腐敗壞死性口底蜂窩織炎40例治療

發布時間：2011/10/9 17:25:47

【摘要】目的：通過(guo)對(dui)腐敗壞(huai)死(si)性(xing)(xing)口(kou)底蜂窩織(zhi)炎病(bing)(bing)(bing)例(li)的回(hui)顧性(xing)(xing)分(fen)(fen)析，總結(jie)該病(bing)(bing)(bing)特點，以提高(gao)其治愈率。方法：收(shou)集(ji)1982年(nian)至2007年(nian)經治的腐敗壞(huai)死(si)性(xing)(xing)口(kou)底蜂窩織(zhi)炎的住院(yuan)患(huan)者40例(li)，分(fen)(fen)析其感染來源、細(xi)菌培養結(jie)果、全(quan)身癥(zheng)狀及局(ju)部表現、體(ti)溫、化驗結(jie)果及其治療(liao)(liao)方法。結(jie)果：本組40例(li)34例(li)痊愈，因(yin)并發癥(zheng)而救治無(wu)效6例(li)死(si)亡，病(bing)(bing)(bing)死(si)率15% 。結(jie)論：腐敗壞(huai)死(si)性(xing)(xing)口(kou)底蜂窩織(zhi)炎全(quan)身癥(zheng)狀嚴重，并發癥(zheng)多(duo)，病(bing)(bing)(bing)情進(jin)展快，病(bing)(bing)(bing)死(si)率高(gao)。應早(zao)其積極治療(liao)(liao)，根據患(huan)者情況選用敏感抗生素(su)，主張聯合、足(zu)量，加強支持治療(liao)(liao)，糾(jiu)正酸堿(jian)平衡紊亂，及時切開引流，處理原病(bing)(bing)(bing)灶等綜(zong)合治療(liao)(liao)，才能有效的控制病(bing)(bing)(bing)情，盡快治愈。

【關鍵詞】 腐敗壞死性口(kou)底蜂(feng)窩(wo)織炎(yan) 抗生素 切開引流

口底蜂窩織炎曾被我認為是頜薇女坊面部嚴查重而開展最困境的感然組成。 全院自198幾年至20010年經治了口底蜂窩織炎朋友40例檢測結果以下。

1 資料與方法

1.1 資料

本組40例，男30例，女10例，年齡6歲～76歲。下頜部牙槽尖周炎17例，頜下腮腺結炎6例，冠周炎外擴散8例，急性膀胱扁桃腺腺炎2例無要明確其原因者7例。本組客戶周身上下及不規則臨床情況均甚特別嚴重。伴隨周身上下甲醇中毒臨床情況，連續發高熱，神志變換者10例;伴隨低熱、頭暈頭痛、周身上下不舒適、疲乏無力、讓人食欲下降等臨床情況30例。40例均有不規則軟集體多方面性水腫怎么辦，面部皮膚特效堅硬無比，顯著的壓疼并可捫及捻字母發音。另外對側頜下、舌下、口底、下顎腫大，舌體拉高19例;對側頰部、下顎、上乳房腫大14例;頰、頸、顳部腫大4例;頰、頸、枕部腫大3例。病損區面部皮膚特效呈猩紅顏色8例，紫紅顏色16例，白色色14例，棕咖啡色2例。體溫表38度～39度10例，39度～40度21例,40度上面的者9例。白組織：10×109/L下面的者3例,11×109/L～20×109/L16例,21×109/L～30×109/L18例,30×109/L上面的者3例。尿檢有球蛋白者8例，有白組織14例，有紅組織11例，顆粒管型9例，透明度管型8例。本組32例想做膿水螨蟲的養成，另外金燦色草莓球菌、鏈球菌混和會出現24例，鏈球菌隨便驗出6例，腸桿菌隨便驗出2例。本組未做水解酸化池菌的養成。

1.2 治療方法

1.2.1 局部治療

快速做密切切割吸引,切除術病變策劃 。創面買過空氣氧化氫高錳酸鉀液、內分泌系統生理鹽水間歇性洗，慶大霉素針劑或甲硝唑液另外洗，置膠條吸引，每日一 換藥4次。本組做與上頜成平行線的長條面部面部白色皮膚激光激光切割19例，作多個1cm長的篩狀面部面部白色皮膚激光激光切割3例,做倒T型面部面部白色皮膚激光激光切割12例,在頭頸部、胸部區按皮紋走行作多個激光激光切割6例，密切拆分口底肌群達筋膜層待病變策劃 自己進行汽化膨出。

1.2.2 全身治療

我們大家多利用青霉素與甲硝唑、先風霉素與甲硝唑或頭孢塞肟鈉與甲硝唑整合軟件應用，用以一段量雌激素;專門主意滿身的支持治愈，調整鈦電極質混亂和耐酸堿和平，大量很多次血液、血漿白血清等;并對病員采取心肺職能、血氧過飽和度、血壓偏高監測方案，具體指導精準治愈。本組有17例聽取超高壓氧治愈換取一段有效時間。

