LEEP刀治療宮頸糜爛療效觀察

發布時間：2011/9/26 14:26:09

【關鍵詞】 宮頸糜爛 微波  LEEP刀 治療效果

孑宮的頸糜亂是婦科檢查多見病及單發病，主要是因為與孑宮的頸癌直接關系廣泛，早前檢驗及中藥改善很有需要。現在中藥改善孑宮的頸糜亂的做法有物中藥改善，電磁學學中藥改善，動開刀中藥改善等，臨床實驗上病號會確認中藥改善時短、中藥改善使用性能好的電磁學學做法。本學習適用的電磁學學中藥改善各分為是徽波加熱中藥改善及LEEP刀中藥改善，進行剖析中藥改善，在動開刀時、術中刪、手術私處流液時、治好四正面觀查，是比較徽波加熱中藥改善與LEEP刀中藥改善較果的差異性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年6至12月在婦科門診診斷為子宮頸中重度糜爛的130例患者，年齡27～45歲，平均年齡35歲。TCT液基細胞學檢查為子宮頸慢性炎癥，經產婦，無生育要求。診斷標準按糜爛面積分為：輕度：指糜爛面小于整個宮頸面積的1/3;中度：指糜爛面占整個官頸面積的1/3～2/3;重度：指糜爛面占整個宮頸面積的2/3以上^①。微波(bo)(bo)組(zu)中度(du)36例，重度(du)29例;LEEP刀組(zu)中度(du)33例，重度(du)32例。患者隨機分為微波(bo)(bo)組(zu)和(he)LEEP組(zu)，每組(zu)65例。

1.2 方法

1.2.1 術前準備：①月(yue)經規律患(huan)者(zhe)在月(yue)經干凈后3～7 d;②術前24 h禁(jin)止性生活;③常規子宮頸涂片(pian)，結果回報(bao)為慢性炎癥;④無(wu)生殖道(dao)感染(ran),體(ti)溫<37.5℃;⑤向患(huan)者(zhe)交待病情，并簽字。

1.2.2 手術方法：微波組(zu)(zu)：①患者取(qu)膀胱截石位(wei)，以(yi)0.5%碘(dian)(dian)伏(fu)消(xiao)毒(du)外(wai)(wai)陰、陰道，放置窺(kui)陰器后，消(xiao)毒(du)子(zi)(zi)(zi)(zi)宮(gong)頸(jing)，用(yong)微波治(zhi)療儀，治(zhi)療面超過病(bing)(bing)變(bian)(bian)外(wai)(wai)3mm，由子(zi)(zi)(zi)(zi)宮(gong)頸(jing)管(guan)后唇開始到子(zi)(zi)(zi)(zi)宮(gong)頸(jing)前(qian)唇，由內向外(wai)(wai)扇(shan)形(xing)燒灼，創面變(bian)(bian)為白色為治(zhi)療終止標志 。②LEEP刀(dao)組(zu)(zu)：患者取(qu)膀胱截石位(wei)，以(yi)0.5%碘(dian)(dian)伏(fu)消(xiao)毒(du)外(wai)(wai)陰、陰道，放置窺(kui)陰器后，消(xiao)毒(du)子(zi)(zi)(zi)(zi)宮(gong)頸(jing)用(yong)碘(dian)(dian)酒擦拭子(zi)(zi)(zi)(zi)宮(gong)頸(jing)，在碘(dian)(dian)陰性區外(wai)(wai)，根據子(zi)(zi)(zi)(zi)宮(gong)頸(jing)形(xing)態及(ji)病(bing)(bing)變(bian)(bian)范圍，三角形(xing)或(huo)半圓形(xing)電刀(dao)電切切除(chu)子(zi)(zi)(zi)(zi)宮(gong)頸(jing)病(bing)(bing)灶組(zu)(zu)織，切割范圍超過病(bing)(bing)變(bian)(bian)外(wai)(wai)2～3mm，深2～3mm，切下(xia)的(de)子(zi)(zi)(zi)(zi)宮(gong)頸(jing)組(zu)(zu)織可送(song)病(bing)(bing)理(li)抬置，以(yi)除(chu)外(wai)(wai)癌前(qian)病(bing)(bing)變(bian)(bian)，并用(yong)球行(xing)電刀(dao)頭電凝止血，修復子(zi)(zi)(zi)(zi)宮(gong)頸(jing)形(xing)態，對有合(he)并宮(gong)頸(jing)息肉的(de)一并切除(chu)，創面涂云南白藥(yao)或(huo)碘(dian)(dian)伏(fu)紗(sha)布(bu)或(huo)帶(dai)尾棉球壓迫(術后24 h取(qu)出(chu))。

