隆凸性皮膚纖維肉瘤12例臨床治療分析

發布時間：2011/9/29 14:35:49

【摘要】 目(mu)的(de)(de)(de)：通(tong)過(guo)對10年間12例隆凸性皮膚(fu)纖維肉(rou)瘤臨床(chuang)(chuang)治(zhi)療的(de)(de)(de)經驗(yan)總結，加(jia)強(qiang)對該(gai)病(bing)的(de)(de)(de)認(ren)識,探討術(shu)中(zhong)(zhong)多(duo)點(dian)(dian)冷凍(dong)病(bing)檢(jian)對控制(zhi)局部(bu)復發(fa)的(de)(de)(de)作用。方(fang)法(fa)：對12例皮膚(fu)纖維肉(rou)瘤進行臨床(chuang)(chuang)治(zhi)療分析和隨訪。對納入研究的(de)(de)(de)患(huan)者進行分析,計算其(qi)復發(fa)率和轉移率。結果：所有患(huan)者均經過(guo)病(bing)理檢(jian)查明(ming)確診(zhen)斷,通(tong)過(guo)擴大切除加(jia)術(shu)中(zhong)(zhong)多(duo)點(dian)(dian)冷凍(dong)病(bing)檢(jian)治(zhi)療后未(wei)發(fa)現有局部(bu)復發(fa),無(wu)1例遠處轉移。結論：通(tong)過(guo)正確的(de)(de)(de)手(shou)術(shu)方(fang)法(fa),加(jia)上(shang)術(shu)中(zhong)(zhong)多(duo)點(dian)(dian)冷凍(dong)病(bing)檢(jian)保(bao)證切緣陰性,可以達到手(shou)術(shu)治(zhi)愈的(de)(de)(de)目(mu)的(de)(de)(de)。

【關鍵詞】 皮膚　隆凸性纖維肉瘤　治療

皮膚圖片隆突狀化學纖維材料肉瘤是一種種成化學纖維材料內部來歷的低度惡劣肉瘤，通常很少發生遠位更改，但漏診、有這種情況到診斷出事件長、部分二次發作率高是醫學護理藥理護理手術緩解中中遇的典型難題。因某病有這種情況率較低，年有這種情況率在0.8/1000000范圍。為此整理結尾醫學護理藥理護理手術緩解豐富經驗較困苦，此文整理結尾了醫院1997～200六年二十年間收治的12例案例，整理結尾其醫學護理藥理護理特征，并逐項探析術中多方結冰對醫學護理藥理護理手術緩解導致的損害，用長期能為醫學護理藥理護理咨詢師盡早診斷出展示信訪件標準化手術緩解展示通過。

1 臨床資料

1.1 一般資料 1997年(nian)10月至2007年(nian)10月我院(yuan)整(zheng)形燒傷科共收(shou)治隆凸性皮(pi)膚纖維肉瘤患者12例(li)。其中男性占48%,平均(jun)(jun)年(nian)齡37歲,發(fa)病(bing)部位均(jun)(jun)為(wei)軀干,其中以胸部最(34%) ,從發(fa)現(xian)腫瘤到就(jiu)診(zhen)時間最長1例(li)達27年(nian),平均(jun)(jun)5年(nian),腫瘤大小平均(jun)(jun)4cm～11cm。均(jun)(jun)有(you)外院(yuan)就(jiu)診(zhen)史,所(suo)有(you)患者在病(bing)檢前均(jun)(jun)被診(zhen)斷為(wei)其他性質疾病(bing),其中纖維瘤5例(li),瘢痕疙瘩2 例(li),脂肪瘤3 例(li),血(xue)管瘤2例(li)。

1.2 方法

1.2.1 麻醉選擇 因手術時間較長多數患(huan)者(zhe)選用全身麻醉，如確實較小的腫瘤采用局部浸潤麻醉。

1.2.2 手術切除范圍 術前未明確(que)診斷的患者先切(qie)除腫瘤送冰凍(dong)病(bing)(bing)檢。對于已(yi)經明確(que)診斷的患者在能觸及的腫瘤邊(bian)緣2cm 切(qie)除腫瘤,標(biao)記切(qie)除組(zu)織的上下左右基(ji)底方位后送冷凍(dong)病(bing)(bing)檢，如(ru)病(bing)(bing)檢報告某一方位殘余腫瘤組(zu)織則再次切(qie)除，直至切(qie)緣不再檢出殘余腫瘤細胞。

