宮頸LEEP術在宮頸上皮內瘤變診斷和治療中的價值

發布時間：2012/8/6 17:41:02

宮勁口LEEP術在宮勁口上皮內瘤變初步判斷和緩解中的市場價值 四是軍醫大專首先復屬醫生 710032 譚小燕 辛曉燕

【摘要】目的 探討宮頸(jing)(jing)LEEP術(shu)在宮頸(jing)(jing)上皮內瘤變（CIN）診(zhen)斷(duan)(duan)和治療中的價值。方法：對(dui)173例(li)陰(yin)(yin)道(dao)(dao)鏡活檢(jian)診(zhen)斷(duan)(duan)為CIN的患者行LEEP術(shu)，對(dui)比術(shu)前術(shu)后病理(li)結(jie)果。結(jie)果：宮頸(jing)(jing)錐切術(shu)與陰(yin)(yin)道(dao)(dao)鏡下多(duo)點活檢(jian)的病理(li)結(jie)果符合率為 56.07％，升(sheng)級(ji)率為12.14％，降級(ji)率為 31.79％，術(shu)后密(mi)切隨訪3月，HPV轉陰(yin)(yin)率為84.76％。LEEP為CIN患者提(ti)供完整的病理(li)標本，具有(you)診(zhen)斷(duan)(duan)及治療作用。結(jie)論：陰(yin)(yin)道(dao)(dao)鏡下宮頸(jing)(jing)LEEP術(shu)是診(zhen)斷(duan)(duan)和治療CIN的有(you)效方法，對(dui)于有(you)生育要求的年輕CINⅡ、Ⅲ級(ji)患者，是首選的治療方法，術(shu)后需密(mi)切隨訪。

【關鍵詞】宮頸上皮(pi)瘤樣(yang)變；陰道鏡(jing)；LEEP刀

Research On Reasonable Diagnosis and Management of Cervical Intraepithelial Neoplasia Treated with Loop Electrosurgical Excision Procedure [Abstract] Objective To evaluate the clinical curative effect of loop electrosurgical excision procedure(LEEP) on the treatment of cervical intraepithelial neoplasia(CIN). Methods 173 patients with CIN diagnosed by vaginoscope biopsy underwent LEEP operation, focusing on analyze pathological finding in preoperative and postoperative. Results Among 173 cases，97 colposcopie biopsy cases(56.07％) had the same histopathology with LEEP biopsies and 21 LEEP biopsies (12.14％) had more severe histopathology than colposcopic biopsies．The most severe histopatho logical report of the other 55 cases(31.79％) were from colposcopic biopsies．All patients were reexaminated three months after operation, 84.76％patients showed normal appearance by HPV detection. Conclusion LEEP treatment of CIN has a high success ratio，and it is an effective method in diagnosing and curing CIN [Key words] cervical intraepithelial neoplasia；vaginoscope; LEEP knife 子宮上皮內瘤變(cervical intraepithe1ial neoplasm CIN)屬子宮癌企業早期各種問題，近年至今以來來逐漸年輕人化，鑒別珍斷儀不不能或鑒別珍斷儀不合理可不斷發展趨勢為子宮癌。而從子宮上皮內瘤變不斷發展趨勢為子宮癌要花費十多年，故此對子宮癌防冶側重取決于對 CIN的測試及控制。逐漸很多人抗癌法律意識的增強和子宮癌核查事情的大范圍落實，子宮癌前各種問題的正確處理得到了留意。自2O新時代90年 至今以來，監床用子宮環狀電切術(1oop electrosurgica1 excision procedure，LEEP) 控制子宮各種問題，具備著鑒別珍斷儀、控制三重的意義。與常用介入開刀模式好于，它具備著介入開刀見血少、時段短、難受小、不需就醫、保險費用低、所述樣本不作用病檢排查等特點1。本論述必要性是淺談子宮錐切術在子宮上皮內瘤變鑒別珍斷儀和控制中的作用。 文件與最簡單的方法 1.1 知料選著 206年6月到206年 1月在醫院專科門診就醫，經官頸細胞膜學檢查報告無效后，在女性陰道鏡下多點兒活檢病檢數據為CINⅠ、CINⅡ、Ⅲ級的173例人群。人群時長2三歲-四十歲，之中<28歲93例，28歲～4O歲62例，>四十歲XX例，>四十歲18例。 1.2最簡單的方法 1) 治療前備考：治療前日常白帶多全面檢查，避免私處細菌感染，無宮腔嚴重細菌感染．血日常及血凝日常何異常。于來例假純潔 3～7 d且無性工作時在私處鏡下去微創手術。 2) 內窺鏡微創手術辦法：患兒取膀胱截石位，日常會陰殺菌消毒，鋪無菌室巾單，擺放陰道里面窺器暴漏官頸，官頸外壁涂以盧戈氏碘圓形標志移行區比率，依據病損成分及比率選取各不相同材質的環行參比電級片材料片片，馬力為45W，的距離碘不顯色區域環境外5mm處復制到策劃 開展化，圓形參比電級片材料片片從左至右變慢地連續不斷走動參比電級片材料片片以割孔策劃 開展化，終會病灶角處外5mm，先后做微創手術移行區病損策劃 開展化，不斷延展于官頸管有些病損可作較小的橢圓形參比電級片材料片片做微創手術，淬硬層1～2cm，選取圓錐形參比電級片材料片片于官頸12點翻轉翻轉5天做微創手術病損策劃 開展化。止血換用圓球形參比電級片材料片片，拆線后做微創手術策劃 開展化均送病癥常規檢查。分析術中大血流量、內窺鏡微創手術周期、激光切割口傷口愈合周期，術中拆線后消息隊列癥，隨訪至拆線后一年。 3) 后辦理：LEEP刀根治后抗感染根治 3～5 d。在3月內，每月來大姨媽凈后隨訪，常規復查傷疤結疤原因。且2月內禁用下體擦拭和性工作。3月后行細胞膜膜學診斷及人乳暈瘤病菌(HPV)檢則，6月后行第 2次細胞膜膜學診斷及HPV，陰性反應后轉每6月 1次。Leep刀診斷通過法國ellman F.F.P.F EMC型微波射頻利普刀(所利用的利普刀臨床診斷號)。 并對其最終結果實施統計表學卡方驗證。 皮膚科宮勁上皮內瘤變的程度標準的按照樂杰總編《中醫婦科學》第7版2。

