橫切口用于異位妊娠手術的臨床體會

發布時間：2011/9/22 16:23:10

【摘要】目(mu)的：探討仿新(xin)式(shi)剖宮(gong)(gong)產切口用于異位妊娠(shen)手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)的可(ke)行(xing)性，認識(shi)仿新(xin)式(shi)剖宮(gong)(gong)產切口用于異位妊娠(shen)手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)的重(zhong)要性。方法(fa)：對(dui)我院2006年6月至(zhi)2008年6月的60例仿新(xin)式(shi)剖宮(gong)(gong)產橫切口異位妊娠(shen)手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)及(ji)(ji)28例傳統(tong)縱(zong)切口異位妊娠(shen)手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)的病(bing)例進(jin)行(xing)回顧(gu)性分析對(dui)比，從切皮(pi)到進(jin)腹控(kong)制出血時(shi)(shi)(shi)間(jian)(jian)(jian)，手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)過程暴露情況(kuang)及(ji)(ji)切除病(bing)灶所需時(shi)(shi)(shi)間(jian)(jian)(jian)，術(shu)(shu)后(hou)疼痛反(fan)應例數(shu)(shu)，住院時(shi)(shi)(shi)間(jian)(jian)(jian)等因素進(jin)行(xing)分析。結果：從切皮(pi)到進(jin)腹控(kong)制出血時(shi)(shi)(shi)間(jian)(jian)(jian)及(ji)(ji)整(zheng)個手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)時(shi)(shi)(shi)間(jian)(jian)(jian)較(jiao)傳統(tong)術(shu)(shu)式(shi)明(ming)顯縮短(duan)，手(shou)(shou)(shou)后(hou)疼痛反(fan)應例數(shu)(shu)較(jiao)傳統(tong)術(shu)(shu)式(shi)例數(shu)(shu)少，住院時(shi)(shi)(shi)間(jian)(jian)(jian)較(jiao)傳統(tong)術(shu)(shu)式(shi)短(duan)。結論：該切口能快速進(jin)入腹腔，制止出血，為(wei)搶救病(bing)人(ren)爭取時(shi)(shi)(shi)間(jian)(jian)(jian)。具有(you)手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)時(shi)(shi)(shi)間(jian)(jian)(jian)短(duan)，手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)損傷小(xiao)，手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)出血少，手(shou)(shou)(shou)后(hou)疼痛輕，術(shu)(shu)后(hou)恢復(fu)塊，拆線時(shi)(shi)(shi)間(jian)(jian)(jian)短(duan)，住院時(shi)(shi)(shi)間(jian)(jian)(jian)及(ji)(ji)醫(yi)療費(fei)用減(jian)少，手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)方法(fa)簡單，便于學習(xi)，值得推廣。

【關鍵詞】 仿新式剖宮產 衡切口 異位妊娠 手術

1 臨床資料

1.1 病例選擇

為我校2005年6月至200七年6月間往院項目的異位早孕住院病員，88例自身中臨床研究體現多有：⑴停經史，似的為6周～8周;⑵下腹兩旁隱痛或抗裂樣劇烈疼痛，自下腹兩旁開使向全腹擴撒,有屁股眼墜脹感;⑶陰道滲血量少,色暗紅,有無蛻膜組建或管型排放;⑷暈厥與失血性心搏驟停;⑸腹腔包塊，下腹按痛，反跳痛。排查:女人宮頸略大較細，陰道后穹窿飽和有觸痛，宮頸頸舉痛(+)，搖晃痛(+)，內滲血多者女人宮頸有飄浮感，腹腔叩診有可移動性濁音。氧化硅排查：后穹窿骨髓穿刺吸出暗黑色不初凝血管，尿β-HCG(+)，b超檢查示女人宮頸增強但宮腔內苦悶，宮旁有低回聲區，闌尾女人宮頸陷凹處積液等。滲血多伴失血性心搏驟停者可在短時影響自身生物的實際意義，應隨時項目，積極爭取時，很快止血，彌補住院病員生物的實際意義。現將88例自身劃分為2組：仿新的剖宮產橫激光切割口60例，腹正上方激光切割口28例。2組自身時間，項目適應癥，術中麻醉劑及術者進行操作流暢層次等不同于無更為明顯實際意義。

