高頻電波刀治療宮頸疾病的臨床應用

發布時間：2011/11/11 15:21:35

【關鍵詞】高頻電波刀

東大整形技術引進低頻電波刀制療官頸口發病癥狀已數月，效果毫無疑問。編輯對20176月至200七年三月430例官頸口發病癥狀的制療前提通訊報道下面的。

1、臨床資料

1.1 一般資料

本組430例，年齡階段23～58歲，評均34歲。經婦科體檢體檢、子宮的口細胞系學、HC2-HPV-DNA、外陰內鏡活檢診斷出善良的子宮的口中輕度細菌感染213常規低頻電灼術;女性子子宮的口上皮內瘤變(CIN)Ⅰ48例、Ⅰ～Ⅱ35例、Ⅱ14例、Ⅱ～Ⅲ4例、Ⅲ4例，行LEEP錐切術;子宮的口濕疣伴HC2-HPV-DNA陽型17例、慢性的型子宮的口炎伴HC2-HPV-DNA陽型5例(此22例外陰內鏡畫面疑是CIN，而外陰內鏡下活檢診斷出子宮的口濕疣、慢性的型子宮的口炎)、子宮的口輕度糜亂、肥大(達普通 子宮的口2～3倍)、高發納囊68例、子宮的口息肉22例，行電環切掉術。做手術標本采集均送疾病學體檢。

1.2 方法

(1)儀器：采用美國WALLACH公司生產的QUANTUM2000型高頻電波刀。(2)麻醉：一般不需麻醉。3例CIN患者因精神緊張，予利多卡因10ml宮頸3、9點處阻滯麻醉。(3)手術時間及術前準備：除絕經外，于月經干凈3～7d。白帶、血常規化檢正常，宮頸充血明顯者先予抗炎3～5d。(4)高頻電灼術：患者取膀胱截石位，常規外陰、陰道消毒鋪巾，窺陰器暴露并消毒宮頸，接通電源，開關撥到COAG，功率調至25瓦，用棒狀電極自宮頸糜爛面外1～2mm開始，將糜爛面全部電凝至焦黃色，深度1～2mm，頸管伸入5mm，深度2～3mm。(5)LEEP錐切術：術前(qian)先行(xing)(xing)陰道鏡檢查(cha)，了解病變范圍及性(xing)(xing)質。開關撥到CUT，功率調至50瓦，選擇合(he)適的(de)三(san)角(jiao)形電(dian)(dian)(dian)(dian)極(ji)(ji)，距(ju)碘不著色區(qu)外緣3～5mm處(chu)進電(dian)(dian)(dian)(dian)極(ji)(ji)，與宮(gong)(gong)(gong)頸(jing)表面垂直(zhi)(zhi)切(qie)(qie)(qie)入，從宮(gong)(gong)(gong)頸(jing)一側順(shun)(shun)時(shi)(或(huo)逆時(shi))緩慢(man)均勻連續移動電(dian)(dian)(dian)(dian)極(ji)(ji)一周以切(qie)(qie)(qie)割組織，深約(yue)5～7mm，然(ran)后(hou)再(zai)改(gai)用(yong)(yong)小環(huan)形電(dian)(dian)(dian)(dian)極(ji)(ji)切(qie)(qie)(qie)除中央部分(fen)(fen)組織，包括部分(fen)(fen)頸(jing)管，深10～20mm，使(shi)宮(gong)(gong)(gong)頸(jing)余下(xia)創面呈外寬內窄的(de)錐形。創面出(chu)血處(chu)用(yong)(yong)棒狀電(dian)(dian)(dian)(dian)極(ji)(ji)點狀電(dian)(dian)(dian)(dian)凝(ning)止(zhi)血。疑(yi)有切(qie)(qie)(qie)緣陽性(xing)(xing)者(zhe)，電(dian)(dian)(dian)(dian)灼(zhuo)殘留(liu)的(de)邊緣組織。切(qie)(qie)(qie)除組織標記定(ding)位(wei)送(song)病理檢查(cha)。(6)電(dian)(dian)(dian)(dian)環(huan)切(qie)(qie)(qie)除術：宮(gong)(gong)(gong)頸(jing)重度炎癥、肥大者(zhe)，可(ke)行(xing)(xing)小錐切(qie)(qie)(qie)整(zheng)形術。選用(yong)(yong)小三(san)角(jiao)形電(dian)(dian)(dian)(dian)極(ji)(ji)或(huo)環(huan)形電(dian)(dian)(dian)(dian)極(ji)(ji)切(qie)(qie)(qie)除宮(gong)(gong)(gong)頸(jing)及頸(jing)管組織，宮(gong)(gong)(gong)頸(jing)及頸(jing)管組織深度均約(yue)4mm;如布滿納(na)囊，可(ke)用(yong)(yong)小環(huan)形電(dian)(dian)(dian)(dian)極(ji)(ji)切(qie)(qie)(qie)達囊壁，清除囊內容物(wu)，電(dian)(dian)(dian)(dian)凝(ning)囊壁;如宮(gong)(gong)(gong)頸(jing)表面贅生(sheng)物(wu)，予環(huan)形電(dian)(dian)(dian)(dian)極(ji)(ji)自贅生(sheng)物(wu)根(gen)部切(qie)(qie)(qie)除，如贅生(sheng)物(wu)位(wei)于頸(jing)管內，先探清根(gen)部，可(ke)用(yong)(yong)小三(san)角(jiao)形電(dian)(dian)(dian)(dian)極(ji)(ji)順(shun)(shun)時(shi)針(zhen)360°旋切(qie)(qie)(qie)，或(huo)環(huan)形電(dian)(dian)(dian)(dian)極(ji)(ji)直(zhi)(zhi)接自根(gen)部切(qie)(qie)(qie)除，電(dian)(dian)(dian)(dian)凝(ning)止(zhi)血。切(qie)(qie)(qie)除組織常規(gui)送(song)病檢。

