Bakri球囊填塞術在產后出血中的應用

發布時間：2016/3/11 15:35:34

【前言】 原因剖析剖析近二年在全院分勉的孕產婦，研討Bakri球囊填塞術在月子出血量中的操作。

方法 回顧性分析在我院分娩的(de)27357名孕產婦(fu)(fu)病歷(li)，以2010～2012年三年間在我院分娩的(de)孕產婦(fu)(fu)為(wei)對(dui)照組(zu)(zu)，2013年分娩的(de)孕產婦(fu)(fu)為(wei)研究組(zu)(zu)。

結果 2013年研究組中產后出血發生率及產科急診子宮切除率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(x²值分別為16.56、3.26，P值分別為0.000、0.029)，(均P<0.005);2013年研究組中Bakri球囊填塞術明顯高于對照組，差異有統計學意義(x²=39.65，P=0.000)。結論Bakri球囊(nang)填塞(sai)術可降(jiang)低產(chan)(chan)科急診子宮切除率;陰道塞(sai)紗/宮腔塞(sai)紗術可降(jiang)低產(chan)(chan)后出(chu)血率。

【Abstract】 Objective Through research and analyze the pregnant women delivered in our hospital inthefouryears fromJanuary 2010 toDecember 2013 toexploretheusageofBakriballon in thetreatment ofpostpartumhemorrhage.Method Retrospectively analyzed 27357 patients in our hospital delivered in nearly fouryears.The patients in thethreeyears from January2010 toDecember 2012 were controlgroup. The patients in2013 were re-search group.Result First，the incidence of postpartum hemorrhage and the emergency obstetric hysterectomy in 2013 were both obviously lowerthan controlgroup，(x²=16.56、3.26，P= 0.000、0.029);Second，theusage ratein research group WaS significantly higher thaninthecontrol group，(x²=39.65，P = 0.000). Conclusion Firstly， Bakriballoon can reducetheincidenceofobstetricalemergency hysterectomy.Secondly，theuseofpluggingtheyarn invagina/uterine cavitycouldreducetheincidenceofpostpartum hemorrhagerate.

【Author’s address】HuaduWomen and Children’S HospitalandHealth institute，GuangzhouCity，Guang—dong Province510800 PRC doi：10.3969/j.issn.1671—332X.2014.02.018 生在月子內少量大流血點是產科最應見的消息隊列癥，也是以至于孕產婦去世的核心原因分析。的方式生在月子內少量大流血點的的方式一大堆，有肌注或靜滴足量宮縮劑、止血劑、肌注欣母沛、舒適按摩子官頸、B—Lynch縫補法、外陰/宮腔塞紗術、結扎子官頸冠狀動脈、Bakri球囊填塞心血管壁栓塞術等的方式[1-2]，經下列傳統的方式后生在月子內少量大流血點仍沒法把控，則行產科急診子官頸除去術。一大堆婦幼健康院都還沒有環境走進行心血管壁栓塞術的方式生在月子內少量大流血點，所以說需轉診至高無上級三甲醫院的方式，轉診進程需時光，但轉診進程中動用Bakri球囊填塞術算驗證失敗，能否給轉診供給時光。 這篇文調查近6年在此次臨產的27357名孕產婦，調查生在月子內少量大流血點進行率及產科急診子官頸除去率，初探Bakri球囊在生在月子內少量大流血點中的應用軟件，以削減產科急診子官頸除去率。

