頸椎手術早期并發癥的原因分析和防治對策

發布時間：2011/10/9 16:43:08

【摘要】 目的(de)(de)：總結頸(jing)椎前(qian)路與后(hou)(hou)路手術(shu)(shu)治療的(de)(de)早期并(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)發(fa)癥(zheng)，分析其發(fa)生(sheng)(sheng)的(de)(de)原因，探討(tao)防治措(cuo)施。方法：回顧分析2001年1月(yue)2008年12月(yue)間我(wo)院459例(li)(li)頸(jing)椎手術(shu)(shu)患者，統計術(shu)(shu)后(hou)(hou)2周(zhou)內發(fa)生(sheng)(sheng)并(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)發(fa)癥(zheng)的(de)(de)情況。結果：459例(li)(li)患者中(zhong)發(fa)生(sheng)(sheng)并(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)發(fa)癥(zheng)44例(li)(li)，發(fa)生(sheng)(sheng)率(lv)為9.6%。頸(jing)椎前(qian)路手術(shu)(shu)258例(li)(li)出(chu)現(xian)并(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)發(fa)癥(zheng)25例(li)(li)，其中(zhong)食管(guan)損(sun)(sun)傷(shang)(shang)2例(li)(li)，脊髓損(sun)(sun)傷(shang)(shang)5例(li)(li)，腦脊液(ye)漏(lou)3例(li)(li)，植骨塊(kuai)移位(wei)1例(li)(li)，感(gan)染(ran)7例(li)(li)，股(gu)外側(ce)皮神經(jing)損(sun)(sun)傷(shang)(shang)2例(li)(li)，內固定松動(dong)移位(wei)3例(li)(li)，喉返神經(jing)損(sun)(sun)傷(shang)(shang)2例(li)(li)。后(hou)(hou)路手術(shu)(shu)201例(li)(li)出(chu)現(xian)并(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)發(fa)癥(zheng)19例(li)(li)，其中(zhong)神經(jing)根損(sun)(sun)傷(shang)(shang)4例(li)(li)，螺釘松動(dong) 5例(li)(li)，傷(shang)(shang)口(kou)血腫感(gan)染(ran)4例(li)(li)，腦脊液(ye)漏(lou)3例(li)(li)，側(ce)塊(kuai)螺釘損(sun)(sun)傷(shang)(shang)小關節面(mian)3例(li)(li)。結論：頸(jing)椎前(qian)后(hou)(hou)路手術(shu)(shu)早期并(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)發(fa)癥(zheng)較多，要(yao)降低術(shu)(shu)后(hou)(hou)并(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)發(fa)癥(zheng)既(ji)要(yao)熟悉解剖結構(gou)，又要(yao)提高(gao)手術(shu)(shu)技巧和(he)預防并(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)發(fa)癥(zheng)的(de)(de)意識。

【關鍵詞】 頸椎 前后路手(shou)術 早期并發癥 預(yu)防

1 臨床資料

間植骨、小肘關節間植骨、椎板上植骨。

1.1 一般資料

該院自2003年6月–200七年12發癥糖尿病用戶為選入用戶。神經系統末梢性低鈉血癥、神經系統末梢高朝熱、4月459 例腰椎突出前途和后路開刀術糖尿病用戶，這當中前途開刀術 肺上皮膚感然、尿路皮膚感然、褥瘡、下肢肌肉深冠狀動脈血栓等不258例，后路開刀術201例，男性朋友332例，女士127例;歲數16~78 歲，年均( 38.4±11.3)歲。脊髓型腰椎突出在選入超范圍。病102例，神經系統根型腰椎突出病97例，腰椎突出返修1例，臨床治療上，種種腰椎突出消化道疾病、腰椎突出骨裂有很多，頻發.

