Leep刀治療前庭大腺囊（膿）腫57例分析

發布時間：2011/11/11 13:27:17

【摘要】目(mu)的(de):探討前(qian)庭(ting)大(da)腺囊(nang)(膿(nong))腫(zhong)的(de)治(zhi)療(liao)(liao)方(fang)法(fa)。方(fang)法(fa):對152例前(qian)庭(ting)大(da)腺囊(nang)(膿(nong))腫(zhong)患(huan)者分別采用三種方(fang)法(fa)治(zhi)療(liao)(liao)，A組(zu)采用手(shou)術(shu)治(zhi)療(liao)(liao)、B組(zu)采用CO2激光治(zhi)療(liao)(liao)，C組(zu)采用Leep刀治(zhi)療(liao)(liao)。結果B組(zu)、C組(zu)手(shou)術(shu)時間比A組(zu)顯(xian)(xian)著(zhu)縮(suo)短(P<0.01)，術(shu)中出血量減少;C組(zu)臨床治(zhi)愈率高于A組(zu)(P<0.01);復發(fa)率也(ye)明顯(xian)(xian)降低(P<0.01)。結論:采用Leep刀治(zhi)療(liao)(liao)前(qian)庭(ting)大(da)腺囊(nang)(膿(nong))腫(zhong)效果明顯(xian)(xian)優于手(shou)術(shu)治(zhi)療(liao)(liao)，且復發(fa)率最(zui)低，值得在臨床推廣應用。

【關鍵詞】前庭大腺;囊膿腫;腫;LEEP刀

前庭大腺囊(膿)腫為婦科檢查常有患病，好發于育齡期的女人。普通改善方式多，但功能不良好，天真藥品改善或手術根治改善存在著再次發作率高的問題。為開拓市場而非有效地且安全性、經濟發展的改善方式，該院用到七種方式對前庭大腺囊(膿)腫采取改善，現將改善后果研究方式：

1、資料和方法

1.1 一般資料 2004年1月～2006年12月在我院婦科門診就診的前庭大腺囊(膿(nong))腫(zhong)患者(zhe)共152例，年齡(ling)18～54歲，平均35.9歲，病(bing)(bing)程3天～2年，反復(fu)發作者(zhe)22例，有造口(kou)術(shu)(shu)復(fu)發者(zhe)9例，囊(膿(nong))腫(zhong)直徑3～6cm，均未(wei)自行破潰(kui)。所有病(bing)(bing)例中除外妊娠期(qi)、哺(bu)乳期(qi)女(nv)性，無手(shou)術(shu)(shu)治(zhi)(zhi)療(liao)及激(ji)光、Leep刀(dao)治(zhi)(zhi)療(liao)禁(jin)忌。根據造口(kou)術(shu)(shu)方式不同分為手(shou)術(shu)(shu)治(zhi)(zhi)療(liao)組(zu)(zu)(A組(zu)(zu)，n=43)、CO2激(ji)光治(zhi)(zhi)療(liao)組(zu)(zu)(B組(zu)(zu)，n=52)及Leep刀(dao)治(zhi)(zhi)療(liao)組(zu)(zu)(C組(zu)(zu)，n=57)。三個治(zhi)(zhi)療(liao)組(zu)(zu)在年齡(ling)、病(bing)(bing)程及病(bing)(bing)灶大小上(shang)差異無顯(xian)著性(P>0.05)，具有可(ke)比性。

