚴密縫(feng)(feng)合(he)。縫(feng)(feng)合(he)時應小(xiao)針細(xi)線，創(chuang)緣(yuan)對合(he)平整，在(zai)功能(neng)(neng)部位應避(bi)免過(guo)長的直線縫(feng)(feng)合(he)。

3.2 術后處理 因五官科創口大部分(fen)處于(yu)有(you)菌環境，除強調(diao)全(quan)身抗感染治療(liao)外，更應注重(zhong)保持(chi)局部的相對無菌。如清創縫(feng)合術后，口腔(qiang)應使(shi)用含漱液(ye)含漱，鼻(bi)腔(qiang)及耳腔(qiang)應使(shi)用氯霉(mei)素(su)液(ye)局部多次點藥。