1.2.3 術后創面的覆蓋 有條件直接拉攏縫合(he)的在切口兩側(ce)皮(pi)下松解游(you)離后拉攏縫合(he)，否則植皮(pi)覆蓋創面。

1.2.4 圍手術期處理 術(shu)前30min常(chang)規預(yu)防性使用抗生(sheng)素(su)，術(shu)中根據時間長短加用一(yi)次(ci)抗生(sheng)素(su)，術(shu)后(hou)一(yi)般(ban)不使用抗生(sheng)素(su)。有植皮的患者按一(yi)般(ban)植皮手(shou)術(shu)方法處理。

1.2.5 術中注意事項 嚴格無瘤(liu)操作是(shi)必須強調的，所有與腫瘤(liu)組(zu)織有可(ke)能(neng)接觸的手術器(qi)械都(dou)不能(neng)再接觸正常組(zu)織。

1.3 隨訪及統計方法 隨訪的起始時(shi)間為手術日(ri)期,隨訪到(dao)2008年1月。

1.4 結果 (1)復發率(lv):本(ben)組到(dao)隨(sui)訪結(jie)束時(shi)(shi)未(wei)見(jian)(jian)局部復發;(2)死亡、轉(zhuan)移:本(ben)組到(dao)隨(sui)訪結(jie)束時(shi)(shi)未(wei)見(jian)(jian)區域淋巴結(jie)或遠(yuan)位轉(zhuan)移。

2 討論

2.1 關于隆凸性皮膚纖維肉瘤(DFSP)DFSP是皮膚真皮組織發生的低度惡性或者交界性肉瘤,對其確切的組織學起源有不同認識,一般認為源于真皮的多潛能間葉組織干細胞,常有多種分化。其基本特點是位于真皮層、生長緩慢、浸潤能力較低、形成結節狀隆起的腫瘤^①。總的來說,該病發病率較低,年發病率在0.8/1000000左右，約占成人軟組織肉瘤總發病率的5% 。最常見的發病部位是軀干(50%～60%),其次為四肢(20%～30%) ,頭面部(10%～15%)^②。從我(wo)們(men)的統計來看我(wo)院(yuan)1997～2007年(nian)(nian)間共收治患者12 例(li),男(nan)女比例(li)無(wu)明顯(xian)差異,發(fa)病(bing)年(nian)(nian)齡以青壯(zhuang)年(nian)(nian)居多。

2.2 早期診斷、正規治療的重要性 該病來源于皮膚真皮,位于體表,多數患者均能在早期自行發現，但腫瘤生長緩慢且極少伴隨其他癥狀，因而生長在一些隱秘部位的腫瘤需要發展到相當程度才能為患者發現,也就是源于上述原因，即使發現后也不一定立即就醫，因此發病和初次診斷間隔時間均較長為其臨床特點之一。國外有調查顯示:近50%患者從發現包塊到首次就醫行手術切除間隔時間超過10年。就我國目前經濟發展水平國民健康意識而言,我國應該不會低于這個年限。根據本組數據從發現到就診平均7年,最長達到27年,這一方面說明該病缺乏顯著臨床癥狀,另一方面也證明其低度惡性的臨床特點。從本組患者中我們還發現,最終導致患者就醫的原因往往是局部有不適感覺或者近期明顯增大。由于該病基本上不發生轉移,到目前為止也沒有發現其惡性程度自發增加的報道,似乎接受治療的早遲無關宏旨。但絕不能據此否定早期正確診斷和正規治療的重要性。首先,正確診斷才能夠正確選擇恰當的治療方案,避免反復的手術。根據本組病例我們可以看出所有患者均是通過病檢明確的診斷,在此之前全部患者都有就醫經歷,一般按瘢痕疙瘩、皮膚病、脂肪瘤等處理,無1例考慮為該病。其次發現時間長短對患者術后畸形的嚴重程度有重要影響，巨大的腫瘤切除必然帶來創面覆蓋的問題，增加發生繼發創面相關的諸多并發癥的風險。再則，早在1967年就有學者提出反復手術切除是導致腫瘤轉移的重要誘因,并認為其原因可能在于腫瘤細胞通過手術開放的血管通道轉移。近年來也有不少關于該病轉移的零散報道,均為多次局部復發切除后發生肺、腦、淋巴結等器官轉移,且在每次局部復發切除后病檢中均發現腫瘤組織有細胞成分增加、分裂象增多等惡性程度增加的現象^③。因此,盡早就(jiu)醫，早期(qi)正確診斷(duan)有其現實意義(yi)。

