宮腔鏡治療黏膜下子宮肌瘤的臨床分析

發布時間：2011/9/23 18:02:20

【摘要】目(mu)的(de)：評(ping)價宮(gong)(gong)腔(qiang)鏡手(shou)術(shu)治療(liao)黏膜(mo)(mo)(mo)下(xia)(xia)(xia)子宮(gong)(gong)肌瘤(liu)(liu)(liu)的(de)效果(guo)。方法 回(hui)顧性分析宮(gong)(gong)腔(qiang)鏡下(xia)(xia)(xia)摘(zhai)除黏膜(mo)(mo)(mo)下(xia)(xia)(xia)子宮(gong)(gong)肌瘤(liu)(liu)(liu)的(de)手(shou)術(shu)情況及(ji)治療(liao)效果(guo)。結果(guo) 應用(yong)宮(gong)(gong)腔(qiang)鏡治療(liao)黏膜(mo)(mo)(mo)下(xia)(xia)(xia)子宮(gong)(gong)肌瘤(liu)(liu)(liu)，術(shu)后滿(man)(man)意率為93.26%，其中0型(xing)、Ⅰ型(xing)術(shu)后滿(man)(man)意率均(jun)為100.00%。結論(lun) 宮(gong)(gong)腔(qiang)鏡手(shou)術(shu)治療(liao)黏膜(mo)(mo)(mo)下(xia)(xia)(xia)子宮(gong)(gong)肌瘤(liu)(liu)(liu)安全、有效，是治療(liao)黏膜(mo)(mo)(mo)下(xia)(xia)(xia)子宮(gong)(gong)肌瘤(liu)(liu)(liu)的(de)最佳選擇。

【關鍵詞】 宮腔鏡 黏膜 子宮肌瘤治療

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，其中黏膜下肌瘤占10%～15%^①。宮腔(qiang)鏡下(xia)手(shou)術治(zhi)療黏膜下(xia)子宮肌瘤(liu)，具有保(bao)留(liu)子宮，不影(ying)響卵巢功能，不影(ying)響生育功能等特點。近年來，隨著宮腔(qiang)鏡的(de)不斷開展(zhan)，器(qi)械(xie)及技(ji)術的(de)日臻完善，宮腔(qiang)鏡逐(zhu)漸(jian)成(cheng)為(wei)治(zhi)療黏膜下(xia)子宮肌瘤(liu)的(de)最佳選(xuan)擇。現將我院2006年1月～2008年3月宮腔(qiang)鏡治(zhi)療黏膜下(xia)子宮肌瘤(liu)89例報(bao)道如下(xia)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組89例臨床確診黏膜下子宮肌瘤患者主要癥狀是異常陰道出血及月經過多。年齡27～58歲，平均43歲;病史最短3個月，最長4年;合并貧血57例。根據荷蘭的子宮黏膜下肌瘤分型^②：0型(xing)(xing)：有蒂(di)黏膜下(xia)肌(ji)瘤，未(wei)向(xiang)肌(ji)層擴展;Ⅰ型(xing)(xing)：無(wu)蒂(di)，向(xiang)肌(ji)層擴展<50%;Ⅱ型(xing)(xing)：無(wu)蒂(di)，向(xiang)肌(ji)層擴展>50%。本組(zu)資(zi)料(liao)0型(xing)(xing)41例(li)，Ⅰ型(xing)(xing)30例(li)，Ⅱ型(xing)(xing)18例(li)。肌(ji)瘤直徑在(zai)1.5～5.0cm之間(jian)。

1.2 方法

1.2.1 手術器械 采用&ldquo;OLYMPUS”電(dian)視宮腔鏡(jing)整套設備，設置(zhi)電(dian)刀功(gong)率80W，電(dian)凝(ning)功(gong)率60W，膨宮壓力控制在(zai)10.64～14.63kPa。

1.2.2 術前準備 手術一(yi)般選擇在月經(jing)干凈(jing)3～7天內進行。術前做血常(chang)(chang)規、陰(yin)道(dao)(dao)分泌物常(chang)(chang)規、肝(gan)腎功能、電解質、心電圖等檢查。術前晚(wan)做陰(yin)道(dao)(dao)準備，并行宮(gong)頸預處理，予(yu)米索前列醇400μg放置陰(yin)道(dao)(dao)后穹窿，軟化宮(gong)頸。