1.2.3 注意事項：①手術(shu)在(zai)門診進行，不需住(zhu)院;②術(shu)后(hou)24 h取出(chu)陰道紗布(bu)或帶尾棉球;③術(shu)后(hou)禁(jin)止(zhi)性生(sheng)活2～3個月，禁(jin)止(zhi)盆(pen)浴(yu)1月，避(bi)免(mian)劇(ju)烈(lie)活動;④注意陰道出(chu)血(xue)情況，如(ru)出(chu)血(xue)過多及(ji)(ji)時到醫院就診;⑤酌(zhuo)情使用抗生(sheng)素預防感染;⑥紗布(bu)及(ji)(ji)帶尾棉球涂少許碘(dian)伏(fu)及(ji)(ji)少量云南白藥粉(fen)劑，效(xiao)果會更好。

1.3 療效判斷標準^②子(zi)宮(gong)頸光滑(hua)，糜(mi)爛(lan)面(mian)消(xiao)失，肥大縮(suo)小為治愈;糜(mi)爛(lan)面(mian)面(mian)積縮(suo)小，程度變淺，但宮(gong)頸口處紅(hong)色肉芽組(zu)織，直(zhi)徑<1cm為有效(xiao);糜(mi)爛(lan)面(mian)面(mian)積與術(shu)前診斷結果無(wu)變化為無(wu)效(xiao)。

1.4 療效觀察 術中觀(guan)察2組(zu)手術時間、術中出血量，術后4、8、12周后各復查1次，觀(guan)察子宮頸的形態、修復及焦痂的脫(tuo)落(luo)，陰(yin)道流液的顏色(se)及量等(deng)變化。

1.5 統計學分析 應用(yong)SPSS 13.0統計(ji)軟(ruan)件，計(ji)量資料以±s表示，采用(yong)t檢(jian)(jian)驗，計(ji)數資料采用(yong)χ2檢(jian)(jian)驗，P<0.05為(wei)差異有統計(ji)學意義。

2 結果

微波加熱組45例診療， 5例更好，15例廢，診療為69.2%;LEEP組59例診療，4例更好，2例廢診療率有90.8%。2組診療率有較差別有數據匯總學含義(P<0.05)。2組后陰道排液時間差別有數據匯總學含義(P<0.05)。見表1。

