絕經后宮腔積膿29例臨床特征
【摘要】目的探討絕經后宮腔積膿的臨床特征及治療方法。方法回顧性分析29例絕經后宮腔積膿的臨床資料。結果29例患者中，合并生殖系統炎癥的12例，內科疾病9例，生殖器腫瘤4例;術后除1例因子宮穿孔并發膿毒血癥、呼衰死亡，4例合并生殖器惡性腫瘤，其余24例經保守及手術治療均治愈。結論絕經后宮腔積膿發病隱匿，易誤診;及時明確診斷，治療應個體化，加強衛生宣教，提高自身免疫力等措施可防止該病發生。
【關鍵詞】絕經后 宮腔積膿 回顧性分析
宮腔積膿是婦科感染性疾病之一，其發病率隨年齡的增長而上升，好發于絕經后女性①。本病在臨床上較為少見，但往往因其癥狀不典型以及醫生對本病認識不足，常出現誤診。現將我院2004年10月-2009年7月收住的29例絕經后宮腔積膿進行分析如下。
1資料與方法
1.1平常個人信息：的人29例，年齡的48-8三周歲，均衡64歲。絕一別經年限5-39年，均衡18年，均為自然的絕經。29例的人合在一起癥實際情況見表1。 并到癥n形成率(%)并到生殖醫院體統炎癥病變中國老年性尿道炎724.1慢牲膀胱炎310.3女性宮腔腔內膜炎26.9消化內科并到癥血壓高高517.2糖尿病的風險26.9并到肺部腫瘤CIN416.7子直腸癌13.4女性宮腔腔內膜癌310.3女性宮腔破裂26.9宮腔內節育器416.71.2藥學表現形式：29例女性中，因外陰有瘙癢感、尿道膿性分沁物問診13例，絕經后尿道不標準流了血9例，腰骶墜脹、自覺的膀胱腫物5例，慢性腹疼2例(術中找到女性宮腔破裂)，問診時伴低熱2例。16例婦科病常規檢查膀胱可局限于腫物，呈囊性或囊實性，分界流暢，主題活動度尚可，有不相同程度上的按痛。12例女性尿道及宮腔頸沖血，有膿性分沁物。1.3輔助檢查：所有患者均行盆腔超聲、血、尿常規檢查。超聲提示宮腔積液9例，宮腔囊實性占位15例;血常規提示白細胞升高13例，合并尿路感染7例。宮頸刮片巴式III級1例，子宮內膜診刮病檢提示子宮內膜癌3例。有5例患者行宮腔鏡檢查，其中2例明確診斷為宮腔積膿。
1.4診斷標準②：(1)有宮頸激光治療、手術史及急慢性子宮內膜炎史。(2)臨床表現：主要癥狀是下腹墜痛，可伴有全身癥狀，發熱、白細胞計數升高;婦科檢查子宮增大、柔軟，有觸痛，宮旁結締組織可有明顯增厚，有附件的炎性包塊。(3)輔助檢查，如以宮腔探針入宮腔有膿液流出者診斷即可確立。
1.5治愈標準：盆腔B超、實驗室檢查無異常;停抗生素治療,體溫連續3d正常;保守治療患者子宮體、盆腔無明顯壓痛。
1.6治療方法：29例患者中行手術治療19例，其中13例因盆腔包塊(性質待定)行剖腹探查術，術中明確診斷為子宮腔積膿;2例因子宮穿孔，急性腹痛急診入院行剖腹探查術診斷為宮腔積膿導致子宮穿孔;1例術后并發膿毒血癥、感染性休克、呼吸衰竭，自動出院后死亡;4例經診刮或宮頸活檢，送病理檢查后，分別診斷為子宮內膜癌或宮頸癌并宮腔積膿，再行相應范圍的手術治療;其余10例患者則行經陰道宮頸擴張引流，以生理鹽水、雙氧水、甲硝唑等，每天沖洗宮腔2次，術后均給予全身廣譜抗生素治療。
2結果
2.1療效：29例患者，除1例因病情危重放棄治療自動出院外，其余28例均痊愈出院(子宮內膜癌及宮頸癌患者繼續輔助治療)，治愈率為96.55%。
2.2隨訪：3個月后復查，23例未見異常(79.3%)，1例自動出院后死亡，5例失訪。
3討論
3.1診斷：老年婦女敏感性下降，體溫調節能力低，對疼痛的反應差，故發病隱匿，癥狀不典型，極易誤診③。本資料中僅有2例患者出現發熱癥狀，2例因急性腹痛就診。其次，患者臨床癥狀差別很大，有些患者可無明顯癥狀;有些患者則有發熱、腹痛，小腹下墜感，腰背酸痛等癥狀，甚至因急腹癥急診入院，但此時一般已出現較嚴重的并發癥，給治療造成很大困難，預后也較差。但由于慢性子宮內膜炎而逐漸形成的宮腔積膿也可以無明顯癥狀，因此給臨床診斷造成很大困難。
多普勒彩超測試對本病有為重要借鑒價④。本質料有24例人群腹腔多普勒彩超建議有不正確，多普勒彩超多建議：宮腔內是否是低回音液性暗區或者非純液內夾雜散在的強低回音光點，或宮腔囊執行占位，并且并伴宮頸口提升，宮腔變長宮體肌壁太薄，時常宮頸口與宮體成角，壓迫神經宮頸口可看得出流砂波。小的宮腔積膿常難于誤查，但大的積膿則可以宮頸口壁太薄，球體積變小，易誤查為宮腔、膀胱癌腫或腹腔濃腫。宮頸口腔鏡近期來已被大量使用宮腔積膿的測試與治療。3.2治療：單純小的宮腔積液可不治療，而對診斷明確的宮腔積膿，則視情況施保守或手術治療。本組19例經腹手術切除,有合并癥者予積極控制后手術,除1例因術前病情危重，術后并發膿毒血癥、感染性休克，自動出院后死亡，其余患者術后恢復良好,無嚴重并發癥發生。所以，手術治療老年性宮腔積膿是安全有效的。手術指征：①子宮大于孕8周;②合并盆腔腫物如卵巢腫瘤;③宮頸引流欠充分，可能再復發者⑤;④全身情況可耐受手術者。值得注意的是，術中需放置經陰道盆腔引流，而術后則應取半臥位與廣譜抗生素治療。
對保手方法的自身應考慮以下的這些點：①推廣盡也許做好，推廣管留滯時間間隔應有足夠長;②推廣液應分送細茵塑造培養，藥敏耐壓及病檢組織細胞學查;③使用診刮可操作多普勒彩超顯示系統有何宮腔內膜肥厚及宮腔占位，但需到全身性用途廣譜抗生素類條件進取行，術中慎防宮腔破裂。【參考文獻】
[1]樂杰.產科學[M].深圳：人民群眾干凈出版業社，2006：235-243. [2]GtongiDK,KayV.EndametrialtuberamlosispresentingwithpostmenopansalPyametra[J].JobstetGynaecol，2005,25(5)：518-520. [3]李亞里,張宏.老年健康婦產科檢查急癥醫治[J].國內選用婦產科檢查與產婦報紙，2002,18(12)：706-708. [4]唐軍，余麗橋，耿榮.358例絕經后無孑宮器質艾滋病變女同志宮腔積液超聲檢查分折[J].我們中醫婦科醫學雜志期刊，2005,6(3)：170-180. [5]王興盛,李亞里,鄒杰.絕經皇帝后宮腔積膿的就診與療法[J].我國婦幼保健按摩,2007,29(22)：4181-4182.