1 對象與方法

1.1研究對象及分組

2010—201兩年兩年間在該院產科孕婦生產的27357名孕產婦。201兩年在該院孕婦生產的為的研究組，2010～2010年在該院孕婦生產的為對應組。

1.2對研究對象產后出血的處理方法

兩兩中遭受生完孩子大量少量刪時先肌注或靜滴足量的縮宮素、 肌注欣母沛、足療按摩宮頸等的基本知識除理。探討組：基于術中時候，因“瘢痕宮頸，前置攝像頭胚胎，胚胎早剝”行剖宮產停止確定懷孕者近乎一般行外陰塞紗術，若術中看見宮腔有少量刪則行宮腔塞紗術，宮腔塞紗后仍有少量刪，則行Bakri球囊填塞術，Bakri球囊填塞診療后仍有大量少量刪，則行宮頸切掉術或會立即轉成都上家大醫院口腔科行栓塞診療。若術中宮腔大量少量刪較多，想必球囊填塞術錯誤則會立即行宮頸切掉術。探討組中外陰分晚后存在生完孩子大量少量刪的基本知識除理后會立即行外陰塞紗術，外陰塞紗后仍有大量少量刪則行球囊填塞術，現階段我局外陰分晚后行球囊填塞診療后均能止血。比對組：基于術中時候，宮腔少量刪則行官腔塞紗術或B—Lynch包扎法，生完孩子大量少量刪的基本知識除理后仍有大量少量刪則行外陰塞紗術，外陰塞紗后仍大量少量刪則行宮頸切掉術或轉成都上家大醫院口腔科診療。

1.3觀察指標

檢查理論研究客體因其生在引生完孩子后的陰道流血量轉上司青島博士整形醫院門診醫院門診的人群及在上司青島博士整形醫院門診醫院門診的治療環境，表明轉診環境來數據分折醫院有用凈化處理生在引生完孩子后的陰道流血量的學習能力。檢查生在引生完孩子后的陰道流血量的的檢出率及產科急診女性子官摘除率，來數據分折有用降底生在引生完孩子后的陰道流血量的檢出率及產科急診女性子官摘除率的技巧。

1.4統計學處理

其它數據文件用于了均數±準則差(x±s)指出。用于了SPSS 23.0工具總計數研究，孕產婦通常現狀用于了t測試;遭受率用于了x2測試，用P<0.05為文化差異有總計數學意義上。

2 結果

2.1研究組和對照組孕產婦一般情況比較

研究組與對照組在年齡、孕周、孕次、產次、分娩孕周、新生兒出生體重等方面比較均無差異，差異無統計學意義，P>0.05;研究組中剖宮產率59.50%明顯高于對照組中的剖宮產率(47.49%)，差異有統計學意義(x²= 315.53，P=0.ooo)，見表(biao)1。

2.2研究組和對照組轉廣州上級醫院的情況分析

根據三級轉診制度和孕產婦知情同意的情況下，研究組和對照組中經我院轉廣州上級醫院的共362人，因“產后出血”轉診的有16名產婦，在上級醫院行急診子宮切除的為4人，行血管栓塞的為3人。研究組中轉診率明顯高于對照組，(x²=102.9，P=0.oo);研究組中產后出血轉診率明顯低于對照組，(x²=13.48，P=0.000);在上級醫院行血管栓塞的發生率研究組中明顯低于對照組，(x²=3.21，P=0.041)，見表(biao)2。

2.3研究組和對照組中治療產后出血的方法比較

研究組中陰道/宮腔塞紗術明顯高于對照組，(x²=1001.36，p=0.000);Bakri球囊填塞術明顯高于對照組，(x²=39.65，P=0.00);研究組中產后出血發生率、產科急診子宮切除率明顯低于對照組，(x²=16.56、3.26，P=0.000、0.029)，均P<0.05，見表3。

2.4研究組中Bakri球囊填塞術使用情況

全院自201五年初剛剛開始安全采用Bakri球囊診治引生完孩子少量出血量，以來已安全采用19個，有2例不成功后在全院行孑宮頸切掉，1例轉診至北京領導醫院醫生行孑宮頸切掉，給轉診能提供了時刻，成率達86.67%。安全采用球囊不成功后有3常規性孑宮頸切掉術基本主要原因均是胚盤移植式式，論述彰顯胚盤移植式式安全采用Bakri球囊填塞術功效不佳。院方安全采用Bakri球囊填塞術代替診治引生完孩子少量出血量，分為徹底性宮縮渾身無力3個，前置條件胚盤6個，胚盤移植式式3個，胚盤延遲9個，胚盤早剝出現的血凝功能模塊障礙物1個。