1.2 手術方式

椎體次全除去緩解壓力方法、椎間盤除去者常需做整形近視開刀手術制療，胸椎道路和后路做整形近視開刀手術是脊椎整形外科緩解壓力方法、病灶處理、道路厚鋼條進行特定好、齒狀突脛骨扭傷回位做整形近視開刀手術制療的常見術式，臨床試驗上常會面臨各式各樣消息隊列癥。漏空螺栓內進行特定好、后路環樞依然能間螺栓進行特定好、下頸今天小編回顧與展望分享了 200在一年3月–2007年19月間椎脛骨扭傷脫位側塊厚鋼條進行特定好，枕頸深度融合，Appofix內此次開發的胸椎道路和后路做整形近視開刀手術459例，發現消息隊列進行特定好。癥41例，淺析其早消息隊列癥發現的現象研究其防冶

1.3 植骨方式

前途大塊自體髂骨植骨、髂骨塊和手術治療的具體措施。 椎間植骨、Cage椎間相結合器髂骨植骨相結合、鈦網髂骨植骨相結合或鈦網自體和異體骨粒植骨，后路棘突.

1.4 病例入選標準

以會發生與手術治療涉及到的晚期并

2 結果

勁椎結核1例，椎管外占位2例，鮮新齒狀凸脛骨扭傷14例，雜亂性齒狀凸脛骨扭傷6例，環樞椎脛骨扭傷17例，

2.1 并發癥

459例勁椎突出突出動近視操作自身引發連接數癥44下勁椎突出突出骨裂脫位219例次，引發比比率是6%，無死亡視頻病列。當中長路動近視操作58例，引發連接數癥25例，引發比比率是9.7%;后路動近視操作201例，引發連接數癥19例，引發比比率是9.5% 。258例自身勁椎突出突出長路動近視操作較早連接數癥，201例自身勁椎突出突出后路動近視操作較早連接數癥連接數癥n引發率.

2.2 并發癥的處理和轉歸

喉返中樞精神系統磨損2例，手木后雜音發啞，未專項 方法，手木后漸漸的可以復原。股彎處皮中樞精神系統磨損2例，1例手木后漸漸的可以復原，殘存5cm×8cm味道反應遲鈍區。腦脊液漏長路3，后路3例，應予頭低腳高、提高補液、線條性加壓泵、一并抗菌藥類防止影響，我們在手木后1~2周左右時間均的修復。植骨塊挪動 1例，未進行中樞精神系統磨損病狀，應予支局行車剎車系統，1年后再查頸椎病畸形情況的修復。開口影響長路7例，后路4，另外取骨區影響3例，予以線條性清創，吸引，一整天消毒小手術手術傷口結痂，全身上下抗影響后小手術手術傷口結痂瘢痕的修復。脊髓磨損 5例，我們在技術診療中導致脊髓的危害病狀或手木后本來的病狀加劇，之后為止技術診療，根據猛然脊髓磨損予以大含量甲強龍波動，監測網一生征象，3例我們在為止技術診療激刺后病狀舒緩，我們在技術診療進程中即漸漸的可以復原，1例在手木后7d可以復原到診療前品質， 1例我們手木后倆月病狀仍要未可以復原至診療前品質。長路內一定物滑絲挪動3例，1例有著不銹鋼板規格材料挪動，應予2次技術診療，2例搭配頸胸支具8月后再查植骨凝固，內一定物無進兩步松掉。后路自攻螺絲松掉5例，有可能未誘發中樞精神系統磨損病狀和不銹鋼板規格材料挪動，發掘后予以支具或頸托行車剎車系統2~3月，未現缺陷危害性。食管磨損2例，一但發掘有食管漏的有可能之后忌口、流到胃管鼻伺、線條性小手術手術傷口結痂充分的吸引消毒，抗菌藥類抗影響，特別是在是抗厭氧發酵菌方法，咽食美蘭后小手術手術傷口結痂有美蘭外滲重要于斷定食管漏，1例在流到胃管忌口倆月后的修復，1例經久未愈病狀造成，到最后在手木后3月時拿出不銹鋼板規格材料，并一并行同側胸鎖乳突肌瓣轉動蓋住食管漏口，流到胃管忌口6周后的修復。后路中樞精神系統根磨損4例，應予維生素B、中樞精神系統營養豐富類藥、甘霖醇加地塞米松掉水緩解方法，康復時病狀均變好。側塊自攻螺絲選址不佳磨損小膝膝蓋膝膝蓋面 3例均未導致中樞精神系統病狀未予專項 清理。