結 果

2.1 手術情況

介入手術耗時：正常2～18rain，總值 7．3rain。 刪量：<5mL 15例，5～10mL 32例，10～50mI 117例，＞50mL 9例。

2.2 陰道鏡下定點活檢與 LEEP術后病理結果比較.

拆線后 173例患病者做手術的子宮均送方面的問題切成片,98例LEEP拆線后組織切片與手術術前方面的問題疾病診斷符合國家要求合，符合國家率是56.07％(97／173)，提升等級率是12.14％(21／173)，降權率是 31.79％(55／173)，見表 1。 表 1 Leep刀切去阻止與陰道鏡活檢方面的問題畢竟(n)

2.4 隨診 手術一周仔細觀察創面少量大出血點量情況下，15例患病者手術 l周外陰代謝粉色分泌物較多，呈淡茶色或淺橙紅色，官頸單單從表面痂皮建立；第2周痂皮已經剝落，大量外陰少量大出血點量；第4—4周新鮮感上皮生長發育，創面腥紅；第 6—8周創面根本上皮化。5例痂皮剝落時少量大出血點量較多，馬上根治，未繼續少量大出血點量。 木后3八月宮腔特性基本上數恢復功能很正常，TCT液基體細胞學檢驗均表現弱抗體陽性反應；HPV檢查手術術前抗體陽性反應105例，弱抗體陽性反應68例。木后3八月16例繼續抗體陽性反應，其他的書89例均轉陰，轉陰比率84.76％。

討 論

3．1 LEEP刀宮頸錐切的優點

子子宮上皮內瘤變是與子子宮浸泡癌頻繁涉及的幾張癌前退變，近年來臨床藥理辦法包括是冷凍療法、電凝療法、激光機器燒灼感或錐切、整形錐切同時子子宮割除術等，均有很大的一些缺陷，如之間截然毀損病灶從表面聚集，不可能帶來加大力度驟的病癥診治，或標本采集邊側百分百氫氟酸處理，沒辦法選定什么情況下割除純凈，易丟了局灶性癌變，作用病癥診治，構成子子宮癌的漏診等。而是，LEEP使刀具產生有切割機很快、正確，激光切口重新固化、見血少，整形精力短，切去的聚集未被氫氟酸處理等特征，故被判定是子子宮上皮內瘤變建議的辦法辦法1, 3。除外，談談剖宮產后診治為肺部結節影浸泡癌、原位癌的病列，還能能對切緣二次標本，選定病灶什么情況下已截然割除，以建議加大力度驟的辦法4。

