宮頸錐切術治療宮頸上皮內瘤變60例

發布時間：2011/9/26 15:21:30

【關鍵詞】 宮頸癌

宮頸癌的發病率近年來有明顯增長的趨勢，尤其是年輕患者。世界衛生組織1988年提出宮頸上皮內瘤變(CIN)作為宮頸細胞學診斷癌前病變^①，故對CIN的治療顯(xian)得(de)非常重要(yao)，及時(shi)處理CIN是阻斷CIN向宮頸癌發展的關鍵。作者(zhe)(zhe)總結(jie)2004年1月(yue)(yue)至2007年12月(yue)(yue)在本院(yuan)行宮頸錐切術(shu)治療的60例CIN患者(zhe)(zhe)，探討宮頸錐切術(shu)在診治CIN中的臨(lin)床(chuang)價(jia)值。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例CIN愛美者，年令23～46歲，平均的36.6歲，有生小孩需要4例。治療前愛美者均行官頸私處鏡下活檢術。病理學常規檢查但是為CIN I級16例、Ⅱ級29例、Ⅲ級15例。人囊狀疫情(HPV-DNA)測量均呈陽性。

1.2 方法

宮勁錐切術在開刀整形手術部中來，病號行硬膜外全麻，取膀胱截石位，長規殺菌紫外線消毒外陰、尿道及女人官頸口口的勁，復制圖層窺器露出宮勁后，布巾鉗鉗夾固定的牽引器宮勁前后唇，用通常電開刀整形手術刀沿宮勁病灶外緣約0.5～1cm椎型腫瘤做手術術宮勁管組建，腫瘤做手術術錐體廣度約2～3cm;宮勁病灶根本腫瘤做手術剖宮產后用擴宮條審核女人官頸口口的勁管做以為指示標志，用0/1可吸納薇喬線各分為于宮勁3、6、9及12點處行“8”字縫扎各三針止血，手術縫合后又一次用擴宮條探查宮勁管肯定暢通，殺菌紫外線消毒宮勁審核無內陰道流血后予碘仿紗條放置于宮勁手術傷口結痂內進一大步擠壓止血。術中腫瘤做手術術宮勁病灶組建送方面的問題切塊審核;剖宮產后留滯導尿管24h后拔出，48h拔出碘仿紗條并審核宮勁手術傷口結痂有內陰道流血;剖宮產后可予病號血管或口服方式抗菌素3～5d預防措施傳染及減弱宮勁部位腫脹滲出來。

1.3 標本病理檢查

生物動物標本采集采集送常規化疾病進行查檢。錐切生物動物標本采集采集和補切生物動物標本采集采集分罐裝。錐切生物動物標本采集采集在12點處作標示，即按12等份法，每等份取的平米做切開進行查檢，對異常情況關鍵部位行連續性切開進行查檢。錐切切緣無變病或呈炎性該變者為切緣呈陰性，錐切切緣見CIN或切緣與CIN長度

1.4 術后處理和隨診

特別注意洞察分析下體滲血、下體分沁物及子宮頸修整情況。手在手手術后1周來院予邊緣碘伏液擦洗創面。手在手手術后多月左右內禁下體清洗道路、塞藥和性衣食住行。復檢1次/3月左右，連繼2次細胞核膜學查看陰后復檢1次/6月左右。復檢玩法為皮膚科查看、細胞核膜學查看和HPV加測。給出據此查看導致，必要條件時行下體鏡查看和活檢。而關于切緣抗體陽性者，手在手手術后3月左右隨訪時互相行下體鏡查看和活檢。

2 結果

2.1 手術時間與出血量

整形用時18～40min，峰值30min。整形用時與病痛空間和創面流血量管于。專門真菌感染、淋巴管流露嚴重者，流血較多，術下列需止血用時較長。術中峰值流血量為30.1ml，但其中<20ml 46例、20～80ml 10例、80～300ml 4例。流血量與整形者操作流程熟練狀態狀態、的人凝血表功能表及宮腔產品局部真菌感染管于。

2.2 宮頸錐切手術前后病理結果比較

介入做手術治療后子宮多方活檢方面的問題臨床診治為高級CIN Ⅲ的15例中，手治療后方面的問題最后為CIN Ⅱ或更拙劣惡變8例、CIN Ⅲ6例、子宮癌I A1期1例。介入做手術治療后子宮多方活檢方面的問題臨床診治為拙劣CIN I～II 45例中，手治療后方面的問題為CINⅢ 5例、CIN Ⅰ～Ⅱ 35例，子宮支原體感染5例。子宮錐切手介入做手術治療后后方面的問題級降低13例、方面的問題級增漲6例。手介入做手術治療后后子宮活檢臨床診治的準確度比率90.0%(54/60)。