2 討論

正常的宮頸表面由復層鱗狀上皮覆蓋，表面光滑，呈粉紅色，當宮頸外口表皮脫落，宮頸口另外一種上皮組織將其代替，由于覆蓋面的新生上皮很薄，甚至可以看到下方的血管和紅色的組織，似糜爛，被稱為宮頸糜爛^③。宋學紅^④指出,如宮頸糜爛面積較大，病變累及較深的重度糜爛，如伴有明顯的炎癥感染，則白帶量較多，黃色膿性或血性，可出現接觸性出血腰骶部疼痛、盆腔墜痛、不孕等不良后果。宮頸糜爛是婦科常見病，傳統方法有微波、激光、冷凍等以物理方法使其糜爛局部表皮細胞壞死，結痂脫落，新生上皮覆蓋達到治療目的。但當糜爛面比較深，組織增生明顯時，上述方法治療深度有限，導致治療效果差。利用LEEP刀治療術后恢復較快，且子宮頸恢復自然形態，與未發病形態一致，微波組治療術后恢復較慢，子宮頸形態恢復不到自然形態，表面有瘢痕樣改變，復發率高，且易引起出血。吳帆等^⑤利(li)用(yong)微(wei)波治(zhi)療(liao)子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)頸(jing)糜(mi)(mi)爛(lan)(lan)易對周圍(wei)正常組(zu)織(zhi)(zhi)造(zao)成熱損(sun)傷，易使子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)頸(jing)管狹窄、閉鎖、宮(gong)(gong)(gong)(gong)頸(jing)肥大、術(shu)后(hou)排液(ye)時(shi)間(jian)(jian)(jian)(jian)長(chang)等，利(li)用(yong)微(wei)波治(zhi)療(liao)子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)頸(jing)糜(mi)(mi)爛(lan)(lan)的(de)(de)(de)原理(li)是用(yong)物理(li)療(liao)法，讓局部組(zu)織(zhi)(zhi)壞死，脫落，結痂，生(sheng)長(chang)出(chu)新鮮黏膜組(zu)織(zhi)(zhi)，修復時(shi)間(jian)(jian)(jian)(jian)較(jiao)長(chang)。LEEP刀治(zhi)療(liao)子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)頸(jing)糜(mi)(mi)爛(lan)(lan)具(ju)有操作(zuo)簡(jian)單，出(chu)血(xue)少，且(qie)可(ke)送病(bing)理(li)進一(yi)步明確子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)頸(jing)病(bing)變病(bing)理(li)類(lei)型(xing)，在(zai)(zai)門(men)診(zhen)(zhen)操作(zuo)，患(huan)者(zhe)易接受(shou)，術(shu)后(hou)陰道(dao)流液(ye)時(shi)間(jian)(jian)(jian)(jian)短，是一(yi)種值得推廣的(de)(de)(de)方法。由于(yu)此(ci)(ci)項手(shou)(shou)術(shu)在(zai)(zai)門(men)診(zhen)(zhen)開展，在(zai)(zai)操作(zuo)前一(yi)定要征得患(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)配合，做到知情(qing)同(tong)意(yi)，并簽字留檔，術(shu)前準備要充分，手(shou)(shou)術(shu)時(shi)機一(yi)定選在(zai)(zai)月經(jing)干(gan)凈3～7d，此(ci)(ci)期子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)內膜較(jiao)薄弱，不會(hui)因為(wei)子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)內膜撤(che)退性出(chu)血(xue)干(gan)擾對手(shou)(shou)術(shu)后(hou)出(chu)現(xian)陰道(dao)不規(gui)則出(chu)血(xue)或(huo)(huo)流液(ye)的(de)(de)(de)判斷(duan)，且(qie)會(hui)減小盆(pen)腔感(gan)(gan)(gan)染(ran)的(de)(de)(de)機會(hui)。避免在(zai)(zai)盆(pen)腔感(gan)(gan)(gan)染(ran)或(huo)(huo)全身感(gan)(gan)(gan)染(ran)的(de)(de)(de)情(qing)況下進行手(shou)(shou)術(shu)，手(shou)(shou)術(shu)中(zhong)注意(yi)電(dian)刀的(de)(de)(de)頻(pin)率，過(guo)大或(huo)(huo)過(guo)小都會(hui)影響手(shou)(shou)術(shu)時(shi)間(jian)(jian)(jian)(jian)。手(shou)(shou)術(shu)中(zhong)據病(bing)變范圍(wei)選擇適合的(de)(de)(de)電(dian)刀頭。術(shu)后(hou)隨訪(fang)要注意(yi)患(huan)者(zhe)陰道(dao)流液(ye)及(ji)(ji)陰道(dao)出(chu)血(xue)的(de)(de)(de)變化，如(ru)陰道(dao)出(chu)血(xue)時(shi)間(jian)(jian)(jian)(jian)超(chao)過(guo)1周以上，給予口服止血(xue)藥(yao)及(ji)(ji)加用(yong)抗生(sheng)素(su)預防感(gan)(gan)(gan)染(ran)，并及(ji)(ji)時(shi)查明原因。

上述一系列的上述一系列的，LEEP刀開展女人子宮頸潰瘍享有容易復發率、見血少、易止血、木后陰道里面流液時候短、動手術方法簡潔明了、健康安全等特質，且在醫院開展，不用住院治療，值得買活動推廣操作。 【決定性文獻資料】 1 樂杰編著.婦科門診學.第6版.青島：群眾清潔發布社，2004.265. 2 張國翔，榮鳳年，趙慶梅.高頻率電波刀治愈官頸潰爛的臨床藥學通過觀察.食用產科自媒體，2005，21:116117. 3 張萍.LEEP刀與自凝刀在宮腔粘膜炎診療中的用途.中國現代醫學專業多元化2009, 10:61. 4 宋學紅.宮腔頸退變治療技術水平的近展.現當代中醫婦科近展， 2003，12：13. 5 吳帆 ，姚曉嵐，成佳景，等.LEEP刀進行治療宮勁潰爛的臨床上仔細觀察.中國與日本診療，2009，3:41.