1.2 治療方法 全部患者治(zhi)療(liao)均為(wei)前庭大(da)腺造口(kou)術(shu)。

1.2.1 A組完全為住院費患病者，取膀胱截石位，常見紫外線燈消毒外陰部，鋪巾，在患側處女膜與小陰唇皮膚胃粘膜分界處，用2%利多卡因行整體全身麻醉，于患側小陰唇胃粘膜與皮膚分界處，近囊(膿)腔很低些，切一2～3cm縱術口深達囊(膿)腔，室內外緣術口等長，熔融擠出完全積液后用滅滴靈氫氧化鈉溶液重復洗囊腔，說出前庭大腺囊壁及皮膚胃粘膜，用0-2腸線斷斷續續外翻縫皮5～6針，插入一膠片圖片推廣，48h后拆下或隨意撥掉，剖宮產后24h始予1/5000高錳酸鉀液坐盆1周，服食消炎藥5天。 1.2.2 B組在我局專科門診控制，用于國內自主研發CO2智能機械行業控制儀，智能機械行業瓦數5～15W，黑斑內直徑怎么算0.2mm。取膀胱截石位，規范化清洗外陰部，鋪巾，在患側處女膜與小陰唇皮膚圖片粘膜分界處，用2%利多卡因行位置麻痹，近囊(膿)腫最鼓起處往前豎向灼傷內直徑怎么算約1cm傷口深達囊(膿)腔，屋內切緣等長，切緣予CO2智能機械行業固化行成一點薄焦痂以止血。擠出來基本積液后用滅滴靈稀硫酸對此擦洗囊腔，嵌入一反轉片推廣，48h后回院拿掉或擅自拔出，剖宮產后24h予1/5000高錳酸鉀液坐盆1周，服用抗菌藥5天。 1.2.3 C組在該院專科門診調理，分為荷蘭Finesse公司制作Leep刀調理儀，上班次數：3.8MHz，上班電壓值：220/240V，熱效率：140W可以調整，取膀胱截石位，規范化消毒劑外陰部，鋪巾，在患側處女膜與小陰唇臉部皮膚胃粘膜交界線處，用2%利多卡因行身體局部麻藥，縱圓柱體形割掉造口區間內的胃粘膜集體外徑約1～2cm，深達囊(膿)腔，內切緣值為外切緣0.2～0.4cm，切緣再予Leep刀電凝導致一次薄焦痂以止血。抽出大部分積液后用滅滴靈稀硫酸對此清潔囊腔，嵌入一膠片圖片引流方法，48h后回院拿出來或擅自破除，木后24h予1/5000高錳酸鉀液坐盆1周，口服藥抗生素類5天。

1.3 治療后觀察及隨訪 治療結束后(hou)(hou)門診(zhen)留觀0.5～2h，患(huan)者(zhe)(zhe)無不(bu)適主訴，一(yi)般情況好(hao)后(hou)(hou)方(fang)(fang)可離院(yuan)。住院(yuan)患(huan)者(zhe)(zhe)術后(hou)(hou)2～3天(tian)出院(yuan)。囑(zhu)患(huan)者(zhe)(zhe)手術完后(hou)(hou)，需要進行各方(fang)(fang)面(mian)的保(bao)養、調理(li)，一(yi)方(fang)(fang)面(mian)不(bu)能吃生冷辛辣刺激的食物，另一(yi)方(fang)(fang)面(mian)不(bu)能做劇烈運動、受涼、勞累，注意保(bao)持(chi)外陰清潔(jie)衛生并進行相應抗感染治療。術后(hou)(hou)7～10天(tian)脫痂時有(you)少量陰道流血(xue)，如出血(xue)量多(duo)及時就診(zhen)，囑(zhu)患(huan)者(zhe)(zhe)下次月經后(hou)(hou)(或術后(hou)(hou)4周)門診(zhen)復診(zhen)，了解創面(mian)愈合情況。術后(hou)(hou)8周內(nei)禁止性交、盆浴，防止感染，并于術后(hou)(hou)2個月、3個月、半年門診(zhen)復診(zhen)。

1.4 療效判斷標準 治(zhi)愈為造口完全上(shang)皮(pi)化(hua)，囊腔通暢，傷口無紅腫、硬結(jie);復發為切(qie)口黏連，形成囊腫有或無壓痛。

1.5 統計學處理 采用(yong)SPSS11.0統計(ji)(ji)軟件包進行(xing)統計(ji)(ji)學分(fen)析，計(ji)(ji)數資料用(yong)χ2檢(jian)驗，計(ji)(ji)量資料用(yong)t檢(jian)驗。

2、結果

2.1的治療治療效果監床冶療率非常C組相較于A組(P<0.01);A組重復發作率不低于C組(P<0.01)。 與A組很，a：χ2=3.49,P>0.05;b：χ2=8.00，P<0.01;c：χ2=3.49,P>0.05;d：χ2=8.00，P<0.01 2.2的治療現狀B組、C組治療時間間隔比A組拉長，及術中陰道流血量比A組減小(P均<0.01)。 與A組相對比較，a：t=8.05,b：t=10.00,c：t=14.48,d：t=19.62，P均<0.01 3探討一下

