口腔牙病診療中醫護人員預防血源性感染的措施

【關鍵詞】口腔;醫護人員;血源性感染

隨著人群中艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎等血源性疾病的增多，作為這些疾病的聚集地—醫院，其感染的危險也隨之增加。口腔科診療工作的特殊性，使醫護人員職業暴露于眾多未知的HBV、HCV、HIV感染者或病源攜帶者前來就診的易感因素中，其危害性越來越受到口腔醫學界的普遍重視和關注。在我國，目前關于醫療職業危險性的管理監控力度仍欠缺。醫護人員面臨著醫療診治牙病中職業感染傳染性病毒和細菌的危險。因此，口腔專業醫護人員必須提高職業安全防護意識，嚴格執行和落實醫院各項防護措施，才能減少職業引起的危害，達到保護自身與患者健康的目的。現就口腔科醫護人員血源性感染的主要危害因素及預防措施總結如下。

1、常見的血源性疾病及傳播特點

血液中潛在的、具有傳播性的病毒因子有10多種，最為重要的有乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和艾滋病病毒。這3種病毒在患者及帶菌者末稍血液中大量存在，可達104～108個/ml。血源性感染危險程度取決于暴露頻率與性質，有無可見血與量，是否含有病毒以及損傷的深度。

2、血源性疾病感染的條件

被病源體污染的血液、體液、分泌物等及皮膚粘膜的破損。

3、血源性疾病感染的致傷因素

①銳器損傷，如：在工作程序和技能操作中不夠熟練，工作中不良的違規操作習慣：一次性注射器使用后隨意亂放、用手彎針頭、使用后的利器丟棄在醫用垃圾中造成刺傷、割傷、劃傷等;②防護意識薄弱，如：少數醫護人員工作中缺乏應有的防護意識，工作中精力不集中等易出現致傷;③防護措施不到位或防護設備缺乏;④基礎性標準預防不到位。如：洗手消毒設施不全、放置不合理、洗手不認真流于形式;⑤銳器針刺未引起重視，如：在少數醫護人員中存在僥幸心理，不報告、不處理，為血源性疾病感染創造了條件;⑥消毒滅菌工作落實不到位，如：根管治療小器械、拔牙器械、牙周潔治器械、正畸牙治療器材等，若消毒或滅菌不徹底，均易成為醫護人員血源性感染中的高風險源之一;⑦職業安全防護教育不到位，醫院管理者，相關管理部門對醫護人員職業暴露防護缺乏系統性、針對性的教育，監督、管理機制不全，導致醫護人員職業安全教育普及面不夠，使職業暴露的發生機率增加。

4、口腔科醫護人員血源性感染的預防

4.1 醫護人員樹立預防為主的理念：口腔門診，由于工作的高風險性、職業防護是全體醫護人員必須認真對待的問題。因此，工作中應樹立良好的職業道德和普遍預防理念。將來院就診患者均看成感染源。認定所有就診患者血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性。目的是保護醫務人員和患者健康。

4.2 醫護人員增強醫療行為防護意識：進行常見的血源性傳播疾病知識的教育，使醫護人員充分認識到血源性疾病的危害性，了解其傳播途徑和危險因素，在思想上引起高度重視。遵守醫院制定的防護制度和措施，視職業防護為常規工作內容之一。從自覺按照規范進行各種診療技能的操作到思想上重視;從醫療護理活動過程中感受到自身職業暴露的危險性。明確各級人員職責，相互監督制約，杜絕有措施執行不嚴，有規范操作趨于形式，使職業防護工作制度化、常規化。

4.3 銳器傷的預防：口腔牙病診治中醫護人員從事侵入性操作機會多，受傷機會亦多。醫務人員被HBV、HCV、HIV等血源性傳播疾病感染人數中，以銳器傷導致感染為主要原因。銳器傷主要由針頭、拔髓針、牙鉆、結扎絲、刀、剪等造成，所以防止血源性傳播疾病的發生，首先要預防銳器傷的發生。①口腔牙病診治中要戴手套;②一次性注射器使用后不要隨意亂放，針頭不需復帽，不要用手彎針頭;③處理牙鉆、拔髓針時戴手套或用持物鉗;④使用后損傷性廢物放在專用利器盒中，以免造成刺傷、割傷、劃傷等，利器盒盛裝不要超過3/4滿，并放在安全的地方;⑤一旦被銳器刺傷，需保持鎮靜，健側手立即從近心端擠受傷部位，排出部分血液，相對減少受污染的程度。同時用流動的凈水沖洗，用碘伏消毒受傷部位。必要時注射免疫球蛋白，定時追蹤，進行醫學觀察;⑥重視預防接種，提高醫護人員的免疫力，對可經過免疫注射降低血源性傳播的疾病應予以預防接種。

4.4 醫護人員增強職業防護基本干預措施

4.4.1 ①上班期間工作服著裝整潔;②認真洗手，按標準六步洗手法洗手，防止病原菌的種植和擴散。做到每接診一位患者一付手套一用一換，不允許戴手套觸摸公共物品或去非醫療場所，促進醫務人員洗手行為的改變，持續提高醫務人員洗手的依從性。減少醫院交叉感染;③戴好口罩、防目鏡，牙科診療操作產生大量的血液、體液、汽霧飛沫等，飛濺集中在患者口腔周圍及醫護人員所處的位置，因此做好防護隔離是減少傳染源的有利措施。

4.4.2 醫護人員診療過程中嚴格遵守診療器材滅菌的原則，做到每接診一位患者，執行器械一人一用一滅菌;使用后的診療器械，凡耐高溫高壓器材一律進行高壓滅菌備用，凡不耐高溫高壓器材用2%戊二醛消毒劑浸泡后生理鹽水沖洗備用，使用后的醫用廢物進行分類、包裝、標示、記錄、運出科室無害化處理。以阻斷血液、體液等污染造成的二次感染傳播疾病的機率。

4.4.3 加強落實診室清潔制度：保持診室空氣新鮮、開窗通風，診室內地面、墻面、物體表面每日清潔衛生制度，有污染時隨時清潔、擦試消毒。使用銀汞材料時，應使用密閉自動銀汞調合器，及時處置殘留汞，以防蒸發污染診室空氣。

4.4.4 加強血源性感染報告制度：按照衛生部頒布的《醫院感染管理規范》等文件要求，建立由醫院、科室為主的防護保障管理體系，是實施銳器類傷害管理的基本保證，包括硬件設施到位，防護用品充足。醫療部門指導對其受傷部位進行及時處理和傷后開展HBV、HCV、HIV流行病學調查，視受傷情況采取積極措施，以防傷害的發展。科室對醫護人員銳器傷等進行處置、記錄、報告、隨防制度。同時對醫護人員宣傳受傷后處置程序(輕傷由科室自行處置，重傷由醫院保健部門處置)，建立定期體檢制度，增加醫護人員防護用品，及時調整防護對策，定期評估醫護人員防護行為，切實做好醫護人員職業安全防護。

總之，只有加強對口腔科醫護人員職業防護知識教育，增強醫護人員的自我防護意識，切實做好個人防護工作，提高在工作中自身防護的依從性，避免銳器傷的發生，才能有效地避免或減少血源性疾病的發生，避免交叉感染，保護口腔科醫護人員的身體健康。