產科急癥子宮切除指征和時機的探討

發布時間：2011/10/13 16:22:38

【摘要】目的：探討產科急癥子宮切除的指癥及手術時機。方法：回顧分析樟木頭醫院2000年1月～2009年6月產科急癥子宮切除術的病歷資料。結果：共有18458例產婦，其中有18例行子宮切除，發生率為0.98‰，其原因依次為：子宮收縮乏力6例(33.33%)，其中剖宮產分娩發生5例(27.78%)，陰道分娩1例(5.56%);胎盤因素8例(44.44%)，其中胎盤早剝3例，前置胎盤5例;羊水栓塞3例(16.67%;子宮破裂1例(5.56%)，無孕產婦死亡。結論：適時產科急癥子宮切除術是搶救產后大出血產婦生命的重要措施。

【關鍵詞】 急癥子宮切除 產后出血 手術指征 手術時機

生完孩子后少量滲血是產科隱患高后遺癥，可引起產婦暫時性內身故，是孕產婦身故的前列問題。產科急癥的宮頸切掉術是解決的宮頸不斷少量滲血，救援生完孩子后可怕少量滲血產婦靈魂的最終的手段。掌控的宮頸切掉好時機，既可救治產婦靈魂，又逃避太快切掉的宮頸。我們對于院2000年3月～09年6月產科急癥的宮頸切掉術的病例基本資料采取了回顧與展望研究。

資料與方法

我校2000年一月～這些年6月共分勉18 458例，各有18大檢了急性膀胱的子宮去除術(分勉比例的0.98‰。18例的子宮去除提高車齡為25～39歲，月均31.6歲;孕周為29+3～41+5周，月均38.3周;孕次1～8次，初產婦3例，經產婦15例;16例為剖宮產，2例為下體分勉。18例另一個為外流人口比例。 介入手術方法要及時機：18例中，行女性女人子官次全腫瘤割除15例，3大檢全宮腫瘤割除術。剖宮產術中腫瘤割除女性女人子官15例，剖宮產激光祛痘5小的時候腫瘤割除女性女人子官1例，陰部生育后2小的時候腫瘤割除女性女人子官2例。 出血量和靜脈注射：出血少則1500ml，數量最多5000ml，最低值3100ml。各個病例報告都虧了組分血，18例輸紅體細胞4～18U;15例靜脈注射漿200～1200ml;13例輸冷沉定15～25U。

結 果

會出現了率：院方急癥的子宮腫瘤切除術會出現了比率為0.98‰。但其中剖宮產16例(88.89%);陰道里面分娩期2例(11.11%);經產婦占83.33%，初產婦占16.67%。 宮腔割除主要原因：17例急癥宮腔割除病歷中，宮腔縮水困乏6例，各舉4例剖宮產術時因造成留血多，經口服治愈藥物強化宮縮、按摩一下宮腔、宮腔填紗、結扎宮腔心毛細血管等辦法仍造成留血止不住，產婦展現心臟驟停而行割除術，各舉3例為經產婦;1例剖宮產開刀割除者為初產婦，開刀回醫院病房2h情況造成留血，經及時處置仍造成留血壯闊，在剖宮產開刀5h再者開刀割除宮腔;女性尿道臨盆2h割除1例，為經產婦再者產，孕前血紅素86g/L，卵巢娩出后即造成留血，3個半h造成留血達2500ml，經宮腔填紗仍再造成留血高潛在心臟驟停。卵巢早剝3例，因高潛在DIC和宮腔卒中，宮腔造成留血止不住而割除宮腔。外置卵巢5例，1例入駐時已很多造成留血，心臟驟停，術中見宮腔下段卵巢支承面普遍造成留血，因病重急、重危而割除宮腔，2例瘢痕宮腔一并外置卵巢，下段卵巢支承面普遍造成留血，經口服治愈藥物強化宮縮、線條縫扎造成留血點、結扎宮腔心毛細血管、宮腔填紗等處置，病重仍減少，行宮腔割除;2例伴組成部分卵巢嵌入造成留血，獲開刀疾病冶療。羊水栓塞3例，各舉1例是初產婦，胎膜早破靜滴縮宮素，在臥底期展現寒戰，胎心率減少，即靜脈填充填充地塞米松，行剖宮產術，術中展現DIC，失使命感心臟驟停而割除宮腔;1例剖宮產術中展現嗆咳，隨即展現心臟驟停、DIC，在造成留血2200ml時，而行宮腔割除;1例女性尿道臨盆后保持造成留血且不凝，造成留血量與心臟驟停不要百分比，經傳統綜和辦法治愈病重仍再減少，心臟驟停并不能設定而割除宮腔。宮腔脫落1例，為游醫不標準化用縮宮素造成宮腔脫落，脫落口不規范，修理難處而行宮腔割除。 母兒生存率：18例患兒全部的冶好轉院，轉院時均仍有輕中度以下中重度貧血。12例2周后復診血影素在10g以下，4個月后15例血影素在10g以下，2例失訪。新學生兒活下來14例，在這當中1例胚胎早剝死胎;1例前面板胚胎早產兒中重度室息，家里人認輸控制死亡視頻;1舉例宮剝落胎死宮廷之內。

