宮腔鏡取宮內節育器168例分析

發布時間：2011/10/13 17:31:07

【摘要】目的:探討宮腔鏡取宮內節育器的臨床療效。方法:采用宮腔鏡直視下取環，必要時輔以B超和(或)腹腔鏡監測。結果:168例中167例成功，無一例出現子宮大量出血、子宮穿孔等并發癥。結論:宮腔鏡取環具有可視、微創、療效好、成功率高等特點。

【關鍵詞】宮腔鏡，宮內節育器

隨宮腔鏡技術水平的多大力開展，近多長時間來全院規范化將醫院門診取環驗證失敗的病人行宮腔鏡檢杳，并舉行應當外理，情況匯報下述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年1月～2007年12月因我院門診直接取環失敗或B超示環嵌頓而行宮腔鏡取環共168例。年齡最小24歲，最大78歲，平均46.65歲;48例已絕經，絕經最長時間為30年，最短者1年，平均5年;帶IUD時間最短2年，最長32年，平均16年;所有研究對象中人工流產后直接置IUD者25例，哺乳期置IUD者10例，其他為月經干凈后3～7天置IUD。

1.2 方法

1.2.1 手術時間 月經干凈3～7天，無生殖器急性炎癥，完善各項術前檢查，無手術禁忌證。

1.2.2 手術方式 宮腔鏡器械均采用德國STOR公司的電視攝像系統及其手術配件。水壓80mmHg，5%葡萄糖注射液作為膨宮介質。取膀胱截石位，常規消毒外陰陰道，鋪無菌巾單，用2%利多卡因5ml宮頸局部注射進行麻醉，探針按子宮的位置探明子宮的方向及深度，探宮腔同時仔細感覺探針與節育器的金屬摩擦感，然后擴宮器擴宮頸至7～7.5號，置入宮腔鏡，宮腔鏡直視下觀察IUD的位置有無變形、扭曲、下移、嵌頓、異位等，有無合并宮腔內病變，如子宮黏膜下肌瘤、宮腔黏膜下息肉，或宮腔粘連等。若宮腔鏡下未見IUD，以刮匙在宮腔內輕輕搔刮宮腔內膜，使IUD逐漸顯露。

2 結果

在168例中，宮腔鏡下實現目標取掉167例，實現目標率99.4%，宮腔鏡直盯下可以看到到要素IUD者均用持物鉗兩次性取掉，1例在宮腔鏡檢杳時見“O”形環崩裂現象、嵌頓，取環后查其幾乎完整版，不斷探查宮腔末見環絲，剖宮產后X光檢杳見有環絲深為5mm無殘余的物，b超檢查示建在宮腔肌層，囑定時復檢，若有情況隨診。宮腔鏡實現目標取掉的167例中IUD位置上一切正常36例，進來，3例合拼宮腔的宮腔內膜息肉，1例合拼宮腔要素黏連;IUD要素嵌頓38例，進來1例合拼宮腔口腔粘膜下肌瘤;IUD無殘余的物48例，進來2例為IUD合金金屬材質環的氟塑料托無殘余的物，僅僅45例皆為合金金屬材質環的要素崩裂現象。合拼宮腔肌瘤用戶，因肌瘤是存放IUD后顯現的，故此常見取IUD時肌瘤不良影響了IUD的取掉，可能是宮腔口腔粘膜下肌瘤，故在宮腔鏡直盯下另行電切。再者，本組顯現的宮腔口腔粘膜下息肉3例均一起給與診治。本科學研究中其有問題例小手術要經過均順暢，無個例顯現不少陰道流血及宮腔脫落、水慢性中毒等連接數癥，剖宮產后7天診所隨訪用戶不甚適，重新隨訪中。

3 討論

我國宮腔鏡檢查手術始于20世紀80年代初，經過30多年的臨床應用，適應證逐漸增多，如宮腔異物的取出，肌瘤及息肉的切除、宮腔粘連的分離、縱隔的切除及子宮內膜切除等，積累了豐富的經驗。發生異位的節育環多數為金屬單環，因其變形能力好，放置時易穿出子宮，故產后人工流產后的婦女盡量不選擇金屬單環，而選擇其他類型的節育環^①。

IUD取環困難的原因：導致IUD取環困難的原因很多，絕經后婦女卵巢功能衰退、雌激素水平逐漸下降，子宮體變小，宮頸萎縮，使宮腔容受性降低，易造成IUD嵌頓或異位。文獻報道^②絕經一年以上IUD嵌頓發生率為75.45%。IUD嵌頓致取環不易觸及環，即使鉤住，取環時阻力大，盲目強行取環易造成IUD斷裂、殘留，更不易取出。對于絕經后婦女采用結合雌激素片0.65mg/d，口服1周，術前加用米索前列醇，提高宮頸容受性。本研究中合并子宮肌瘤、黏膜息肉或宮腔粘連共5例，合并子宮以上病變取IUD者，妨礙取環時對IUD的觸及鉤環，導致IUD取出困難。人工流產術直接置IUD者25例，哺乳期置IUD者10例，人工流產術直接置IUD，由于人工流產術后子宮較軟，宮腔表面受損，IUD易與宮壁發生摩擦，甚至嵌入肌層，哺乳期置IUD則因子宮較小，同樣易與宮壁發生嵌頓而造成日后取出IUD困難^②。

宮腔鏡取IUD的很安全可靠性與很好的性：宮腔鏡實操方便簡潔更明確，能清析更明確界面顯示IUD與宮腔的關心，明確責任IUD在的子宮里的方位，避開功利性實操和變少重復宮腔取器成功的人，變少消息隊列癥的發生的。宮腔鏡下取器更明確率高，通用性性強，消息隊列癥少，很安全可靠很好的，有必要藥學品牌推廣采用。

【參考文獻】

1 南秀牌，吳明輝.宮腔內節育器后移的醫治與防范.實用型產科報刊內容，2003，19(6):329. 2 胡玉泉.絕經后取宮腔內絕育器83例臨床研究了解.九州婦科半月刊，1995，30(8):500. 3 孫曉燕，王永來，陳穎.宮腔鏡在子宮節育器取環難度中的臨床治療應用軟件.選用婦科門診期刊，2007，23(10):625.