3討論

3.1 產后出血的發生率及治療

在生生完孩子后見血量應是女性私處自然自然孕婦生生完孩子后24h內失血過多量高出500ml，或剖宮產時高出1 000 ml，是自然自然孕婦生產期嚴重的消息隊列癥，是的發展我發達國家孕產婦窒息死亡的其最一樣原故。在生生完孩子后見血量的原故其最一樣是孑宮收縮毛孔疲乏、胚胎問題、軟產道損害和凝血工作工作非常4個因素，均可用Bakri球囊填塞術治療在生生完孩子后見血量。在生生完孩子后見血量治療如可以通過足療按摩孑宮、用途宮縮劑等措施難以合理搞好宮縮、變少見血量，則需要利用宮腔填塞、B—Lynch手術縫合、孑宮主主動脈栓塞、孑宮主主動脈結扎及孑宮腫瘤割掉術等的具體手段來止血。在傳統治療有誤或在生生完孩子后見血量造成危害產婦生命安全時，則應干脆利落行孑宮腫瘤割掉術術。文章理論研究該院的在生生完孩子后見血量率1.81%，很凸顯大于中國國內鏈和外的新聞報導有率5%身邊[3]。女性私處/官腔塞紗術是操作操作的簡單的、定價價格低的這種治療和改善在生生完孩子后見血量的措施，該院201來在生生完孩子后見血量率很凸顯大于前來，也許與該院自201來開使操作的女性私處/宮腔塞紗術十分常見。選擇四級轉診考核機制及孕產婦知情人同一的狀態下，該院前6年因在生生完孩子后見血量轉診至級三甲醫院行孑宮微血管塞紗術的較201來很凸顯偏少，其最一樣是該院治療在生生完孩子后見血量的措施及藥效迅速進步獎，專門是自201來期初開使該院開使操作的Bakri球囊填塞術。近歷經四年在該院自然自然孕婦生產的孕產婦一樣文件無計算學差異性，但該院201來產科急診孑宮腫瘤割掉術率很凸顯大于前來，也許與該院201來在生生完孩子后見血量率較低及Bakri球囊填塞術的操作的廣泛涉及到。

3.2 Bakri球囊填塞術在產后出血治療中的優勢

Bakri球囊是專為宮腔填塞而開發的，專程在引產婦在產后少量流血的雙球囊構造，其優勢是有利于平放和掏出，可以的總長度和水比熱容會有用地按壓官腔，達成止血主要目的;管內前面有留口可評估官腔內少量流血。另一類個優勢是雙腔管，會在球囊平放時間檢查到孑宮腔內少量流血緣故發生，更方便主任醫師檢查少量流血緣故發生，適時進行處理少量流血。與以往的宮腔填塞紗條法比較，此策略享有運行簡單化、盡快、按壓使用面積很廣、有利于評估止血能力的優勢。其操作過程是球囊注液后囊內重壓超孑宮動脈靜脈壁重壓，被迫靠近球囊的孑宮動脈靜脈壁閉鎖結構，可起到了按壓止血的功用，如凝血能力酶體制常規，輪廓線血栓出現，少量流血可漸止。置于標題前胚胎少量流血完成宮腔內水囊的重壓，按壓胚胎分離面的血竇，使其靠近球囊的孑宮動脈靜脈壁收窄閉鎖止血，可能水囊享有可塑形，水囊可增加其形態以充分的填塞宮腔按壓胚胎分離面以止血。水囊的優質的配置還能夠讓孑宮的常規緊縮不易受到不良影響，以免 了因擁有接縫處或棉球填塞較緊吸引的各式各樣潛在癥。而使，不管是是剖宮產更是陰部分娩期少量流血，由孑宮緊縮疲乏無力、置于標題前胚胎、凝血能力酶能力障礙性等緣故吸引的引產婦在產后少量流血均可以盡快廣泛應用Bakri球囊按壓止血。

