面部表淺肌肉腱膜系統經頭皮縫線內固定在額顳部除皺術中的應用

發布時間：2011/11/1 17:29:49

【關鍵詞】除皺術，整形外科

手術整形科在臉部除皺術這方面的進展歷經了千余年歷史上，從產品局部除皺到綜合除皺、從獨立局解主體除皺到個局解主體除皺、從單純性除皺到調整臉部輪廓線條脫落的骨性優點等。顯然，標準要求到達手術臉部外光糾正很深，激光切口隱檢，功能增加持久性是這樣的完整版、無暇的相同。我科自2003年建國以來對22例患有用于臉部表淺手臂肌肉腱膜系統軟件(SMAS)經皮膚內固定的做出額顳部除皺得到了滿不滿意的藥用價值，現推薦給出。

1、資料與方法

1.1 一般資料 22例(li)中，男2例(li)，女20例(li);年齡40～56歲(sui)。經(jing)查體及實驗(yan)室檢查均為身體健(jian)康(kang)，術后隨訪(fang)1～28個月。

1.2 手術方法 手術(shu)在(zai)(zai)(zai)局麻下(xia)(xia)進行。(1)切(qie)(qie)口設計：面上(shang)1/3除皺在(zai)(zai)(zai)發(fa)際內(nei)3～4cm處，額(e)(e)部(bu)取(qu)冠狀(zhuang)切(qie)(qie)口，在(zai)(zai)(zai)顳(nie)線(xian)處轉向外(wai)下(xia)(xia)至耳(er)(er)(er)(er)垂上(shang)方。(2)剝離范圍(wei)：在(zai)(zai)(zai)切(qie)(qie)口處沿皮下(xia)(xia)組(zu)織(zhi)向前(qian)分(fen)離1～2cm。額(e)(e)部(bu)切(qie)(qie)開(kai)(kai)帽狀(zhuang)腱膜，再沿帽狀(zhuang)腱膜層(ceng)面向下(xia)(xia)分(fen)離至眉(mei)弓;顳(nie)部(bu)切(qie)(qie)開(kai)(kai)顳(nie)淺筋(jin)膜淺層(ceng)，在(zai)(zai)(zai)顳(nie)淺筋(jin)膜層(ceng)向前(qian)下(xia)(xia)分(fen)離至眉(mei)梢;外(wai)眥下(xia)(xia)方在(zai)(zai)(zai)皮下(xia)(xia)組(zu)織(zhi)層(ceng)至顴骨外(wai)側(ce)表面，耳(er)(er)(er)(er)前(qian)至咬肌前(qian)緣，下(xia)(xia)達耳(er)(er)(er)(er)垂平面。(3)分(fen)離SMAS筋(jin)膜：在(zai)(zai)(zai)耳(er)(er)(er)(er)前(qian)分(fen)離范圍(wei)不超過(guo)耳(er)(er)(er)(er)屏前(qian)4cm至外(wai)眥的(de)(de)連線(xian)，在(zai)(zai)(zai)額(e)(e)部(bu)橫形(xing)切(qie)(qie)斷部(bu)分(fen)額(e)(e)肌。(4)SMAS頭(tou)(tou)皮內(nei)固(gu)(gu)定：第(di)1步(bu)：在(zai)(zai)(zai)雙側(ce)顳(nie)區及耳(er)(er)(er)(er)前(qian)選(xuan)擇4個點：a、耳(er)(er)(er)(er)屏前(qian);b、顴弓根;c、外(wai)眥上(shang)方;d、眉(mei)弓外(wai)上(shang)方，縫(feng)合預(yu)置(zhi)40或70號不可(ke)吸收醫用縫(feng)線(xian)，用導引針(zhen)分(fen)別沿兩(liang)側(ce)顳(nie)部(bu)向頭(tou)(tou)頂(ding)正中將預(yu)置(zhi)的(de)(de)縫(feng)線(xian)引至頭(tou)(tou)頂(ding)，在(zai)(zai)(zai)頭(tou)(tou)頂(ding)部(bu)切(qie)(qie)開(kai)(kai)0.5cm切(qie)(qie)口將兩(liang)側(ce)預(yu)置(zhi)的(de)(de)縫(feng)線(xian)打(da)結，固(gu)(gu)定、埋(mai)藏在(zai)(zai)(zai)頭(tou)(tou)頂(ding)切(qie)(qie)口內(nei)。第(di)2步(bu)：自(zi)(zi)前(qian)額(e)(e)發(fa)際內(nei)將帽狀(zhuang)腱膜與冠狀(zhuang)切(qie)(qie)口后預(yu)置(zhi)的(de)(de)帽狀(zhuang)腱膜縫(feng)合，提緊額(e)(e)肌。(5)重疊縫(feng)合SMAS：自(zi)(zi)頭(tou)(tou)頂(ding)至顳(nie)部(bu)逐針(zhen)、對稱、重疊縫(feng)合SMAS。(6)切(qie)(qie)除多余頭(tou)(tou)皮，縫(feng)合切(qie)(qie)口，在(zai)(zai)(zai)顳(nie)側(ce)呈斜(xie)行減(jian)張縫(feng)合。

2、結果

拆線后知識化的化治療特效強烈。無1例會發生患上、皮下出血、面周圍神經軟組織損傷、對側不會等勢面等，拆線后3三個月后腦勺屑毛會發生長發育基本，后腦勺屑瘢痕不強烈。拆線后隨訪知識化的化治療特效維持時光廷長。

