內外側聯合開眶治療眶內腫瘤35例

【關鍵詞】眶內腫瘤

引言

隨著現代化影像學技術如超聲、CT，MRI的進展^①，術前對眼眶腫物正確判斷率接近100%，而且可正確地估計腫瘤與周圍組織有無明顯粘連，這對手術入路的選擇非常重要。我院1994 03/2009 09手術冶療眶內腫瘤35例并分析其手術適應證、術式選擇和聯合開眶入路的優缺點，報告如下。

1、臨床資料

病例選擇35例35眼，其中男18例，女17例;年齡13～62(平均49.2)歲。病史40d～11a。視力：黑矇～0.09者2例;0.7～0.9者6例;1.0以上者27例。眼位：向前方突出者18例;向其它方向突出者17例。眼球運動：正常24例;受限11例;觸及腫物17例。眼球突出度：兩側相差2mm以上者21例。影像檢查^②：X線平片：眶腔增大6例;骨破壞及骨增生5例。B超探查：顯示腫物影像邊界清楚6例;高密度無回聲12例;直接定性海綿狀血管瘤5例，其影像為邊界清楚的圓形占位，內有復反射并均勻、中等聲衰減，壓迫眼球，腫物變形。CT掃描：檢查28例，均發現占位，位于眶前部的14例，眶中部15例，位于視神經內側5例，位于眶尖1例，所有病例中有8例確認為皮樣囊腫，其CT征多位于蝶骨大小翼骨縫及顴額縫附近，呈半圓，橢圓或啞鈴形，病變內容有負CT值區，內有高密度，不被造影劑強化，病變周圍有環狀高密度影，可被造影劑增強，眶骨凹陷。手術方法：全身麻醉后，于外眥水平切開2cm至深筋膜，剪開外眥，置牽張器。暴露眶外緣，沿眶外緣5mm弧形切開骨膜，在骨膜切開上下兩端各做一橫切口，使切口呈“工”子形，分離骨膜，暴露骨壁。用骨鑿做兩開口，用咬骨鉗夾住骨瓣后，向外骨折，于眶骨膜中央水平切開，在于眶緣處做橫切口，使切口呈“T”形，進入眶內。于淚阜內側球結膜弧形剪開180°，暴露并分離出內直肌，內直肌用3/0絲線預置，自直肌附著點剪斷肌肉及韌帶。將內直肌向內牽拉，眼球向顳窩牽拉，此時視神經內側術野寬闊，一般眼球可向內牽拉25°～30°，沿眼球向眶后分離進入肌錐內，做眶內側和眶尖部腫瘤的手術切除，充分止血后縫合內直肌，縫合球結膜，縫合骨膜，恢復骨瓣，縫合皮下、皮膚及瞼裂。切口置引流管，加壓包扎，同時放視力監護燈泡，切除的腫物送檢病理。術后全身應用抗生素、激素及止血劑等藥物，每日觀察，注意有無滲血及滲液，術后7d拆除皮膚及瞼裂縫線，當日使用止痛藥物，術后隨訪6mo～8a，平均2.6a。結果：腫瘤位置：3例腫瘤位于視神經內下方，1例位于視神經內上，其余均位于視神經外側、外下或外上。腫瘤位置與術前B超和CT判斷一致。腫瘤形狀：主要為圓形、類圓形或橢圓形。腫瘤粘連程度：除2例粘連較重外(術前已估計到)，其他均與術前判斷一致，腫瘤無明顯粘連，順利取出。并發癥：3例術后出現術后復視，15d后恢復;3例結膜下或瞼皮下出血;1例出現部分上瞼下垂;其余無視力喪失、上瞼下垂、眼球固定等嚴重并發癥。

2、討論

眶內腫瘤的最好治療方法仍然是手術^③。隨著影像診斷技術的不斷進展，對眼眶腫瘤的診斷及治療產生著巨大影響，X線檢查對眶腔擴大、骨質破壞、眶孔及眶裂的擴大、眶壁骨折鈣化等仍有意義，但不能顯示軟組織的改變。B超它可顯示球內和眶內病變，可根據病變的形狀、邊界、內回聲的多少及強弱、透聲性及腫瘤的可壓縮性等特征，較準確地判斷出腫瘤的性質。CT可直接顯示病變，圖像直觀，并可在同一層面同時顯示眶內、眶周、副鼻竇、顱內的變化，根據腫瘤的位置、形狀、內密度及一些繼發性改變來判斷腫物的性質。MRI檢查軟組織分辨率強。B超主要用于判斷病變內的聲學性質，區分腫瘤類別，以及腫瘤和視神經、眼外肌的關系。CT用來確定病變的空間位置^④，它能顯示眶內及周圍結構，定位準確，對于視神經管內和顱內蔓延的腫瘤應做MRI。內外側聯合開眶治療眶內腫瘤，術野暴露清楚，副損傷小，易于切除病變。術中不可過度牽拉，以防眼球供血障礙而影響視力。眼眶手術后應常規應用抗生素及激素1wk，以預防感染及減輕組織水腫，術后加壓包扎，24～48h是組織反應性水腫期，換藥不利于創口愈合，一般第5d換藥，視力情況應用自制視力監護燈置于包扎紗布中，清醒后立即接通電源，觀察有無光感，如有引流條48h取出，術后7d拆除皮膚縫合線。

【參考文獻】

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