經中線切口治療頂部巨大硬膜外血腫臨床分析

發布時間：2011/9/30 14:01:40

【摘要】目的(de)：探討(tao)顱腦外(wai)(wai)傷病(bing)人的(de)手術(shu)方式、操(cao)作技巧及療效(xiao)評價(jia)。方法：本組(zu)55例顱腦外(wai)(wai)傷病(bing)人經(jing)CT證實均為頂(ding)部(bu)巨大硬膜(mo)外(wai)(wai)血(xue)腫(>50ml)。結果(guo)：手術(shu)中見全組(zu)55例,合并上(shang)矢(shi)狀竇損傷35例, 死亡(wang)率0。結論(lun)：頂(ding)部(bu)硬膜(mo)外(wai)(wai)血(xue)腫應考(kao)慮(lv)到上(shang)矢(shi)狀竇的(de)破(po)裂,切口應經(jing)中線,暴露上(shang)矢(shi)狀竇。

【關鍵詞】 外傷 頂部硬膜外血腫 經中線切口 上矢狀竇破裂

我科自200五年5月-2008年5月行頂面硬膜外淤血消除操作,操作開口為防上矢狀竇破損引致引致出血,均經膝蓋處的做馬蹄形開口,骨瓣均經膝蓋處的,操作中看到頂面硬膜外淤血約63.6%合拼上矢狀竇的破損，外傷性性上矢狀竇的破損是引致頂面巨形硬膜外淤血的主要是病因。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組55例,其中男40例,女(nv)15例;年齡25～67歲,平均(jun)42歲。GCS評分(fen)7～13分(fen)的50例,均(jun)發(fa)生一側瞳(tong)孔散(san)大，3～7分(fen)5例,雙側瞳(tong)孔均(jun)不(bu)同程度散(san)大。

1.2 影像學資料 所有(you)病例(li)(li)均經頭顱CT掃描確診(zhen),為(wei)出血量在50ml以上的(de)頂部(bu)硬(ying)膜外血腫(zhong),18例(li)(li)有(you)跨中(zhong)線的(de)頂骨骨折線。

1.3 并發癥 手(shou)術后大(da)部分患(huan)者均清醒(xing)(xing),GCS評分在5分的3位患(huan)者手(shou)術后早期經氣管切開通暢呼吸道(dao),對癥及支持處理后15天左右神志清醒(xing)(xing)。

1.4 治療 本組患者經CT證實(shi)均為外(wai)傷性頂部(bu)巨大硬(ying)(ying)膜(mo)外(wai)血(xue)腫(>50ml)患者,入院之后(hou)(hou)均行(xing)手(shou)術治療,均采(cai)取(qu)經中(zhong)線(xian)(xian)的馬蹄(ti)形切(qie)口(kou),切(qie)口(kou)大小(xiao)依血(xue)腫而定。在中(zhong)線(xian)(xian)上小(xiao)心(xin)鉆孔(kong)(亦可在中(zhong)線(xian)(xian)旁鉆孔(kong),之后(hou)(hou)再咬去(qu)部(bu)分骨質至中(zhong)線(xian)(xian)),形成骨窗。小(xiao)心(xin)用(yong)腦(nao)壓板分離硬(ying)(ying)膜(mo)與(yu)骨瓣之間的粘連,掀開骨瓣,可見其下(xia)上矢狀竇有無破(po)裂,有則用(yong)明膠海綿壓迫止血(xue),或進(jin)行(xing)上矢狀竇的修補(bu),清除(chu)血(xue)腫,懸吊硬(ying)(ying)腦(nao)膜(mo),硬(ying)(ying)膜(mo)外(wai)置一引流管后(hou)(hou)放回骨瓣,縫(feng)合皮膚,結束手(shou)術。

1.5 結果 全(quan)組55例(li)(li)，死亡0例(li)(li)，手術后復查頭顱CT示(shi)血(xue)腫完全(quan)清除，存(cun)活(huo)者出(chu)院時日常生活(huo)能(neng)力(ADL)分級：Ⅰ級53例(li)(li)(96%)，Ⅱ級2例(li)(li)(4%)。

2 討論^①

看作地省級寵物醫院玩顱腦創傷住院住院病人的一次機會不少,200兩年某某人曾遭到過2例上方靠下的硬膜外淤血的愛美者,因顱骨CT沒見扭傷征象,只不過選取依淤血皮膚部位的開顱,扯開骨瓣后,見灰色的動脈血大規模自中心線處吐出,填塞明膠海綿墊無法,懸垂硬腦膜亦無法,遂做手術時用咬骨鉗咬去骨質至中心線,擔心愛美者因導致滲血量過猛均生亡。擔心上方硬膜外淤血的因素無外乎這三種大部分緣故:(1)扭傷線導致滲血量;(2)硬膜與顱骨中的動靜脈撕脫導致滲血量;(3)上矢狀竇導致滲血量。而根據這數年的材料探討匯總,某某人表示上矢狀竇導致滲血量是上方硬膜外淤血的大部分大部分緣故，故在在這之后數年的醫學的工作方面,我科對上方硬膜外淤血的住院住院病人均選用經中心線激光切割,擔心經中心線,更高地曝露了上矢狀竇,有利牽拉及補修,故近數年的類似于愛美者均回復較好。

【參考文獻】

1 王忠.運動神經產合理.杭州：河南合理新技術刊發社，2005，335-339.