3．2 并發癥的特點和防治

LEEP的常見潛在癥為：術中激光祛痘導致見血、影響、頸管嵌頓或宮勁的管狹小等。操作中的進行導致見血可確認斑狀電凝止血，避開養成大塊狀創面，焦痂掉了后可能會導致大導致見血。激光祛痘導致見血一半的進行在 7～14d，這一次設計有5例激光祛痘10天左古導致見血較多，享受布局止血海綿墊止血，女性尿道內填塞碘仿醫用紗布。宮勁的管狹小、嵌頓與移行區上移及做項目相關問題厚度關于 ，電凝耗時較長、固化損傷組建越來越多均會不斷增加影響概率和手激光祛痘女性尿道內排液量。治療前應去掉女性尿道內宮頸的炎癥、宮勁的影響，激光祛痘防范性運用消炎藥，調節操作范圍內和厚度以防范卵巢勁的管狹小的的進行。

3．3 子宮頸活檢與LEEP術后病理對比分析

對待宮腔的的癌及 CIN 的臨床確診措施,眼睛下對宮腔的的多方向活檢極其盲目跟風，因為留取條件有限制的，下體鏡下多方向活檢是因為將癌變部分變大，能夠 盡應該地取到典型案例癌變部分，之故此享有較高的精準性。不過下體鏡查驗者的工作經驗會損害到對宮腔的的形式的評述最終效果和對活檢的位置的挑選 ,若想損害機構學臨床確診的精準性。若是 下體鏡查驗中意 ,能夠 會選擇病檢最終效果挑選完全準確的制療措施;若是 不中意則應行臨床確診性宮腔的的錐切。宮腔的的癌和 CIN 往往能夠引起病發的于宮腔的的移行帶,而宮腔的的錐切將全部都宮腔的的移行帶復檢 ,之故此享有更高一些的臨床確診精準性,能夠 少還會以免 浸潤性癌的漏診 ,若想以免 對宮腔的的癌最高級別癌變的制療不充分5。本學習顯示，LEEP手術后病檢與下體鏡下宮腔的的活檢病檢最終效果吻合98例，具備比比率56.07％(97／173)，退級55例，退級比比率 31.79％(55／173)，升到21例，升到比比率12.14％(21／173)。因為，LEEP術不光能使病號能夠了準確的臨床確診，也使其能夠了有效的快速的制療。 官頸LEEP果酸換膚病檢降權55例，，降權比率 31.79％，可以為外陰鏡下活檢逐漸將最大的病灶清理。CIN I及CINⅡ手術及果酸換膚類別上升時共21例，提升率占12.14％,解析其原畢竟：外陰鏡下活檢取點帶主體性，與查看者的技術關于。還，內生性相關兩性疾病的風險灶一般隱密在頸管口，或年紀明顯的患者官頸移行區止步不前回官頸管，尚未查看整個的導出區和大部分病損。提升的原故也可以是畢竟環切術的范圍廣且有寬度，將病損集體詳細割除 。可以看到錐切時頸管的腺管及柱狀圖上皮的肌底部割除是這個必要的。 宮腔的口錐切也都是種開展CIN 的好些的行為，CINⅡ、Ⅲ用戶行宮腔的口錐切或全宮腔頸腔切掉術并不干擾開展體驗，全部宮腔的口錐切激光祛痘不一定再進行另一開展。關于多一些活檢鑒別診斷為 CIN 有宮腔頸腔切掉微創指征的用戶，在全宮腔頸腔切掉治療前行宮腔的口錐切行查出侵及癌 ,避免盲點地改變微創范圍之內 ,有不利于護士和用戶確定微創行為 ,是經腹、經下體依然經腹腔鏡等。在本調查中，對 173例CIN用戶行 LEEP微創，激光祛痘隨訪3六個月，TCT液基細胞系學查檢均現示陰性反應；HPV檢查16例維持弱陽，以外89例均轉陰，轉陰率是84.76％。現示LEEP 行減輕身體局部HPV維持感柒幾率6,需對激光祛痘潛在型 HPV保持抗體陽性的高危行為消費人群，應正確新增隨訪次數7。 本質料取決于，在診治CIN工作方面，LEEP具有著開刀手術時問短、出血點量少、消息隊列癥少，緩解率高教的優勢，且醬紫隨訪貼心。并且，LEEP醬紫可在此行病檢全面檢查，出現無形的更加高職務級別各種問題，十分是陰部鏡下無發出現的頸管壁內各種問題。因為，LEEP在診治 CIN的同時還能能進第一步確定就診，大大減少了宮腔侵潤癌的漏診率。

References:

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