口腔科醫源性感染的危害分析及預防措施

【關鍵詞】口腔治療

醫源性感染是指感染因子在病人之間或病人與醫護人員相互傳播引起的感染。其傳播可以通過人與人之間直接或間接接觸，或通過污染物進行傳播。口腔治療的工作環境主要由患者、醫護人員、醫療設備三方面構成，三者之間相互影響，共同構成病原體的傳播途徑。口腔是一個有多種細菌存在的環境。據統計，我國健康人群HBsAg(乙型肝炎病毒表面抗體)攜帶者在10%～15%左右，其中10%即1700萬人為慢性乙型肝炎患者^①。隨機檢測口腔門診患者，HBsAg陽性率達33.6%^②。呼吸道傳染病(流感、結核等)也多是通過口-口途徑傳播的。口腔疾病診療中所需的各種器械和物品，絕大部分操作都是在口腔內進行，診治中常會觸及唾液和血液，患有傳染病的病員的唾液和血液中存在大量的病原微生物，如HBV、HIV(艾滋病病毒)、巨細胞病毒、皰疹病毒、結核桿菌等，它們可直接污染綜合治療機、器械、消耗材料及醫生的手。當牙科手機治療停止使用時形成負壓，導致水和氣流回吸，各種手執機頭在口腔中高速旋轉產生的飛沫和氣霧等對空氣造成污染，即可使細菌和病毒進入口、眼、鼻黏膜及破損的皮膚，引起醫患之間、患者與患者之間的交叉感染。本文就口腔治療中交叉感染的傳播媒介、傳播途徑及預防措施等進行分析，以期對口腔治療中交叉感染能有較全面和正確的認識，并加以有效預防。

1、傳播因素

1.1 易感因素：口腔及黏膜中常附著牙石、菌斑、軟垢等，是一多細菌、多微生物環境。易感因素包括：①慢性消耗性疾病或感冒后全身抵抗力下降。②足量的感染性致病微生物對疾病的傳播起著決定性的作用。③長期應用抗生素及免疫抑制劑，使患者體內正常菌群失調，感染機會增多。④手術損傷、拔牙及局部麻醉易并發感染。

1.2 醫療設備﹑器械的傳播

1.2.1 口腔綜合治療機：口腔綜合治療臺與其連接的手機、三用槍一起構成了口腔治療的基本單位。現代綜合治療機內部管道系統復雜，手機構造精密，使清潔與消毒的效率受到極大限制，經綜合治療臺及手機、三用槍系統造成交叉感染，是口腔治療中特有的問題。Qjajarvi等^③實驗證實在綜合治療機停氣、停轉的一瞬間，手機、三用槍頭部呈負壓狀態，這種負壓可以導致病人口腔中的唾液、微生物、組織碎片、血液等回吸到手機、三用槍內部。Blake^③通過對臨床設備取樣培養發現手機及水、氣路可以被患者口腔細菌污染。

1.2.2 器械：口腔科臨床常用的器械，如探針、車針、擴大針、根管銼、牙鉗、牙挺、托盤等，均需在不同患者口腔內反復使用，消毒不嚴或使用不正規，就容易被污染，進一步造成交叉感染。

1.3 空氣傳播：研究表明，使用牙鉆、三用槍等操作時產生飛沫和氣霧也是交叉感染的重要途徑之一。高速手機造成的氣霧可在1min內發散細菌1000CFU(菌落計數)，其中95%的微粒直徑<5μm。三用槍用于干燥牙齒也可以造成氣霧，1min內可發散72CFU的細菌，有65%的微粒直徑<5μm。這些氣霧懸浮于空氣中可進入支氣管直至肺泡，導致肺結核、肺炎、流感、HBV及HIV通過血液飛沫和氣霧造成交叉感染④。

1.4 醫護人員手的傳播：口腔疾病的各種治療多在口腔內進行，與病人接觸時間長、距離近、污染媒介多，醫護人員的手直接與患者的唾液、血液接觸，很容易造成HBV、HIV的傳播，加之操作過程中不慎被尖銳器械傷及手指，使交叉感染機會倍增。

2、傳播途徑

2.1 直接接觸：在診療中醫護人員常常接觸唾液、血液或其他分泌物，通過與黏膜或皮膚的接觸或鼻咽部的液滴，使致病微生物的傳播可以在人與人之間直接進行。

2.2 間接接觸：其傳播可以通過被污染的設備和器械，傳染的環境表面以及空氣懸浮物(呼吸液體飛沫或氣溶膠等物品)以及液體之類的進行。

3、預防交叉感染的措施

為了減少口腔診療室的細菌污染，防止醫院內交叉感染，加強嚴格消毒、滅菌制度的同時，制定專人工作職責和任務，建立控制交叉感染管理規范和制度，并在醫患間開展流行病的宣傳教育。

3.1 控制易感因素：在大量口腔門診病人中，發現傳染病人或攜帶者是很困難的，故應把每一位病人都看成是可能的“帶菌者”或“帶病毒者”，在治療中嚴格實行消毒隔離制度，對可疑似病人，應進行血液檢查，便于早期發現及時治療，同時口腔醫護人員也要定期進行血液化驗檢查。

3.2 醫療器械的滅菌

3.2.1 手機的徹底消毒：近年來采用的是高溫高壓滅菌法，此法是目前最為提倡的手機消毒法，應做到一人一機一消毒，手機在使用前空轉30s，可以有效地沖洗殘留物。盡量采用防回吸的新型手機，如日本NSK新型防回吸手機，同時對綜合治療機的水道系統進行清潔，如用洗必泰、次氯酸等藥品清潔，可以達到滿意的消毒效果。

3.2.2 口腔器械的消毒：按照衛生部《消毒技術規范》凡接觸患者血液的器械(包括牙鉗、牙挺、車針、根管擴大針等)均實行一人一用一高壓蒸滅菌的方法，用過的器械采用去污染—清洗—消毒滅菌的方法。足夠的器械配備，嚴格消毒是杜絕口腔診療交叉感染的重要環節。

3.2.3 診室空氣的通風換氣和消毒：診室每日紫外線消毒1h，每月空氣培養1次，細菌數控制在500fu/cm3以內。紫外線燈管每周用無水酒精擦試1次，地面及物體表面可用含氯稀釋液清洗，定時通風換氣。實驗證明⑤，在空氣流通的情況下，最初30min內菌落可減少77.3%～79.3%，75min內菌落可減少96.4%～99.5%。

4、醫護人員的防護

口腔門診在重視先進技術設備投入的同時，應注重醫護人員的科學配置，推行一臺牙椅位、一名醫生、一名專職護士和一名巡回護士(即4～6手操作)的組合式醫療過程，該醫療形式縮短了病人候診及治療時間，提高了治療質量，同時最大限度地減少了口腔門診的交叉感染問題，正確的洗手也是避免醫院內交叉感染、防止自身感染最有效的措施之一，僅此一項措施就可以使醫院中感染率下降50%^⑥，同時提倡使用一次性紙巾，效果良好。

【參考文獻】

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