宮腔鏡診治絕經后子宮出血76例臨床分析

發布時間：2011/9/28 15:02:56

【關鍵詞】 宮腔鏡 絕經 子宮出血

絕經后子宮出血(PMB)病因復雜，傳統的診斷方法是診斷性刮宮及B超，但漏診率高。利用宮腔鏡直視下觀察宮腔比B超檢查或盲目診刮更易于明確宮腔病變的性質和部位，尤其在觀察微小宮腔內病變時更具有價值。宮腔鏡檢查還可發現同時存在的多種病變,如子宮內膜息肉與黏膜下肌瘤同時存在等。由于宮腔鏡檢查的直觀性，對存在異型血管的部位及其他可疑病灶可定位活檢，能顯著提高宮腔內病變的診斷準確性，也使診斷性宮腔鏡檢查結合組織病理學檢查成為絕經后子宮出血評價的最可靠方法^①。本文對(dui)我科近年來(lai)應用宮(gong)(gong)腔(qiang)鏡(jing)檢(jian)查和治療(liao)絕經(jing)后(hou)子宮(gong)(gong)出(chu)血76例進(jin)行分析(xi)，旨在探討宮(gong)(gong)腔(qiang)鏡(jing)對(dui)絕經(jing)后(hou)子宮(gong)(gong)出(chu)血的(de)診斷(duan)與(yu)治療(liao)價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

20172月至20010年6月我科應運宮腔鏡對76例絕經后宮腔大量出血求美者開始了宮腔鏡下物理診斷，表中25例緊接著行宮腔鏡下診治。年齡45～75歲。絕往夕限2～25年。3例歸并高血脂，1例歸并血糖值高的。均病危增強，無某個外科歸并癥，無服藥三苯氧胺及雌、孕雌激素史。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法

采用德國狼牌直徑5mm持續灌流檢查鏡和外鞘直徑9mm持續灌流電切鏡。用5% 葡萄糖溶液膨宮(糖尿病患者使用甘露醇)，從宮頸開始依次觀察宮頸管、宮腔、雙側宮角、子宮內膜，檢查后行診斷性刮宮。刮出的內膜組織送病理檢查，無組織物刮出者送宮腔脫落細胞學檢查。宮腔鏡診斷以夏恩蘭等^②提出的鏡下各種表現為標準。

1.2.2 治療方法

對鏡下診斷為良性宮腔占位病變者收入院行宮腔鏡手術。手術前日晚宮頸放置海藻棒擴大宮口。采用靜脈麻醉，5%葡萄糖溶液膨宮(糖尿病患者使用甘露醇)，內膜息肉行息肉切除的同時行內膜剝除，即用滾球電極電凝破壞內膜功能層和基底層^③。黏膜下肌瘤先用(yong)環狀(zhuang)電極切斷瘤蒂根部后(hou)再用(yong)卵圓鉗夾出肌瘤。

2 結 果

2.1 76例絕經后子宮(gong)出血病人宮(gong)腔(qiang)鏡與病理檢(jian)查結果

見表1。探及宮腔鏡鑒別評估各式女人女人女急性宮頸腔女人女急性宮頸厚度病損的敏感度的性分別為：女人女人女急性宮頸腔女人女急性宮頸厚度癌77.78%(7/9)，女人女人女急性宮頸胃粘膜下肌瘤100.00%(7/7)，收縮性女人女人女急性宮頸腔女人女急性宮頸厚度95.45%(21/22)，女人女人女急性宮頸腔女人女急性宮頸厚度息肉87.50%(14/16)，女人女人女急性宮頸腔女人女急性宮頸厚度炎75.00%(6/8)，女人女人女急性宮頸頸管息肉100.00%(2/2)，女人女人女急性宮頸腔女人女急性宮頸厚度增 生66.67%(4/6)。表1 宮腔鏡查看與病檢鑒別評估對比(略)

2.2 宮腔鏡檢查與病理組織學診斷發現異常

見表2。不難發現與病檢學審核檢驗報告PMB誘因的結果相對來說，宮腔鏡檢驗報告子官腔內失敗不典型增生的靈活度為97.18%(69/71)，特男人為80.00% (4/5)，呈陽性預測指標值98.57% (69/70)，陰性化預測指標值66.67%(4/6)。

2.3 宮腔鏡治療結果

2事件宮頸口管息肉摘除，不需局麻，醫院部隨訪查看，陰道少量流血1～3d;14事件宮廷之內膜息肉及7例粘膜下肌瘤，均用宮腔電切鏡行動手術緩解，術中少量流血30～90ml，拆線后留下導尿管，臥床24h是可以離床行為，拆線后靜點抗菌藥3d后辦理出院手續。醫院部隨訪，均接觸式染遭受，拆線后陰道少量流血少，保持3～5d，流水賬保持7～20d之間不等。拆線后隨訪3～18個月，很多病病患骨盆檢驗一切正常，緩解后未再少量流血。5事件宮廷之內膜增 生病病患中，1例確診為先度不舉例增 生后行子官及兩側附屬品腫瘤切掉術。1事件宮廷之內膜息肉病病患病檢計劃書部位有惡變，行子官及兩側附屬品腫瘤切掉術。表2 宮腔鏡與病檢檢驗結論(略)

