逆行插管治療慢性淚囊炎的臨床研究

【摘要】目的：本文旨在改進淚道逆行插管的方法，尋求一種微創的方法和淚道探通后放入比較適宜的支撐物使阻塞的鼻淚管開通。方法：本組212例228眼。不同原因引起的鼻淚管阻塞，造成淚囊炎。我們采用淚道探通后馬尾引導絲線最后導入雙股硅膠管逆行拉入淚道直達淚囊。結果：本組212例228眼，隨訪209例，3例(4眼)因搬遷無法聯系，隨訪6~120個月，治愈203眼，治愈率達89.0%。未愈21眼，其中脫管11眼，有6眼治愈。5眼二次插管后3眼治愈，2例未愈未再治療9眼行淚囊鼻腔吻合術治愈。1例在外單位行淚囊摘除。結論：淚囊逆行插管馬尾絲線導入硅膠管治療慢性淚囊炎，效果良好，值得臨床推廣。

【關鍵詞】慢性淚囊炎 逆行插管

慢性淚囊炎，為眼科常見病，女性多于男性，其治療方法很多，但在其治療過程中多存在治療效果不佳、方法復雜、損傷大、不方便等弊端。筆者采用以中空淚道探針探通淚道，以馬尾做引線連接絲線向鼻淚管及淚囊內逆行拉入雙股帶側孔的硅膠管，治療慢性淚囊炎的新方法。具有治愈率高、微創、費用低、易掌握等特點，現報告如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料 本組自2004年1月~2008年1月慢性淚囊炎患者212例228眼，其中男14例，女198例，年齡最大72歲，最小16歲，平均44歲，病程1~20年，除3例未聯系上外，所有患者都進行隨訪，隨訪6~120個月。

1.2 手術方法 下鼻道放置1%丁卡因棉片直達鼻淚管開口之后(相當于前鼻孔開口處向后約4.50cm)，用中空的淚道探針探通淚道，沖洗通暢。將馬尾后上部探針孔插入直達位于下鼻道的丁卡因棉片上，繼續插入一部分使其卷曲于丁卡因棉片上。由鼻腔輕輕拔出丁卡因棉片，自然帶出尾，將馬尾下端連接絲線環，由上方拔出探針之同時連同馬尾絲線環一起拉出，絲線環之下端露于前鼻孔外。將備好的硅膠管對折套入絲線環，將雙股硅膠管逆行拉入淚道直達淚囊。此時應注意硅膠管有側孔的部分一定要位于淚囊內，即淚道阻塞部位之上。沖洗淚道通暢后將硅膠管下端送入鼻道，平淚小點剪斷一股絲線，拔出絲線，用抗菌眼藥水沖洗淚道。術后每日滴妥布霉素地塞松眼藥水，滴3天沖洗淚道1次。共3次。3天后自鼻腔拔出硅膠管。

2、結果

本組212例228眼，隨訪209例,3例(4眼)因搬遷無法聯系，隨訪6~120個月，根據森田四郎判斷標準^①，治愈203眼，治愈率達89.0%。未愈21眼，其中脫管11眼有6眼治愈。5眼二次插管后3眼治愈，2例未愈未再治療。9眼行淚囊鼻腔吻合術治愈。1例在外單位行淚囊摘除。

3、討論

關于本研究操作中的注意事項:慢性淚囊炎癥病人淚小管多通暢，因此擴張淚小點后插入淚道探針應水平順利抵達淚囊，且有觸及骨壁的感覺，然后豎起探針使其頂端自然滑入鼻淚管上口。再順鼻淚管走行方向探通阻塞部位，這樣避免損傷鼻淚管及鼻淚管黏膜，確保治療效果。下鼻道放置的丁卡因棉片應疏松，后方一定要超過鼻淚管開口以后(相當于前鼻孔向后45mm處)。馬尾由探針腔由上向下插入，抵達棉片后繼續插入60~80mm，使其卷曲于丁卡因棉片上，以便在取出丁卡因棉片的同時帶出馬尾。個別病例不能自然帶出，可用鈍鉤鉤取馬尾。逆行插管時，將硅膠管對折套入線環時，要將兩對側孔中間完整部分作為著力點，一手拉緊硅膠管下端，一手拉緊絲環，緩慢向上將硅膠管拉入鼻淚管直達淚囊。硅膠管有側孔之部分一定要位于淚囊內，一是便于^②泌物導流，二是便于滴眼藥水和沖洗淚道時藥物彌散。再者，如有孔洞之部位位于鼻淚管探通時損傷部位，易使修復的黏膜或肉芽爬入孔內而影響治療效果。如果硅膠管過長，可平鼻前孔剪除，留置之硅膠管送入下鼻道。術后注意事項：每日滴抗菌眼藥水，隔3天沖洗淚道一次^②，以保證淚道通暢和預防感染。由于插入的硅膠管為雙股逆行插入鼻淚管上達淚囊，上下均無固定，所以應囑患者帶管期間不要用力揩鼻涕，以免硅膠管脫落。本項研究的優點：此類患者過去多采用鼻道穿線法，帶側孔硬麻導管留置術，環狀硅膠管逆行插入法^③等。逆行插管均需防止引線，以往放置引線的方法有銅絲法^③，叉槽送針送線法^⑤和注水送線法^④等，都需要用鼻鏡擴張前鼻孔直視下鉤出或夾出引線，這樣比較麻煩，患者痛苦較大。本方法是用中空探針按常規探通鼻道，鼻腔放置丁卡因棉片，馬尾沿中空的探針腔由上而下插入，使其卷曲于丁卡因棉片上，拔出棉片自然帶出馬尾，再連接絲線做引線，向上拉入所需的淚道插管，既方便，病人痛苦又小。留置的硅膠管為雙股，且位于淚囊部位有數個小孔，淚液等分泌物可順硅管內或兩管之間的間隙流向下鼻道，淚囊內無潴留液，治療效果好。此方法治療淚囊炎預后符合生理導淚功能，如脫管可再次插管，插管治療失敗仍可行淚囊鼻腔吻合等手術。插管后鼻外部、眼部無硅膠管外露，表面也無固定物，不影響美觀，不住院，不影響工作和學習。本方法操作簡便，取材容易。

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