1.2.3 手術方法 采用靜(jing)脈麻醉(zui)或(huo)連續硬膜(mo)(mo)外麻醉(zui)。患者(zhe)取(qu)膀(bang)胱(guang)截石位，術(shu)前排(pai)空膀(bang)胱(guang)，麻醉(zui)成功(gong)后(hou)(hou)消(xiao)毒(du)外陰、陰道，常(chang)規(gui)鋪巾，擴(kuo)張宮(gong)(gong)(gong)(gong)頸至8.5～9號擴(kuo)條，置(zhi)入宮(gong)(gong)(gong)(gong)腔(qiang)電切(qie)(qie)(qie)鏡(jing)。以5%葡(pu)萄糖或(huo)25%甘露醇作為(wei)膨宮(gong)(gong)(gong)(gong)液，膨宮(gong)(gong)(gong)(gong)壓力10.64～14.63kPa。置(zhi)鏡(jing)后(hou)(hou)觀察子(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)肌(ji)(ji)(ji)瘤(liu)(liu)的位置(zhi)、形態(tai)、大小、類型(xing)。探查明確(que)后(hou)(hou)，根據具體(ti)情況(kuang)實施手術(shu)。切(qie)(qie)(qie)除(chu)方法：0型(xing)黏(nian)膜(mo)(mo)下子(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)肌(ji)(ji)(ji)瘤(liu)(liu)自蒂根部切(qie)(qie)(qie)除(chu)，直徑(jing)<2cm者(zhe)直接(jie)鉗(qian)夾(jia)取(qu)出，直徑(jing)>2cm者(zhe)電切(qie)(qie)(qie)成數小塊后(hou)(hou)取(qu)出。Ⅰ、Ⅱ型(xing)黏(nian)膜(mo)(mo)下子(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)肌(ji)(ji)(ji)瘤(liu)(liu)從瘤(liu)(liu)體(ti)最突出部分開始，電切(qie)(qie)(qie)環(huan)自宮(gong)(gong)(gong)(gong)底向(xiang)宮(gong)(gong)(gong)(gong)頸方向(xiang)逐層切(qie)(qie)(qie)割瘤(liu)(liu)體(ti)，至平子(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)內膜(mo)(mo)水平。術(shu)中(zhong)靜(jing)脈滴注縮宮(gong)(gong)(gong)(gong)素，使(shi)子(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)收縮將(jiang)肌(ji)(ji)(ji)瘤(liu)(liu)擠向(xiang)宮(gong)(gong)(gong)(gong)腔(qiang)，盡可能一(yi)次將(jiang)肌(ji)(ji)(ji)瘤(liu)(liu)切(qie)(qie)(qie)除(chu)干凈。

1.2.4 療效評價標準 滿(man)(man)意：月(yue)經恢復正(zheng)常或(huo)(huo)接近正(zheng)常， 無肌(ji)瘤殘留或(huo)(huo)殘留瘤體組織無復發。不滿(man)(man)意：月(yue)經增多(duo)如術前水平，肌(ji)瘤復發需二(er)次手術。

2 結果

2.1 手術情況 89例(li)宮(gong)腔鏡手(shou)術(shu)均(jun)(jun)(jun)順利完成。術(shu)中(zhong)(zhong)測量(liang)宮(gong)腔長度(du)7～12cm，平(ping)均(jun)(jun)(jun)10cm;手(shou)術(shu)時間15～85min，平(ping)均(jun)(jun)(jun)35min;術(shu)中(zhong)(zhong)出血量(liang)5～150ml，平(ping)均(jun)(jun)(jun)40ml。其(qi)中(zhong)(zhong)71例(li)0型(xing)、Ⅰ型(xing)黏膜下(xia)子宮(gong)肌瘤(liu)均(jun)(jun)(jun)1次切除(chu);Ⅱ型(xing)黏膜下(xia)子宮(gong)肌瘤(liu)18例(li)中(zhong)(zhong)，12例(li)1次切除(chu)，6例(li)因瘤(liu)體較大且(qie)接近漿膜，術(shu)中(zhong)(zhong)切除(chu)70%～80%，殘留(liu)20%～30%。