2.3 宮頸錐切標本的切緣情況和處理

60例中，切緣呈陰性54例，切緣弱陽者6例(切緣均為CIN Ⅰ～Ⅱ)。6例弱陽病員因術中若行電刀燒灼感創緣止血，故宮頸口切緣已予電凝受損，手術未作特異除理，待手術3個月時間隨訪時進這一步檢查報告。

2.4 術后并發癥及治療

做手治療后第22天均能下床移動，還原屁股眼進氣或大便;48h拿出碘仿沙布條。56例僅為下體一定量頑強產生物，通常情況下維持約1～2周;4例滲血量較多，與大姨媽量相等于者3例，在其中1例滲血達300ml，經第三用碘仿沙布條勒住72h后血止。手做手治療后人均就醫時段約4.5d。

2.5 隨訪情況

本組60例患兒，隨訪時候3～3二六月左右大大，的平均15.6六月左右大大。之中1例官頸癌I A1期患兒行錐切后補做全卵巢摘除術，果酸換膚14六月左右大大無惡變。1例CINⅡ切緣呈陽性反應反應患兒隨訪3六月左右大大時最后活檢病檢結論為CIN I，因并入卵巢肌瘤，患兒追求行全卵巢摘除術，果酸換膚病檢撿查體現官頸疾病病變體現，見大量非常規異型上皮神經元核。剩余58例中56例隨訪自今無惡變，之中有7例隨訪其間液基上皮神經元核撿查(TCT)示ASCUS，外陰鏡活檢病檢結論為：3例見挖空樣上皮神經元核，4例疾病病變，全部患兒HPV-DNA檢則均已轉弱陽。2例惡變，1例為CINⅢ患兒：切緣弱陽者果酸換膚4六月左右大大外陰鏡活檢病檢報錯CINⅡ～Ⅲ，行卵巢全切術。另1例為CIN Ⅰ～Ⅱ患兒，切緣呈陽性反應反應者果酸換膚9六月左右大大TCT示LSIL，HPV-DNA檢則呈陽性反應反應，外陰鏡示CIN，行2次官頸錐切術，果酸換膚病檢結論為CIN Ⅰ～Ⅱ，隨訪6六月左右大大未惡變。4例有生孕所需者，2例往事不可追功足月分娩期;l例請稍等孕期中，業已孕23周：1例隨訪中未孕。

3 討論

宮頸錐切術是一個古老的手術，至今已有將近200年歷史，據文獻記載，早在1815年就有學者使用宮頸錐切術治療宮頸炎癥和宮頸癌^②。隨著激光刀、電刀等技術引入手術過程，宮頸錐切術的方法得到不斷改進，使其在診斷和治療宮頸疾病中的應用更廣泛。近20年來，隨著CIN患者的增多和宮頸癌發病呈明顯的年輕化趨勢，很多患者渴望保留生育功能，宮頸錐切術為這些患者提供了一個較為合適的治療方法^③。隨著醫療模式的改變，人們對治療后生活質量的要求提高，對保留卵巢和陰道功能的要求尤為突出，不僅青年患者，中年患者也同樣希望在治療后能保留女性內分泌功能和正常性生活^④，而宮(gong)(gong)(gong)(gong)頸(jing)錐(zhui)切(qie)術(shu)正是在治療宮(gong)(gong)(gong)(gong)頸(jing)病(bing)變的同(tong)時(shi)(shi)又(you)能(neng)保留卵(luan)巢(chao)(chao)功(gong)能(neng)的一個(ge)手(shou)術(shu)，在臨床上是值得推廣和(he)應用的。本組資料顯示，普(pu)通電手(shou)術(shu)刀(dao)施行宮(gong)(gong)(gong)(gong)頸(jing)錐(zhui)切(qie)術(shu)，術(shu)中(zhong)(zhong)電刀(dao)切(qie)割病(bing)灶同(tong)時(shi)(shi)并(bing)予電灼止血，可(ke)減少(shao)術(shu)中(zhong)(zhong)出血(本組病(bing)例術(shu)中(zhong)(zhong)平均出血量(liang)約為30ml);手(shou)術(shu)時(shi)(shi)間短，平均30min;普(pu)通電手(shou)術(shu)刀(dao)切(qie)割操作方便(bian)，能(neng)較好控制電刀(dao)切(qie)割宮(gong)(gong)(gong)(gong)頸(jing)病(bing)灶寬度(du)及深(shen)度(du)，創傷小;術(shu)后并(bing)發癥少(shao)，術(shu)后平均住院4.5d;隨訪宮(gong)(gong)(gong)(gong)頸(jing)病(bing)變復(fu)發率低。且宮(gong)(gong)(gong)(gong)頸(jing)錐(zhui)切(qie)術(shu)在治療宮(gong)(gong)(gong)(gong)頸(jing)病(bing)變中(zhong)(zhong)無(wu)需切(qie)除(chu)子(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)及陰道，不(bu)影(ying)響正常性生活，還可(ke)保留卵(luan)巢(chao)(chao)功(gong)能(neng)和(he)生育(yu)功(gong)能(neng)，易(yi)被患者接受(shou)，本組4例未生育(yu)者在接受(shou)宮(gong)(gong)(gong)(gong)頸(jing)錐(zhui)切(qie)術(shu)后6個(ge)月有3例己妊娠。