3討論

腰椎近視手術治療早期連接數癥無數，如治療直接則可減掉肺癌晚期連接數癥及減掉不良后果突發，現將其近視手術治療連接數癥的因素及應對解析相應。

3.1食管損傷

食管損傷是較嚴重的并發癥，可以引起繼發縱隔膿腫，如不及時治療，死亡率超過 20%^①造成食管瘺的原因主要有：①術中造成食管壁損傷導致外傷性食管瘺。②術前沒有做好氣管、食管牽拉練習，患者對牽拉的耐受性差，助手牽拉時使用暴力或牽拉時間過長。③鋼板等內固定物放置不當、松脫，頂壓并與食管相摩擦，導致食管壁壞死形成瘺口^②③以術前推拉氣管、食管練習不可缺少。術中用有彈力的拉鉤為宜，并每10~20min 放松1次。食管損傷在術中發現及時給予修補，如果出現食管漏后才發現，不宜進行食管修補。我們認為留置胃管鼻伺時間宜長勿短，因為食管漏發生后食管血運受損，局部食物殘渣造成的感染，加上食管在吞咽活動中的移動和患者營養狀態不佳，食管愈合緩慢，過早拔出胃管進食可造成再次撕裂，再次食管漏，有報道食管漏愈合時間長達6個月^②。拔出胃管前應觀察患者飲水情況和進行食管造影。如果遇到食管損傷裂口較大或者經久難愈合，可在手術中加做胸鎖乳突肌瓣翻轉覆蓋損傷處，加鄰近肌瓣覆蓋能夠促進炎癥吸收，促進食管愈合，縮短留置胃管的時間^④。

3.2 脊髓神經根損傷

緣故有：①間接板材損害：近視技術中健身儀器設備間接相碰、受侵脊髓，或分離非常嚴重的硬膜黏連帶來脊髓板材損害，，有時候錘擊響聲也可帶來脊髓板材損害。②脊髓再灌裝板材損害：脊髓宣泄后血在短時間內再灌裝，脊髓壓力上升導致脊髓板材損害。③硬膜黏連：硬膜前面黏連，后路近視技術宣泄后脊髓后挪帶來脊髓牽拉板材損害。④植骨塊受侵：術中植骨塊后挪受侵脊髓，或強制嵌插骨塊時椎體歪斜受侵脊髓。術中脊髓及中樞周圍神經根板材損害必須堅持改善偏重于，一方面術對朋友的影響數據還有一新一輪考評，其二增進近視技術技巧性標準化近視技術進行基本操作要領，視線中明顯，止血恢復，進行基本操作柔美，避免出現術中其它一些的浮動壓板材損害，增多健身儀器設備對脊髓及中樞周圍神經根的間接沾染。

3.3 植骨塊移位

植骨塊移位可以造成脊髓損傷和植骨不融合的風險，沒有個體化測量把握好植入骨塊的形狀與長度、植入前未做好充分的修整是造成植骨塊移位的主要原因，最好就是植骨塊加用一枚螺釘固定。一旦發現植骨塊壓迫脊髓，必須立即手術，取出該骨塊 , 重新牢靠植骨。植骨時也可考慮采用榫狀植骨，可完全避免此并發癥的發生^⑤。

