喉部手術后的呼吸道管理
【關鍵詞】喉部手術
氣管用刀割開術是喉部術的相應方式。氣管用刀割開后，氣管出血點，痰痂產生，易產生閉塞，氣管外分必物易步入喘氣道使得肺里婦科感染，行而決定肺里的常規模塊。喉部拆線后，關鍵點的護理學的措施是強化喘氣道經營，始終保持喘氣道通常。1、臨床資料
2019年2月～2005年6月在我科的治療的10例喉癌手術患兒，擁有人均為中國男性，年嶺段54～七十歲，分別年嶺段66歲，喉環節摘除術術2例，全喉摘除術術8例，氣管堵住了2例，終身帶管7例，氣管造瘺1例，2例痰液濃稠，在這其中1例影響肺臟感柒。2、護理措施
2.1 住院環境 選擇安靜舒適的專人病房(fang)，定(ding)時通(tong)風，室溫20℃～22℃,濕度60%～70%，拖把專用，每天拖地4次，空氣(qi)消(xiao)毒1次。
2.2 緩解心理壓力 患(huan)者對長(chang)期帶管或(huo)氣管造瘺口均不適應，缺乏自信心，對痰液引流存(cun)在恐懼心理，向病人耐心講(jiang)解(jie)排(pai)痰的各(ge)項(xiang)可行的方(fang)法。10例病人均解(jie)除緊張心理，愿意配合。
2.3 濕化氣道 通過濕化氣道(dao)，防止分泌物(wu)干涸(he)，結痂，促使(shi)痰(tan)液排出。
2.3.1 補充水分 鼓勵病人少量多次飲水。氣管切開的病人每天自呼吸道蒸發的水分比正常人多2～3倍，補充水分，利于痰液稀釋，便于咳出。若機體體液量不足，即使呼吸道濕化，呼吸道的水分也會進入到失水的組織，氣道分泌物黏稠，形成痰痂①。
2.3.2 氧氣的溫化與濕化定時給濕化瓶加溫水。長時(shi)間吸入未經加溫的濕(shi)(shi)(shi)化氧氣(qi)，可(ke)導致氣(qi)道分泌物(wu)黏稠。因此(ci)使濕(shi)(shi)(shi)化瓶水溫保持在(zai)50℃～60℃,吸入溫度為32℃左右，可(ke)保持呼吸道黏膜溫化、濕(shi)(shi)(shi)潤，利于痰液排(pai)出。同時(shi)可(ke)增加氧分子的彌散能(neng)力及氧分壓，提高氧療效(xiao)果。
2.3.3 氣道用藥(1)霧化(hua)吸入(ru)：生理(li)鹽水20ml+慶大霉(mei)素4萬u+地塞(sai)米松5mg+α糜(mi)蛋白酶，每天(tian)4次(ci)(ci);(2)氣管(guan)滴藥法：2%碳酸氫鈉，每次(ci)(ci)3～5滴。
2.4 叩背 選在霧化吸(xi)入(ru)后3～5min內進行，在病(bing)情(qing)(qing)允許的情(qing)(qing)況(kuang)下(xia)取坐位、左(zuo)(zuo)側(ce)臥位叩(kou)(kou)打右(you)(you)側(ce)背部(bu);變換右(you)(you)側(ce)臥位，叩(kou)(kou)打左(zuo)(zuo)側(ce)背部(bu)。方法：手扶住病(bing)人(ren)肩膀，另(ling)一只手五指(zhi)并攏成空心掌(zhang)，輕(qing)輕(qing)叩(kou)(kou)打背部(bu)、胸前壁，自上而下(xia)，由外到(dao)內邊拍邊鼓勵病(bing)人(ren)咳嗽排痰。叩(kou)(kou)打力度(du)均(jun)勻一致，每次3～5min，在病(bing)人(ren)呼氣時進行叩(kou)(kou)擊(ji)，使松動的分泌物在呼氣氣流的沖擊(ji)下(xia)排出，注意(yi)觀察面色、呼吸(xi)、有無窒息等情(qing)(qing)況(kuang)。
2.5 鼓勵患者有效咳嗽 先進行5～6次深呼吸，再深吸氣后保持張口，然后咳一下，再迅速將痰咳出。或者緩緩吸氣，同時上身前傾，咳嗽時腹肌收縮，腹部內縮，一次吸氣連續咳3聲②。
2.6 定時翻身 對臥床的患者(zhe)，每2～3h翻(fan)身一(yi)次，翻(fan)身前先吸凈(jing)口、鼻分泌物。
2.7 體位引流 對肺部感染者(zhe)可進行體位(wei)引流(liu)，將(jiang)患者(zhe)病變部位(wei)處(chu)于高位(wei)，引流(liu)支氣管(guan)口向下，借重力(li)將(jiang)痰液(ye)排出，每次10～15min，每天1～2次，宜在早(zao)上起床后或睡眠前進行，若有(you)不適立即停止。
2.8 吸痰吸痰前后 可(ke)給予3min高濃度吸(xi)(xi)(xi)氧(yang)，宜(yi)在(zai)翻(fan)身(shen)、叩背(bei)、濕化(hua)氣道后(hou)，可(ke)適當(dang)刺(ci)激咳嗽好的(de)病(bing)人，將深部的(de)痰(tan)(tan)液(ye)由氣管(guan)套(tao)管(guan)口(kou)咳出，再吸(xi)(xi)(xi)凈氣管(guan)口(kou)內的(de)殘余痰(tan)(tan)液(ye)。吸(xi)(xi)(xi)痰(tan)(tan)前用生(sheng)理鹽水試吸(xi)(xi)(xi)并沖洗(xi)痰(tan)(tan)管(guan)，中斷負壓(ya)，自氣管(guan)內導管(guan)中插(cha)入(ru)，通常插(cha)入(ru)10～12cm，調節壓(ya)力13～15kPa，然(ran)后(hou)邊退邊吸(xi)(xi)(xi)，旋轉退出。每(mei)次吸(xi)(xi)(xi)痰(tan)(tan)時(shi)間不超過15s，動作要(yao)輕柔，不可(ke)反(fan)復上下提插(cha)。若口(kou)、鼻(bi)腔分泌物(wu)較多(duo)者(zhe)，可(ke)經口(kou)鼻(bi)吸(xi)(xi)(xi)痰(tan)(tan)。嚴格無菌操作，吸(xi)(xi)(xi)痰(tan)(tan)管(guan)每(mei)次更(geng)換，在(zai)進食0.5h內盡量不吸(xi)(xi)(xi)痰(tan)(tan)，以免(mian)造(zao)成胃內容(rong)物(wu)反(fan)流引(yin)起誤吸(xi)(xi)(xi)。
【參考文獻】
[1]王萍.氣管剖開住院病人的康復病人護理新況.我國康復病人護理雜志期刊,2006,41(6):556. [2]王蓓玲.通用性現象醫護學.醫護人員規陪雜質,2001,16(4):245.
