瞼袋整形術常見并發癥的預防

【關鍵詞】 瞼袋整形

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組167例(334只(zhi)眼)，女(nv)152例，男15例，年齡18～72歲，隨訪2～16個月，其(qi)中161例術(shu)后(hou)效果滿意。3例4只(zhi)眼出現輕(qing)度(du)外翻，經(jing)按(an)摩(mo)、理療、眼輪匝(za)肌鍛煉等(deng)，2～3個月逐漸恢復(fu)正(zheng)常。1例出現輕(qing)度(du)復(fu)視，為右眼下(xia)斜肌與眶(kuang)隔(ge)粘連(lian)，經(jing)手術(shu)恢復(fu)正(zheng)常。2例出現輕(qing)度(du)下(xia)瞼凹(ao)陷(xian)。術(shu)后(hou)皮膚青紫較為常見，一般2周可自愈。

1.2 手術方法 (1)經皮(pi)膚(fu)(fu)切(qie)口入路:有皮(pi)瓣法、肌皮(pi)瓣法。沿(yan)(yan)下(xia)(xia)瞼睫毛(mao)1～2mm處由內眥向(xiang)外眥平行(xing)切(qie)開皮(pi)膚(fu)(fu)，外眥部沿(yan)(yan)魚尾紋向(xiang)外下(xia)(xia)延伸5～8mm。不(bu)超過(guo)外眥魚尾紋，在皮(pi)下(xia)(xia)與眼(yan)輪匝肌之間分(fen)離(li)至眶(kuang)下(xia)(xia)緣(yuan)平面(mian)，暴(bao)露眼(yan)輪匝肌，打開眶(kuang)隔(ge)(ge)(ge)，去除內、中、外眶(kuang)隔(ge)(ge)(ge)脂(zhi)肪，止(zhi)血，提緊(jin)縫(feng)合眶(kuang)隔(ge)(ge)(ge)、眼(yan)輪匝肌，去除多(duo)余皮(pi)膚(fu)(fu)。如(ru)眼(yan)輪匝肌肥厚，可(ke)去部分(fen)眼(yan)輪匝肌，徹底(di)止(zhi)血，用(yong)6-0無(wu)損傷縫(feng)線(xian)連續或間斷縫(feng)合肌層、皮(pi)膚(fu)(fu)，關閉(bi)切(qie)口，術后可(ke)冷敷，5天拆線(xian)。(2)結膜(mo)(mo)(mo)入路:結膜(mo)(mo)(mo)表面(mian)麻(ma)(ma)醉后，翻開下(xia)(xia)瞼，瞼結膜(mo)(mo)(mo)浸潤麻(ma)(ma)醉，在下(xia)(xia)瞼板下(xia)(xia)緣(yuan)正(zheng)中行(xing)10mm切(qie)口，切(qie)開結膜(mo)(mo)(mo)，用(yong)剪刀(dao)沿(yan)(yan)眶(kuang)隔(ge)(ge)(ge)的淺(qian)面(mian)鈍(dun)性分(fen)離(li)，一直分(fen)離(li)到眶(kuang)緣(yuan)，鉗夾(jia)疝出(chu)眶(kuang)隔(ge)(ge)(ge)脂(zhi)肪，去除中、內、外脂(zhi) 肪，徹底(di)止(zhi)血，用(yong)6-0無(wu)損傷線(xian)縫(feng)合切(qie)口。

2 討論

2.1 嚴格掌握手術適應證 有心理障礙、出血性(xing)疾(ji)病(bing)(bing)、糖尿(niao)病(bing)(bing)、嚴(yan)重慢(man)性(xing)病(bing)(bing)史，不宜手術。

2.2 術式的選擇 單純性皮膚松弛，選用皮膚切口皮瓣法;單純眼輪匝肌肥厚，選擇皮膚切口肌皮瓣法;合并眼輪匝肌松弛，皮膚皺紋多者，可選擇皮膚切口眼輪匝肌深淺分離法;年輕、皮膚彈性好，選擇結膜入路法 ^② 。

2.3 術前檢查 (1)體位變化(hua)，在站立和仰臥位，觀察(cha)眼瞼(jian)(jian)(jian)組織的(de)(de)變化(hua)情況，如局部(bu)水腫、局部(bu)畸形、瞼(jian)(jian)(jian)袋兩側是否對(dui)稱。(2)下(xia)瞼(jian)(jian)(jian)回(hui)縮試驗，檢查(cha)下(xia)瞼(jian)(jian)(jian)組織彈性。(3)一般檢查(cha)，包括血(xue)常規、血(xue)壓、心電圖等，以及既往重要系(xi)統有無器質性疾病史。(4)了解(jie)患(huan)者(zhe)對(dui)手(shou)術的(de)(de)具(ju)體要求，告知手(shou)術所(suo)能(neng)達(da)到的(de)(de)效(xiao)果非常重要，必須(xu)充分與(yu)患(huan)者(zhe)交(jiao)流(liu)。

2.4 術前準備 術(shu)前2～3天可(ke)口服安(an)絡血5mg，每天2次，對于結膜入路術(shu)者(zhe)，術(shu)前2～3天抗生素(su)滴眼。

2.5 設計切口線 一般切口選擇下瞼睫毛下1～2mm，老年皮膚松弛者切口線不能小于1.5mm，在內眥處切口線應向內下偏移，避免損傷淚小點^③。

2.6 去皮量 術前我們不做去皮量計算，而是直接在完成所有皮下操作后，縫合皮膚前，用鑷子把皮膚向外上方牽拉，其張力大小以剛好使皮膚皺紋消失。在確定去皮量時，下瞼緣的弧形形態要自然，使下瞼緣與角膜下眼方顯露少許眼白，若眼白顯露過多，則形似魚眼，有損于眼神^④。

2.7 去脂肪、去肌量 去眼輪(lun)匝(za)肌時，不(bu)(bu)要(yao)去除(chu)靠近(jin)瞼緣的肌肉，否則瞼緣向后上托舉的力量(liang)減弱，而造成瞼外翻，眶脂的去除(chu)應根(gen)據膨出多少決定(ding)(ding)，去脂時，不(bu)(bu)能強力提(ti)拉疝出脂肪(fang)(fang)，避免(mian)(mian)去脂過量(liang)，導致下瞼凹陷(xian)，同時根(gen)據兩側瞼袋(dai)的情況決定(ding)(ding)去脂量(liang)，避免(mian)(mian)不(bu)(bu)對稱(cheng)，鉗(qian)夾脂肪(fang)(fang)時避免(mian)(mian)損(sun)傷下斜肌而造成復視。

2.8 術后處理 術后繃帶包扎(zha)24h，平臥(wo)，即(ji)時冷(leng)敷，口服3天抗生素(su)，安絡血5mg，每日2次，24h后去(qu)掉(diao)外包繃帶，保持干(gan)燥。5天拆線。

參考文獻