2.2 手術并發癥 無一(yi)例發(fa)生子宮穿孔、大出血(xue)、電解質紊亂等(deng)并發(fa)癥。

2.3 術后隨訪 術后第1、3、6、9個月常規(gui)隨訪(fang)，以后每年隨訪(fang)1次，了解月經情況及(ji)有無肌(ji)瘤復發。

2.4 療效評價 本(ben)組(zu)(zu)89例中83例術(shu)(shu)后(hou)(hou)月經恢復(fu)(fu)(fu)正(zheng)常或(huo)接近(jin)正(zheng)常，貧血(xue)糾正(zheng)，監測B超(chao)宮(gong)腔內(nei)無(wu)黏膜下子(zi)宮(gong)肌瘤。其中5例月經量仍較多，但較術(shu)(shu)前(qian)減少，貧血(xue)改善(shan)，復(fu)(fu)(fu)查(cha)B超(chao)提示殘(can)留瘤體在1.0～1.5cm之間。1例患者因月經量不減少，復(fu)(fu)(fu)查(cha)B超(chao)示瘤體殘(can)留3.5cm。術(shu)(shu)后(hou)(hou)3個月行腹(fu)腔鏡全子(zi)宮(gong)切除術(shu)(shu)。本(ben)組(zu)(zu)術(shu)(shu)后(hou)(hou)滿(man)意率為93.26%，其中0型(xing)(xing)、Ⅰ型(xing)(xing)術(shu)(shu)后(hou)(hou)滿(man)意率均(jun)為100.00%。

3 討論

3.1 宮腔鏡手術治療黏膜下子宮肌瘤的意義 子宮肌瘤是婦科常見良性腫瘤，子宮出血是最常見癥狀。在各類子宮肌瘤中，黏膜下子宮肌瘤最容易引起出血，幾乎達100.00%^③。以往常需行子宮切除或經腹切開子宮，剔除黏膜下肌瘤。隨著宮腔鏡的開展及不斷發展，其以不需開腹、手術時間短、創傷小、并發癥少、可重復性等特點逐漸替代傳統手術方式。目前，宮腔鏡手術已發展成為婦科的成熟手術，并且手術的預后可以和傳統開腹手術相媲美^④。可見，宮腔鏡手(shou)術是治療(liao)黏膜下子宮肌瘤的最佳選擇(ze)。

3.2 宮腔鏡手術病例的選擇 嚴格掌握手術(shu)適(shi)應證(zheng)是(shi)保證(zheng)手術(shu)成功的(de)(de)關(guan)鍵。宮(gong)腔鏡(jing)手術(shu)的(de)(de)適(shi)應證(zheng)為(wei)：①有月經過多或異常(chang)子(zi)(zi)宮(gong)出血癥狀;②瘤(liu)體直(zhi)徑一般限(xian)制在5cm以內;③深埋肌(ji)壁(bi)的(de)(de)瘤(liu)體，邊(bian)緣距漿膜層>5mm;④排(pai)除宮(gong)頸惡性病(bing)變;⑤多發性子(zi)(zi)宮(gong)肌(ji)瘤(liu)，選(xuan)擇以黏膜下肌(ji)瘤(liu)為(wei)主的(de)(de)患者(zhe);⑥要(yao)求保留子(zi)(zi)宮(gong)或有生育要(yao)求。選(xuan)擇病(bing)例應遵循從易到難，肌(ji)瘤(liu)從小到大的(de)(de)原則。術(shu)前做好(hao)充分評估(gu)，術(shu)中認真操作，嚴格止血，加強(qiang)監測，適(shi)當控制膨宮(gong)液用量及手術(shu)時(shi)間，減少并發癥的(de)(de)發生。

顯然，跟隨宮腔鏡的迅速進一步優化與興起，執業醫師技術水平的迅速的提升，用宮腔鏡技術改善胃粘膜下宮頸肌瘤已逐步已成為最很好的技術辦法。

【參考文獻】

[1] 樂杰.婦科門診學[M].6版.背景：人們健康出版物社，2004：295. [2] 關錚.現代化宮腔鏡確診制療學[M].長沙：各族人民軍醫版社版社，2001：231. [3] 王淑貞.華人產科專業醫生經驗值文集[M].鄭州：市民清潔出書社，1987：472. [4] 夏思蘭.宮腔鏡學及圖譜[M].深圳：山東生物學技術水平發稿社，2003：197-198.