2、結果

2.1 術中情況

技術時間間隔2～25min，年均的6min。高頻率電灼者，術中無內出血點;錐切及環切者年均的內出血點量4.8ml。

2.2 術后情況

后7～10d陰部流失紅色漿料樣分沁物物，時候流了血性物，一般的持續性5～7d，不少列假量，少量患有突然流血點量如列假，系外觀上脫痂，創面營銷活動性流血點，經消毒液、內塞帶線碘伏棉簽，12～24h拿掉后，流血點縮減。時提供去炎癥止血制劑內服。比較好免去電凝止血，盡量最后脫痂流血點。4～8周復診，418例子子宮勁滑膩，宮口壓縮呈半圓。11例頸口少量的柱狀圖上皮外翻，12周后復診，里面有3例恢愎生理變化底部形態。CIN患有后每3十一個月行子子宮勁抗癌進行檢查(HC2-HPV-DNA、刮片或TCT、必要性時陰部鏡下活檢)，隨防當時無1例二次發作。子子宮勁濕疣1例2十一個月復診陰部鏡下見子子宮勁外觀上散在仙霧上皮，予安達芬栓劑技術應用后退下去。2例患有后經期較前延長至1～2d，復診見子子宮勁外觀上少量的斑點狀或線狀子宮內膜異位癥病灶。無1例后皮膚感染及頸管子宮粘連發生。1次治療獲得成電機功率達97.91%(421/430)。

2.3 病理結果對照

低頻電波刀摘除手木后動物樣本均行病理學學報告學檢測，手木后病理學學報告學與陰道鏡活檢導致，見表1。表1陰道鏡活檢與低頻電波刀手木后動物樣本病理學學報告導致對比(略) 激光祛痘有的疾病職別下滑，如1例手術治療前CINⅢ，激光祛痘為CINⅡ;3例手術治療前CINⅡ～Ⅲ，激光祛痘2例CINⅡ、1例CINⅠ～Ⅱ;有的疾病職別升高，如2例手術治療前CINⅠ，激光祛痘1例CINⅡ～Ⅲ、1例CINⅢ伴布局早浸;1例手術治療前宮頸的濕疣伴HC2-HPV-DNA陽型，激光祛痘CINⅢ;1例手術治療前CINⅠ～Ⅱ，激光祛痘CINⅢ。