前庭大腺因其解剖位置的特點，位于兩側大陰唇后1/3深部，腺管開口于處女膜與小陰唇之間，易在性交、分娩等損傷情況下被污染，病原體侵入引起前庭大腺炎。而前庭大腺囊(膿)腫是多種原因致腺管口閉塞不通，分泌物不能排出而潴留形成，囊腫位于大陰唇后部下方，向大陰唇外側方向突出，與陰唇內壁無粘連，大型囊腫可占據整個大陰唇中下1/3部位，為單房性，囊內容物為清澈透明黏液，有時較濃稠，腺管如不完全閉鎖，則囊腫可時大時小，囊腫小且無感染時患者一般無自覺癥狀，但囊腫大時患者可感到外陰有墜脹感或有性交不適，當合并急性感染形成膿腫時，患者的局部癥狀明顯，疼痛難忍。傳統手術治療為造口術，但該方法有時需住院治療，出血相對較多，需縫合，手術時間相對較長，且創面在腸線融合、脫落時仍較新鮮易使造口粘連復發率高等弊端。本組復發率為20.93%。故很多學者^①在臨床實踐中總結并嘗試不同方法解決以上問題，如用無水乙醇或碘酊注入囊(膿)腔、CO2激光治療、微波刀治療及近年來用Leep刀治療等。在1986年由Lashgari^②報道CO2激光治療前庭大腺囊腫或膿腫，CO2激光為波長10.6μm的紅外線不可見光，利用其產生的熱能對病變組織進行凝固、氣化及切割，用于手術時熱效能好，可自動封閉直徑<1mm以下的血管，故止血效果好，能精確氣化所要去除的病損組織，且與病灶無接觸，可減少醫源性感染。動物試驗表明^③激光燒灼的傷口早期是生物膠作用，后期是組織的增殖作用而封閉斷端，使兩斷緣不愈合，達到創面愈合的目的。激光在術后7天左右造口邊緣脫痂^④，出現滲血易使造口封閉，造成手術失敗，且激光時可對醫務人員的眼睛及皮膚造成損傷，因光斑直徑小，作用面小，治療耗時較長，氣化時產生的大量煙霧、煙塵中有有害氣體。故行激光時醫務人員的防護措施應到位，如佩戴防護眼睛及穿防護衣、口罩，配備抽氣裝置等。Leep刀亦稱超高頻電波刀，高頻電波刀的電圈切除術于20世紀80年代末應用于臨床^⑤。20世紀90年代開(kai)始廣泛應用于宮頸病變的(de)切(qie)除。Leep刀(dao)技術是(shi)采用一(yi)系列的(de)環(huan)型鎢(wu)絲(si)電極，經由(you)電極尖端產生(sheng)6.0MHz的(de)高頻電波(bo)，接觸身(shen)體組(zu)織后，由(you)于組(zu)織本(ben)身(shen)阻抗(kang)，吸收此高頻電波(bo)而瞬間產生(sheng)高熱，以完成(cheng)(cheng)婦產科各種(zhong)病變的(de)處(chu)理如切(qie)割(ge)、止血(xue)等。其優(you)點如下(xia)(xia)：①可(ke)(ke)將病灶(zao)(zao)(zao)徹底清除，可(ke)(ke)以達(da)到非常精細的(de)手術效果;切(qie)凝混(hun)合作用，切(qie)緣幾乎(hu)不(bu)出血(xue)。②多(duo)種(zhong)環(huan)形刀(dao)頭(tou)適合外陰造口病灶(zao)(zao)(zao)不(bu)同大小及形態的(de)病灶(zao)(zao)(zao)處(chu)理;不(bu)產生(sheng)切(qie)割(ge)碳化;不(bu)影響病理組(zu)織，對組(zu)織的(de)熱損傷(shang)最小。③疼痛(tong)感(gan)小、留下(xia)(xia)瘢痕的(de)機會小。④沒有電流通(tong)過(guo)身(shen)體的(de)危險(xian)。⑤電極板不(bu)需涂電極膏，無灼傷(shang)可(ke)(ke)能。⑥手術時(shi)間短，為3～5min(本(ben)組(zu)為2±1min)，操作快速，簡(jian)單，安全(quan)，痛(tong)苦小、花費少(shao)，僅(jin)用局部麻醉下(xia)(xia)門診完成(cheng)(cheng)即可(ke)(ke)。據本(ben)組(zu)研究觀察(cha)顯示(shi)，手術治(zhi)(zhi)療與Leep刀(dao)治(zhi)(zhi)療相(xiang)比，治(zhi)(zhi)愈率較低，而手術時(shi)間較長，出血(xue)量較多(duo)，復(fu)發率較高(P均(jun)<0.01)。

上述講到根據上述，近些年臨床檢驗醫療藥理抬上去庭大腺囊(膿)腫的診治方法步驟眾多，但臨床檢驗醫療藥理運用中自己會認為Leep刀診治不須根治費，醫院局麻下可達到診治，極具術時長短、作業簡單、留血少、保存腺管實用功能、重復發作率低等優質，對不有著身邊蜂窩進行炎的人均可用于，有必要在臨床檢驗醫療藥理使用運用。

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