2 結果

本組34例治愈，消亡6例，消息隊列全身上下慢性亞硝酸鹽食物中毒了癥狀心臟驟停10例，慢性亞硝酸鹽食物中毒了癥狀心臟驟停循環系統系統器官衰弱3例，心肌炎1例，慢性亞硝酸鹽食物中毒了癥狀心臟驟停并喘氣器官衰弱例，多臟器實用基本功能表器官衰弱例，敗血癥1例，縱隔膿包2例。消亡理由：1例因高燒不退顫抖、腦腫漲，2例因慢性亞硝酸鹽食物中毒了癥狀心臟驟停微循環系統系統器官衰弱，2例因慢性亞硝酸鹽食物中毒了癥狀性心臟驟停肺病、喘氣器官衰弱而消亡，1例因腎實用基本功能表及多臟器實用基本功能表器官衰弱而消亡;病死率15%。消亡人群年歲2歲～三歲患兒5例，67歲長大1例。進院后3h消亡1例,5h消亡1例6h～12h消亡3例,第5d消亡1例。

3 典型病例

治療費病歷：男，38歲,左下1和左下2根尖炎，左頜下及臉部微腫5d，治療費前對應在本省機構及員工醫院根治廢因病狀加劇過來全院根治。治療費時查體呈急性傳播疾病容，烘干貌，深吸氣短促，語言學不清，基礎體溫表39.8度，心律13.3/9.3 kPa,腫脹時間范圍至關大面積,樂觀延至臉頰部,向外至頸子的鎖骨能力。開口度1cm。口底大面積腫脹，舌體墊高，舌下肉阜出來青紫淤斑。頸子觸之有上下波動并突出按痛，上女性乳房有副性腫脹并可捫及捻音標發音。血液檢查檢查白血球核總值22×109/L，堿式鹽粒內部膜核96%，淋巴腺內部膜核8% 。血清鉀30mmol/L,鈉120mmol/L,CO2CP20mmol/L。胸透：心肺膈少許十分。就診：貪腐細胞損傷性口底蜂窩織炎，頸子皮脂腺囊腫。治療費后用頭孢塞肟鈉3.0g冠狀動脈滴注,一周2次，0.2%甲硝唑250ml冠狀動脈滴注，一周1次,給冠狀動脈養分合劑及取舍液,補齊血存儲容量、嬌正酸亞硝酸鹽中毒與電解拋光質不健康。局部性行對側頜下區、頦部、頸太平洋沿岸、胸鎖乳突肌前緣及胸鎖上凹好幾處削開推廣、推廣出奶茶色、稀稠、臭氣、含有有氣泡的固體約60ml，見到創面背部肌肉公司機構呈棕黑灰色，結締公司機構為白色色，無突出刪。創面用3%過防氧化氫液，0.9%生活食鹽水跳變清潔，結尾用慶大霉素針劑清潔放到推廣條數根。削開前三天病狀加劇，測心律8/5.5kPa,可以補液冠狀動脈滴注多巴胺、阿拉明，進行抗心臟驟停根治并給荷爾蒙輸同型新鮮感血50ml。第2天創口有夜化細胞損傷公司機構自主流出，有特俗腐臭味，大面積拆分各創口深至肌膜，整理剪除細胞損傷公司機構，后一周4次換藥。削開激光祛痘第5天，細胞損傷公司機構豐富祛除，上女性乳房遠心端副性腫脹減弱，基礎體溫表恢復過來健康，深吸氣順暢。第7天，腫脹徹底消掉跟隨創面肉芽就開始種植，頸子膚色缺少或損傷達6cm×10cm，左下1和左下2牙做根管根治，治療費14d創面肉芽公司機構種植優異治愈出入院。

4 討論

口底多間隙感染可來自下頜牙的根尖周炎、牙周膿腫、骨膜下膿腫、冠周炎、頜骨骨髓炎的感染擴散或頜下腺炎、淋巴結炎、急性扁桃體炎、口底軟組織和頜骨損傷等^①。本組病例以牙源性感染多見,腺源性感染次之;多見于兒童,未見損傷性感染及血源性感染。致病菌：除葡萄球菌、鏈球菌外，常見產氣莢膜桿菌，厭氧鏈球菌，敗血梭形孢桿菌，水腫梭形芽孢桿菌，產氣梭形芽孢桿菌以及溶解梭形芽孢桿菌等^①。本組32例做過細菌(jun)培養(yang)多為金黃色葡(pu)萄球菌(jun)、鏈(lian)球菌(jun)混合感(gan)染(ran)(因受實驗(yan)室條(tiao)件所(suo)限未做厭氧菌(jun)培養(yang))。

治愈該用擇對病毒的敏感的四環素，必要 作病毒培養、藥敏試驗檢測、講求聯動、足量施用四環素。我科用青霉素與甲硝唑或先鋒av霉素與甲硝唑聯動利用達成滿意率結果。時候必要重要性能夠治愈，補充血儲存量，嬌正堿酸平衡性錯亂，并有效除理原患病灶，即邊緣切片引流管，切除術死亡機構。 貪腐病變性蜂窩織炎，大部分喪生于潛在癥。本組消亡6例，均喪生于潛在癥，且多喪生于進院早，進院內消亡12例，故，本病應早積極行動方法。

【參考文獻】

[1]邱蔚六. 唇齒美容頜面整形科學[M]. 第5版. 長沙:各族人民干凈出社,2003:147-148.