宮頸錐切術可提高診斷的準確率。在一般情況下，宮頸活體組織檢查可作為診斷的最可靠的依據。直接活檢易導致漏診，即使在陰道鏡指導下活檢其診斷的準確率也僅為66%～84%^⑤。準(zhun)確率(lv)低的(de)(de)原因(yin)是：(1)由(you)于(yu)點(dian)狀(zhuang)活檢(jian)(jian)取材少，組(zu)(zu)織表淺，使病(bing)(bing)理診(zhen)斷(duan)困難。(2)病(bing)(bing)灶位(wei)于(yu)宮(gong)頸(jing)管時(shi)，由(you)于(yu)頸(jing)管無法暴露而取材困難，使深部病(bing)(bing)變未被(bei)檢(jian)(jian)出而遺漏。(3)CIN多(duo)(duo)為(wei)多(duo)(duo)中心(xin)，點(dian)狀(zhuang)活檢(jian)(jian)受局(ju)限，易導(dao)致漏診(zhen)。宮(gong)頸(jing)錐(zhui)切術能(neng)提供大塊的(de)(de)組(zu)(zu)織(包括部分頸(jing)管組(zu)(zu)織)進行(xing)(xing)病(bing)(bing)理學檢(jian)(jian)查(cha)，錐(zhui)切標本按12等(deng)份法，每等(deng)份取一個平面做切片檢(jian)(jian)查(cha)，對可疑部位(wei)則(ze)行(xing)(xing)連續(xu)切片檢(jian)(jian)查(cha)，這樣可明(ming)顯提高(gao)病(bing)(bing)理診(zhen)斷(duan)的(de)(de)陽性率(lv)，克服宮(gong)頸(jing)點(dian)狀(zhuang)活檢(jian)(jian)的(de)(de)不(bu)足。本組(zu)(zu)資料顯示，陰道鏡下活檢(jian)(jian)的(de)(de)準(zhun)確率(lv)為(wei)90.0%。

宮勁錐切術最經分類的連接數癥是術中及項目流血，本組術中評均流血量為30.1ml。項目有4例流血量較多，與列假量很大者3例，在這當中1例流血達300ml。Burghardt[6]檢測結果項目重要流血出現的率10%～13%，術中電凝比率越大，戰斗意志產生物時長段時間段越長。宮勁3及9點鐘處不因女人子宮動脈血管下降支莒養血運充沛，項目整體結痂掉落的易致流血，術中可利用在3、6、9、12點處縫扎止血及碘仿醫用紗布填塞壓制止血，本組軟件此做法到達縮短流血功能性。縫扎宮勁時沒法縫扎過深，軟件擴宮條探查宮勁情況下，避開連接數宮勁挾窄或宮勁功能性不全，項目前寫好陰道內備好，項目軟件抗菌藥，學會老項目進行操作小技巧，避開過度的擠壓傷，可縮短術與項目連接數癥的出現的。用到通常電項目刀施術對項目器戒標準較低，不斷項目費為之減輕，底層機構也可廣泛應用運用，之所以，運用通常電項目刀實行宮勁錐切術診治宮勁上皮內瘤變的做法必玩在臨床上上宣傳推廣及運用。

【參考文獻】

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