3.3 Bakri球囊填塞治療產后出血的時機及展望

在多種多樣促宮縮藥物劑量或某些開展失效的原因下，球囊填塞需用為的的短日期性的應及止血法律的方法，為進每一個步驟的除理提高了日期。殊不知填塞失利，仍應該行下每一個步驟的的診療開展;也可對有個內導致見血量人格缺陷的提高了為的的初期解決的法律的方法，減小的診療率，減少宮腔頸的割掉率，提高了女性性的過日子質。相關Bakri球囊填塞術的用，階段中國大陸資料報到相對較少，用最高的是阮穎清[4]用了24例，總止血行之有的效率達100%，無兩例需行宮腔頸的割掉術或死忙，剖宮引生引產后隨訪1～24個月大準確時間間隔，24例均能常規宮腔頸的復舊，找回經期日期1—3個月大準確時間間隔，無兩例造成分娩期傳染及卵泡早衰現狀。東大整形已用Bakri球囊填塞術15例運行的在開展引生引產后內導致見血量，其中包括徹底性宮縮疲倦、置于標題前攝像頭胚胎、胚胎嵌入式、胚胎滯留旅客、胚胎早剝帶來的血凝基本功能表鍵困難，只3例胚胎嵌入式行球囊填塞術失利后行宮腔頸的割掉術。再只是 是2013年王秋毅運行的在會受壓迫開展1例中孕引引生引產后胚胎嵌入式大內導致見血量提高了[5]，近些年的只是 20十二年付晨薇運行的在開展8例引生引產后內導致見血量提高了[6]。相關Bakri球囊填塞術的 使 用，基本原則情況是宮腔頸的是齊全的，用機會技術 以下的：①由宮腔頸的縮水疲倦帶來的內導致見血量，經肌注欣母沛等宮縮劑帶動宮縮開展后無穩定下來，用宮腔塞紗術仍無穩定下來須要馬上用Bakri球囊填塞術會受壓迫止血。②由置于標題前攝像頭胚胎帶來的宮腔頸的宮腔縈繞性內導致見血量，用官腔塞紗術仍有內導致見血量須要馬上用Bakri球囊填塞術。③由血凝基本功能表鍵困難帶來的內導致見血量，應馬上用Bakri球囊填塞術，一起解決血凝基本功能表鍵開展。 ④原因胚胎嵌入式帶來內導致見血量，應馬上用Bakri球囊填塞術，再轉上級領導青島博士整形醫院醫院行動靜脈栓塞開展。中國大陸Bakri球囊應運行的在臨床護理治療的是日期短，例數少，資料報到也少，相關其平安性、入門性及的作用均須要大批量的臨床護理治療使用來證明。 選取文章 [1]江少如，鄭燕樂，許少榆.卡企業素氨丁三醇醫療難治性產婦在產后滲血90例臨床研究關注[J].中國現代專科醫院，2012，12(8)：48—49. [2]魏曉燕.種植型兇險型前置條件胎盤前壁18例臨床治療進行分析[J].新現代醫院門診，2012，12(3)：56—57. [3]MELIZAC W KONG，WILLIAM W K TO.Balloon tamponade for postpartum haemorrbage：case series and literature review[J].Hong KongMedicineJournal.2013,1-7 [4] 阮穎清.軟件應用女性子宮填塞球囊管冶療生完孩子后的流血的分式的運算體力 [J].國際聯盟生物制藥清潔衛生導報，2012，18(9)：1298—1290. [5] 王秋毅，黃薇.操作Bakri球囊壓制療法中孕引引產后子宮植相對于 入大流血1例[J].中國國婦產科醫生雜志期刊，2013，29(1)：29—30. [6]付晨薇，劉俊濤，楊劍秋，等.子宮頸填塞球囊連接管中藥治療生完孩子后的流血的臨床上成果[J].協和醫學界期刊雜志，2013，4(1)：31—34   考生論文 [1] 郭維軍，薛錦彤，嚴士榮，等.厄貝沙坦對急性精力哀竭糖尿病患者的藥用價值觀察植物[J].心力管恢復中醫學雜志社，2008，6(17)：562. [2]臧益民，臧進偉，王曉明.腦力哀竭的病癥生理上體制及控制現狀分析[J].小心肝期刊，2002，14(5)：417—419. [3]王吉耀.外科學：上、下冊[M].長沙：老百姓衛生學刊發社。2005， 200. [4]CHEN B，Du F H，LI BQ.The effects ofspironolaetone on someneurohormonal factors in patients with heart failure secondary to dilated cardiomyopathy[J].Chinese Circulation Journal，2004，19：409—411. [5]PITTB，ZANNAD F，REMME WTT，eta1.TheEFFECT of spirono-1actone on morbidity and mortality in patients with severe heart FAILURE. Randomized AldaetoneEvaluationStudyInvestiga—tors[J]. N EnglJMed，1999，341：709—717. [6]胡大學一年級.心力管外科學有效中高級方法[M].青島：群眾軍醫發布社。 2013：177.