3 討 論

3.1 宮腔鏡檢查在診斷絕經后出血中的價值

超聲及診斷性刮宮是傳統的絕經后出血的常規檢查方法，隨著技術的更新，宮腔鏡作為近代婦科領域中的一項“新”技術，以其操作簡便，能直接觀察宮腔病變的形態及范圍，并能在直視下對宮內病變進行定位活檢的優點在臨床上廣為應用，因其可避免盲目診刮造成的漏診、誤診，被喻為診斷宮內病變的金標準^②。

過去認為，絕經后出血是惡性腫瘤的信號。近年來，隨著宮腔鏡技術的廣泛應用，證實絕經后出血的原因多為非器質性因素和良性病變引起。本組資料顯示，萎縮性子宮內膜是導致絕經后子宮出血的主要原因。若將子宮內膜息肉、子宮頸息肉、子宮黏膜下肌瘤合并為宮腔內良性占位性病變統計，則宮腔內良性占位性病變居首位，其次是萎縮性子宮內膜炎，第3位是子宮內膜癌，與相關報道一致^④。

女性女性子宮腔內膜息肉是絕經后女性女性子宮內大量見血的然后位的原因。息肉品質松軟，刮宮可能會刮不著或只刮到絲毫皮膚魂晶，不可能解綁內大量見血證狀。本組14例內膜息肉中，4例曾前段時間刮宮，3例未遇到十分，1例刮到息肉皮膚魂晶，因反復不斷地內大量見血而經宮腔鏡常規檢查儀并開展，表示宮腔鏡是常規檢查儀和開展內膜息肉的更準具體方法。但另外1例病癥報告單輪廓有惡變，表示宮腔鏡常規檢查須要融合病癥常規檢查儀方能更準正確性。 的宮頸頸內膜癌和的宮頸頸內膜炎癥也是絕經后流血的緣由。本組中看到1例診刮漏診的的宮頸頸內膜癌和2例癌前變病，客戶達到隨時治愈，詳細說明宮腔鏡排查是看到的宮頸頸內膜癌極其癌前變病的有效率辦法。

3.2 宮腔鏡手術對絕經后出血的治療

宮腔鏡可根據宮內占位病變的大體形態特點初步做出鏡下診斷，但病理學診斷是確診正常子宮內膜或病理改變的惟一依據。本組資料提示，宮腔鏡的鏡下診斷與病理診斷符合率子宮頸管息肉及子宮黏膜下肌瘤為100.0%，子宮內膜息肉和子宮內膜癌符合率為87.50%和77.78%。由此，對于有宮腔占位性病變的絕經婦女，經宮腔鏡檢查后病理證實為惡性者應及時手術治療。但對于鏡下診斷考慮為良性病變的患者，應先行宮腔鏡電切術，在治療的同時亦可獲得組織標本，最終依據病理學診斷可近一步修正治療方案。如不行宮腔鏡手術，對鏡下診斷為良性占位實際為惡性病變的患者無疑會造成延誤診斷^⑤。因(yin)宮(gong)(gong)(gong)腔(qiang)鏡(jing)檢查是否造成(cheng)癌細胞轉移尚無定(ding)論，因(yin)此(ci)，筆者對已(yi)明(ming)確(que)(que)診斷(duan)的(de)(de)子宮(gong)(gong)(gong)內膜癌不再作宮(gong)(gong)(gong)腔(qiang)鏡(jing)檢查。對高度(du)可疑者，檢查時采用(yong)黏度(du)大的(de)(de)中分子右旋(xuan)糖酐液作膨(peng)宮(gong)(gong)(gong)介質(zhi)，控制膨(peng)宮(gong)(gong)(gong)壓力和(he)檢查時間(jian)，以減小癌細胞隨膨(peng)宮(gong)(gong)(gong)介質(zhi)播散的(de)(de)可能性。本組宮(gong)(gong)(gong)腔(qiang)鏡(jing)檢查漏診的(de)(de)2例子宮(gong)(gong)(gong)內膜癌均依病理(li)得到正確(que)(que)診斷(duan)和(he)治療(liao)。提示在診斷(duan)子宮(gong)(gong)(gong)內膜息肉(rou)時應注意與(yu)息肉(rou)型子宮(gong)(gong)(gong)內膜癌相鑒別，并應不斷(duan)總結經驗教(jiao)訓完善(shan)宮(gong)(gong)(gong)腔(qiang)鏡(jing)下判斷(duan)子宮(gong)(gong)(gong)內膜疾病的(de)(de)標準。

【參考文獻】

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