2.3 手術治療 對低惡性程度的腫瘤而言手術切除是首選方案，追求徹底清除病灶是手術的終極目標。如果采取保守的方式即僅僅沿可觸及包塊邊緣切除,報道的局部復發率在26%～60%之間,因此擴大切除范圍是必須的,有研究認為,超過邊緣2cm的切除可將復發率控制到20%左右,并認為是否在腫瘤邊緣外2cm切除是預后相關因素之一^④。通過(guo)三(san)維重建可以發現(xian)該腫瘤(liu)的(de)生(sheng)長(chang)具有(you)(you)高度(du)不規則性(xing)，常常以“手指樣(yang)”生(sheng)長(chang)模式(shi)向(xiang)周圍組(zu)織浸潤，從而(er)僅(jin)僅(jin)依靠經驗(yan)在(zai)腫瘤(liu)邊緣(yuan)2cm做切(qie)口，高復(fu)(fu)發率(lv)也(ye)就難(nan)以避(bi)免，而(er)盲目增加切(qie)緣(yuan)范圍，除(chu)了(le)犧牲正常組(zu)織外(wai)(wai)還增加了(le)手術(shu)(shu)創傷和術(shu)(shu)后畸(ji)形程(cheng)度(du)，也(ye)難(nan)讓(rang)醫患雙方(fang)滿意。自20世紀(ji)30年(nian)代美國外(wai)(wai)科醫生(sheng)Frederic E.Mohs 發明了(le)顯微圖像外(wai)(wai)科技術(shu)(shu)(Mohs micrographic tech2nique) 以來,其皮膚腫瘤(liu)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)中(zhong)(zhong)取得巨(ju)大成功,近年(nian)來也(ye)有(you)(you)在(zai)隆凸性(xing)皮膚纖(xian)維肉瘤(liu)的(de)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)中(zhong)(zhong)應(ying)用(yong),從文獻報道的(de)幾(ji)組(zu)數據(ju)看(kan)局(ju)部復(fu)(fu)發在(zai)0～30%之間。但該技術(shu)(shu)有(you)(you)其自身(shen)局(ju)限性(xing),在(zai)美國也(ye)只(zhi)是(shi)推薦在(zai)面部等需要盡可能(neng)保留(liu)正常組(zu)織的(de)部位且腫瘤(liu)較小(xiao)的(de)情況下使用(yong)。在(zai)我們(men)的(de)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)經驗(yan)中(zhong)(zhong)除(chu)了(le)術(shu)(shu)中(zhong)(zhong)嚴格的(de)無瘤(liu)操作及(ji)在(zai)腫瘤(liu)外(wai)(wai)2cm以上距離切(qie)除(chu)腫瘤(liu)以外(wai)(wai),更重要的(de)是(shi)通過(guo)術(shu)(shu)中(zhong)(zhong)多點冷凍(dong)病檢(jian)來確保切(qie)緣(yuan)干凈,從本組(zu)病例的(de)經驗(yan)來看(kan)是(shi)可行的(de),較之Mohs手術(shu)(shu)有(you)(you)便于實(shi)施的(de)優勢。其不受腫瘤(liu)大小(xiao)部位限制(zhi)，且能(neng)開展術(shu)(shu)中(zhong)(zhong)冰凍(dong)病檢(jian)的(de)醫院均可采用(yong)，因而(er)便于推廣(guang)。

2.4 輔助治療的作用 過(guo)去一般認為隆凸性纖維肉瘤對(dui)放化療均不敏感,從(cong)我(wo)們的治療習慣看,一般對(dui)那些手(shou)(shou)術(shu)(shu)切緣干凈但腫瘤巨大(da)或者對(dui)切緣心存疑慮的患(huan)者及術(shu)(shu)后復發不適合再次手(shou)(shou)術(shu)(shu)的患(huan)者考(kao)慮放射治療。有研(yan)(yan)究表明隆突性纖維肉瘤細胞過(guo)度表達血小板源性生長因(yin)(yin)子β，因(yin)(yin)而用酪氨酸激(ji)酶抑(yi)制劑(ji)imatinib 治療該病的研(yan)(yan)究也在進行中。

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