3.4 神經根損傷

Heller 等^⑥統計(ji)了78例(li)(li)采用An 技術雙(shuang)皮(pi)質固定的(de)患者(zhe)，共654枚(mei)螺(luo)(luo)釘(ding)，平均每人8.4枚(mei)，其中(zhong)(zhong)9%患者(zhe)發生神經(jing)根損傷。作(zuo)者(zhe)分析了4 例(li)(li)術后神經(jing)痛患者(zhe)，其中(zhong)(zhong)3 例(li)(li)是(shi)(shi)(shi)與螺(luo)(luo)釘(ding)太長(chang)螺(luo)(luo)釘(ding)機(ji)械刺(ci)激有關，另1例(li)(li)則是(shi)(shi)(shi)因為螺(luo)(luo)釘(ding)擰(ning)緊時提拉側塊(kuai)造成相應椎間孔狹窄(zhai)、壓迫神經(jing)根所致，預防(fang)的(de)關鍵是(shi)(shi)(shi)術前對頸椎的(de)生理(li)弧度(du)做好充(chong)分的(de)估計(ji)，選擇適宜長(chang)度(du)的(de)螺(luo)(luo)釘(ding)。

3.5 內固定物移位松脫

術后螺釘松動發生率1.1%~5%不等^⑦。前路中(zhong)鋼(gang)板松動多是(shi)鋼(gang)板位(wei)置(zhi)不(bu)(bu)正 , 螺(luo)(luo)釘(ding)(ding)(ding)位(wei)置(zhi)或方向不(bu)(bu)佳釘(ding)(ding)(ding)道松動造(zao)成。后路手(shou)(shou)術中(zhong)皮質骨(gu)螺(luo)(luo)釘(ding)(ding)(ding)沒(mei)有穿(chuan)透對(dui)側骨(gu)皮質，術中(zhong)多次置(zhi)釘(ding)(ding)(ding)是(shi)主(zhu)要(yao)原因(yin)。預防(fang)方法有： ①螺(luo)(luo)釘(ding)(ding)(ding)要(yao)穿(chuan)透對(dui)側皮質骨(gu)。②準(zhun)確(que)定(ding)(ding)位(wei)：術中(zhong)借助于 C 型(xing)臂 X線機定(ding)(ding)位(wei)。③一次性置(zhi)釘(ding)(ding)(ding)，手(shou)(shou)術中(zhong)熟悉解剖一次置(zhi)釘(ding)(ding)(ding)是(shi)預防(fang)關(guan)鍵(jian)。④術后給予頸托(tuo)制動，減少(shao)退釘(ding)(ding)(ding)風險。⑤采用(yong)椎(zhui)弓根(gen)(gen)螺(luo)(luo)釘(ding)(ding)(ding)，C6、C7側塊厚度(du)(du)小傾斜角度(du)(du)大，螺(luo)(luo)釘(ding)(ding)(ding)的(de)抗拔出力較小，C6、C7螺(luo)(luo)釘(ding)(ding)(ding)最好固定(ding)(ding)于椎(zhui)弓根(gen)(gen)，因(yin)為此處的(de)椎(zhui)弓根(gen)(gen)容積和深度(du)(du)大，可獲得更大的(de)抗拔出力。

3.6 腦脊液漏

術中硬脊膜崩裂是病因，比較突出髓核或后縱韌帶與硬膜粘連怎么辦重時，不會強制進行腫瘤切除，進行要溫柔，倘若硬脊膜裂口極大，應即時清洗，部分區域還可以覆蓋面人工成本硬脊膜，在手術后沙袋充壓。

3.7 其他并發癥

喉返精神傷到、股內側皮精神傷到、創口患上、側塊螺母地位不佳，皆因開刀方式 基礎薄弱和對剖析成分不生疏所可能會導致，如術中對精神的形成和危險的板塊理解過高，術野沒能徹底消除止血，骨面沒能適用骨蠟封蓋，對設備的適用不生疏。以加快開刀方式 ，要熟悉并熟練剖析成分是改善的的關鍵。 完成對頸椎病突出長路和后路開刀整形連接數癥的展望性總結結尾，我門得知頸椎病突出組選路開刀整形前期連接數癥較多，要降低了治療后連接數癥即要熟練掌握剖析，又要改善開刀整形竅門和防范連接數癥的感覺。

【參考文獻】

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