討 論

手術指征：胎盤因素引起難以控制的產科出血，是近年來產科急癥子宮切除術最重要的手術指征^①,胎盤因素是本組的首要原因占47.05%。胎盤因素升高是與孕產次和流產次數增多、生殖道感染有關，前置胎盤、胎盤植入使產后出血發生率增加，導致子宮切除率高。重度胎盤早剝合并凝血功能障礙和子宮卒中，如能盡早終止妊娠，糾正凝血功能障礙，促進子宮收縮，減輕子宮卒中，可避免子宮切除。

宮腔緊縮疲乏無力是文中的每項主觀緣由。宮腔緊縮疲乏無力是生完孩子后的大內流血點的包括主觀緣由，故防冶宮腔緊縮疲乏無力能管用縮減生完孩子后的大內流血點形成。當形成生完孩子后的大內流血點時，應立馬享有推按宮腔、縮宮劑、宮腔填塞紗條，結扎宮腔血管壁、B-Lynch縫合方法，一條件的醫院科室還自選擇宮腔主動脈栓塞等機制，但當單純手術治療并不能管理大內流血點，或大內流血點洶涌澎湃嚴重威脅產婦生命安全時，需行成效具體的宮腔割除術。 羊水栓塞是極急危重癥的分娩期連接數癥，引發月子少量出血量是鑒于血凝性能認知障礙，且常需摘除宮腔，阻絕羊水有型物質快速步入孕媽淋巴管，方可避免血凝性能，掌控少量出血量。 女性子官頸開裂或許是主要是因為游醫接生和用縮宮素不妥受到，也起于瘢痕女性子官頸瘢痕開裂，當開裂口未能修理或潛在皮膚感染時，應行女性子官頸摘除。

產科急癥子宮切除時機：產科急癥子宮切除的目的是止血，在采取充分的搶救措施均無效、產后大出血影響到產婦生命時，應立即切除子宮，未抓住最佳切除時機會導致增加手術難度，加重患者病情，甚至錯失搶救時機。子宮收縮乏力、前置胎盤、胎盤植入引起的產后出血，在經保守治療無法解除這些病因或無法恢復病理改變，出血仍難以控制者，則立即行子宮切除術^①。對合并凝血功能障礙引起的出血，因病因不同，處理也不盡相同。胎盤早剝引起的凝血功能障礙和子宮卒中，在盡快娩出宮內妊娠物，切斷促凝物質進入血液后，同時大量補充凝血因子，熱敷按摩子宮，往往能在短時內糾正凝血功能，促進卒中的子宮恢復，避免切除子宮。羊水栓塞因引起凝血功能障礙及子宮創面大量出血，羊水持續通過子宮進入血液循環使產后出血難以控制，故當栓塞有大量出血，短時內又不能控制時;或雖出血不是很洶涌，但持續不斷，病人合并休克、通氣功能障礙、凝血功能障礙難糾正時，要當機立斷切除子宮，這樣既可阻止羊水持續進入血液循環，又可減少胎盤剝離面及大血竇出血，能使搶救獲得成功^②，不能與其他因素引起出血的處理等同，拘泥于出血量達到嚴重時才切除，避免錯失時機導致不可逆。當仍持續出血需要切除子宮，但存在休克和凝血功能障礙時，要積極抗休克，糾正凝血功能障礙的同時行子宮切除術，不要等到完全糾正了才做。因產后出血未糾正，休克和凝血功能障礙往往很能糾正，如錯過手術最佳時機，很可能出現嚴重的組織水腫、解剖不清、創面滲血等情況，增加手術難度和風險，甚至還沒等到糾正休克和凝血功能障礙，病人就已失去搶救時間。

產科急癥女性子官的摘除術術式：因為產婦刪須要摘除術女性子官的時，病號大多正處在比較嚴重的感染性休克、血凝系統障礙物，故宜選購運營簡單的、損害少、用時短的女性子官的次全摘除術術，且女性子官的次全摘除術術保持了官頸，符合規范要求家庭婦女的人體生理和心理活動規范要求。但對女性子官的受損至官頸、羊水栓塞、官頸刪、官頸得病變時，行女性子官的全切術。術時性動作柔和、確切、迅猛，注意力同時病號組建浮腫、脆、解剖學不清，預防損害到大毛細血管越來越重手術治療等級，也必須預防縫扎不緊使得果酸換膚刪。果酸換膚放在腹腔吸粉管監測數據果酸換膚腹腔是否是刪情況下。 急癥女人女人女性子宮的割除是怏速有效率有效控制女人女人女性子宮的刪，救援重癥產婦靈魂不容置疑切有效率設備，但女人女人女性子宮的的長期存在在女性生物學和心理活動上長獨特的角色，更是是而對于那些年紀的、無孑女的孕產婦，因為不允許誤用，而對于那些仍未有效率有效控制并威脅產婦靈魂的月子刪，則怎樣機立斷行女人女人女性子宮的割除術，救治產婦靈魂[3]，不允許躊躇不決，得不到最宜救援機會。

【參考文獻】

1 賀晶,徐東.急癥女人子宮腫瘤切除術在生完孩子后少量出血中的應用領域及測評.中常見婦科檢查與產科雜志網站.2009,25(2):112-113. 2 王瑩.圍產期子官除去32例深入分析.方便使用婦科門診雜志期刊,2002,18(3):135. 3 曹澤毅.炎黃產科學.北京市:群眾干凈出書社,2002,80251:761.