3、討論

額顳部除皺術是最核心的刷臉美麗手術治療，當做去掉魚尾紋、額部褶皺、刷臉外面垂下去等銹蝕的征象。在激光切割部分從20多二十一世紀初Hunt的冠狀激光切割到21多二十一世紀的額顳部小激光切割除皺。在剝離等層面部分，從皮內組織開展剝離除皺、SMAS下除皺到骨膜下剝離除皺等，從過于單一層除皺到多等層面聯辦除皺。在SMAS加固部分就說斷出現各式各樣新的方式 與物料。

面部老化過程中，眶周的衰老最早出現，隨之出現面部外側下垂，繼而使眶周的衰老更為明顯加重。因此，面部老化的治療應首先考慮面部外側下垂及眶周衰老的治療。本術式具有以下特征。(1)不同平面切口：切口在發際內3cm，切口設計隱蔽，并且頭皮與帽狀腱膜、顳淺筋膜非同一平面切口給牽引縫線、重疊縫合、固定創造了條件。(2)剝離層次：顳部于外眥處在眼輪匝肌淺面剝離，使之與皮膚之間完全剝離松解，消除了魚尾紋并避免了面神經額支、顴支的損傷。在顴弓下方分離松解部分SMAS，可解除向外上方牽拉SMAS的限制。在眉弓外側懸吊，有效提升眼輪匝肌外側緣和下垂的面部外側。多層次分離、多層次重疊縫合，能有效去除魚尾紋。(3)切斷部分額肌：額肌起自額中、上部的帽狀腱膜，肌纖維自上而下垂直走行于眶部眼輪匝肌的淺面，大部分肌纖維止于眉區皮膚和皮下，少部分肌纖維止于眼輪匝肌。額肌收縮時可使眉上提。老化時，肌間張力減弱，導致眉下垂和上瞼皮膚松弛，尾部更甚，形似三角眼，所以手術時切斷部分額肌可以減弱額肌的肌力，更有效的向上提緊額肌，可矯正面部外側下垂。額部帽狀腱膜牽引縫線，帽狀腱膜重疊縫合減少額部皺紋。額部直視操作，可以更好地提升皺眉肌、降眉肌、額肌的起點，術后效果持久。(4)SMAS的固定：影響眉上提手術效果的一個因素是術中分離徹底與否，另一個重要因素是上提手術后固定的持續時間。創口愈合至能抵抗最大張力的時間大約是60d。所以，上提手術后頭皮切口、SMAS與顱骨間固定的持續時間是影響手術效果的重要因素。Daniel等^①用長螺釘固定頭皮，固定的持續時間不夠，并且容易感染;Pakkanen等^②使用了可吸收材料制成的固定器，固定時間長，但是材料昂貴、體積大、易排出。Marchac等^③用生物纖維蛋白膠將剝離之頭皮在新的位置與顱骨粘合，固定的牽拉強度受限。還有用短螺絲釘或鈦板固定頭皮的，但費用高且永久性植入，影響未來的MRI檢查，如想取出需要再次手術。Guyuron等^④方法，在顱骨上作隧道用不可吸收線將頭皮固定于隧道，有破入顱內的可能性。本術式在顳側設計縫線直接牽拉、提緊、固定，經分離、松解后的SMAS^⑤，使(shi)之(zhi)不易術(shu)(shu)后松(song)弛(chi)，明顯延長了創(chuang)口(kou)(kou)愈合(he)后所需抵抗(kang)張(zhang)力的時間(jian)，能(neng)夠有(you)效(xiao)提(ti)緊面部(bu)(bu)外(wai)側下(xia)垂組織，取得較好的、持久的術(shu)(shu)后效(xiao)果(guo)。(5)頭皮(pi)(pi)(pi)錯位縫合(he)：手(shou)術(shu)(shu)中(zhong)的重疊、牽引、固定持續減(jian)少(shao)額(e)部(bu)(bu)頭皮(pi)(pi)(pi)張(zhang)力。顳(nie)側頭皮(pi)(pi)(pi)錯位縫合(he)能(neng)夠有(you)效(xiao)改變切口(kou)(kou)張(zhang)力的方向，有(you)效(xiao)避免術(shu)(shu)后頭皮(pi)(pi)(pi)切口(kou)(kou)瘢痕造成的局部(bu)(bu)頹發。

【參考文獻】

[1]Daniel RK，Tirkanits B.Endoscopic forehead lift:an operative techenique.Plast Reconstr Surg，1996，98:1148. [2]Pakkanen M，Salisbury AV，Ersek RA .Biodegradable positive fixation for the endoscopic brow lift.Plast Rrconstr Surg，1996，98:1087. [3]Marchac D，Pugash E，Gault D.The use of sprayed fibrin glue for facelift.Eur J Plast Surg，1987，10:139. [4]Guyuron B，Michelow BJ.Refinements in endoscopic forehead rejuvenation.Plast Reconstr Surg，1997，100:154 160. [5]Huggins RJ,Freeman ME,Kerr JB,et al.Histologic and Ultrastructural Evaluation of Sutures Used for Surgical Fixation of the SMAS.Aesthetic Plast Surg,2007,31:719 724.