1.2 手術方法

抄襲馬彥彥編《創新剖宮產術》中橫開口術式，開腹術步驟內容如下：⑴抉擇開口，術開口地屬Joel-cohen開口下1.5cm或Pfannenstiei開口上約1cm ～2cm，開口呈切線寬約6cm～10cm。在開口造成 兩端及在期間用毛細動靜脈壁鉗鉗夾出四個因素，以保持開口職位的合理。⑵術者或軟件好幫手將造成 向外則稍微牽拉，使造成 拉緊，僅削開造成 ，不可深達脂質層，開口長6cm～10cm。⑶術者用術刀于削開在期間向上削開脂質層，深達肌膜層層。再將肌膜層層削開其中一個2cm～3cm長的口子。⑷術者用直一把剪刀裁開肌膜層，性動作及要留意點同創新剖宮產術。⑸筆直前后調控縱行大走向用毛細動靜脈壁鉗區分兩旁腹直肌間的粘有內臟器官，約區分3cm～4cm。⑹術者及軟件好幫手分辨將示指與手指置于已區分的兩旁腹直肌相互之間，左手疊加，不光滑，慢，開始不斷增加牽拉力將腹直肌及肉里阻止化脂質此開朗開朗上撕拉起，撕拉至做開刀手術創口夠大已經。⑺這時腹膜外脂質清除的爆漏在術野中。如脂質層薄，可清除地觀察到腹膜阻止化呈紫蘭色，術者用無名指區分腹膜外脂質，在腹膜上切1個小洞，吸出積血后，左手無名指邁入腹腔，沿調控大走向撕開腹膜邁入腹腔。⑻調控留血，手伸入盆腹腔，先觸到的孑宮用于因素，尋到病側輸卵管將其牽出，并短時間用毛細動靜脈壁鉗或卵圍鉗鉗夾到增高地方的兩旁，打斷血源，以調控留血。⑼只能只能根據探查狀態，抉擇術方式，按傳統行地方輸卵管除去術，全不輸卵管除去術，宮角楔形除去術，輸卵管卵泡除去術，殘角的孑宮除去術。⑽關腹時只能只能根據培育及缺乏條件，肌膜層用7號絲線陸續縫針創口，造成 與肉里阻止化脂質分著縫針創口。另一做開刀手術創口僅縫針創口2針～3針，在縫針隔斷處造成 對并入分辨用阻止化鉗鉗夾5min或肌膜層用可吸取線陸續縫針創口，造成 用可吸取線皮內褥式縫針創口。⑾無茵敷料涵蓋肚子做開刀手術創口，不捆扎術腹帶，以提高果酸換膚腸功能鍵恢復原狀。

1.3 觀察指標

從切皮到走進腹腔抑制流血的日期及另一操作日期，操作方式外露的情況及割除病灶采用日期，拆線后痛感發生反應例數，往院日期。

2 結果

2.1 從切皮到(dao)進腹控制出(chu)血時間及整個手術時間較(jiao)傳統術式明顯縮短(duan)(P<0.01)。

2.2 術(shu)后疼痛反應例數較傳統例數少(P<0.01)。

2.3 住院(yuan)時間較傳(chuan)統術(shu)式短(P<0.01)。

二組有點對比分析有可觀性寓意，整形進程中暴露自己前提及割掉病灶用到的的時間對比分析無可觀性寓意。

3 討論

傳統藝術的下腹中間激光切割口，切片皮膚特效，皮內脂肪的堆積，鉗夾止血，切片腹直肌前鞘，區分腹直肌腱時有崩裂有營養肌腱之淋巴管，需結扎止血，切片腹膜總是用眉刀剪開，易影響腸管，膀胱及大網膜。關腹時縫補線腹膜層張度大，操控難關，筋膜層及皮內脂肪的堆積需斷斷續續縫補線，針數多，操控繁復，影響大，導致出血多，介入手術時刻相應的延緩，手術刺痛例數較多且比較嚴重，常需腹帶受侵綁扎，手術整7d拆線，對手術還原不利因素。

新式剖宮產術是以色列醫生M.Stark改進的子宮下段剖宮產術，1996年10月M.Stark應中國專家局邀請，到北京醫科大學第一臨床醫院婦產科進行新式剖宮產的學術講座及手術示范。此后，北京醫科大學第一臨床醫院婦產科開展了新式剖宮產術，取得良好的效果，遂逐漸推廣至全國各地各及好多國家。我院于2001年5月運用新式剖宮產術，效果良好，隨后我們將橫切口用于異位妊娠手術，該切口能夠快速進入腹腔，制止出血，為搶救病人爭取了時間。具有手術時間短，手術損傷少，手術出血少。拆線時間短(5d),住院時間及醫療費用減少，手術方法簡單，便于學習，值得推廣^②應用。

【參考文獻】

[1] 傅才英,吳佩煜,翁霞云.治療學全集在線觀看中醫婦科卷[M].南京:市民軍醫出書社,1995:187-197 [2] 馬彥彥.老式剖宮產[M].合肥:科學課水平出版發行社,1997:50-51