3、討論

高頻電波刀融打磨和灼燒很多種特點，肆意就能，并可調式節功效規格，要根據支原體感染的條件和層度可不諳世事行電灼，或高斯模糊、深部除去，或行小錐切醫美，且可除去不能找到的頸管道病灶。本組2例慢性的宮頸的炎伴HC2-HPV-DNA呈陽性者行電環除去術，剖宮產后病檢示頸管道子宮的內膜異位癥，剖宮產后患有大姨媽疼及例假淋瀝不凈證狀完整改善。之前行高頻電灼時，對頸管辦理縱深把握住不夠，復審時有的患有出現了頸管組織結構不典型增生，后延長電灼縱深，因此問題越來越少引發。

LEEP宮頸錐切可避免傳統的開腹手術和冷刀錐切。本組1例CINⅠ、1例宮頸濕疣伴HC2-HPV-DNA陽性，經錐切后病理證實2例均為CINⅢ，其中1例伴局部早浸。故LEEP宮頸錐切不僅可以治療宮頸癌前病變，對宮頸原位癌和微小浸潤癌的早期診斷更具有臨床價值。LEEP手術治療宮頸疾病有四項經典的手術指征，即經細胞學及陰道鏡下發現：(1)懷疑CINⅡ、CINⅢ;(2)懷疑宮頸早期浸潤鱗癌或原位癌;(3)持續發現CINⅠ或CINⅠ隨防不方便者;(4)懷疑宮頸不典型鱗狀細胞(ASCUS^)①。除以上(shang)指征外，臨(lin)床可(ke)選擇高(gao)頻電波刀不同的(de)功(gong)能(neng)，治療其它宮頸疾病。手術操(cao)作方法簡便(bian)、快捷、安全、經濟、療效好(hao)，尤其適應于(yu)有生育要(yao)求及能(neng)及時隨(sui)訪者。本(ben)組資料(liao)隨(sui)防至(zhi)今未發現CIN復發。

高頻電波刀治療宮頸疾病并發癥：(1)出血：術中如血管出血明顯，先予點狀電灼止血，減少失血。不主張對整個創面電灼，以免大片脫痂時出血^③。(2)頸管狹窄及粘連：本組未發現此類繼發病，但有學者認為頸管狹窄、粘連與創面感染、術后出血時間長、患者年齡為更年期及切除范圍深度有關(切除深度>18mm易發生)^③;(3)對妊娠影響：目前認為LEEP術后對生育的潛在影響有^④：①宮(gong)(gong)頸管粘液明顯減(jian)少導致(zhi)精(jing)子(zi)從陰道進入子(zi)宮(gong)(gong)受阻(zu);②宮(gong)(gong)頸完整性破壞使其機能受影響(xiang)，導致(zhi)流產(chan)和早產(chan)率上升;③宮(gong)(gong)頸管狹窄在(zai)(zai)分娩時影響(xiang)宮(gong)(gong)頸擴張，導致(zhi)宮(gong)(gong)頸性難產(chan)。(4)宮(gong)(gong)頸子(zi)宮(gong)(gong)內膜異位(wei)癥(zheng)(zheng)(zheng)：少數患(huan)者宮(gong)(gong)頸高頻電波刀治療以后(hou)，經(jing)(jing)期較前(qian)略(lve)延長，婦檢見宮(gong)(gong)頸表面散在(zai)(zai)點(dian)狀或線狀內異灶。本組2例癥(zheng)(zheng)(zheng)狀不明顯，未予處理。有望(wang)術后(hou)配合創面局部用藥(外用潰瘍散、燒傷軟膏(gao)等)及推(tui)遲(chi)月經(jing)(jing)藥物應用，防(fang)止并發癥(zheng)(zheng)(zheng)發生。

【參考文獻】

[1]沈鏗,郎景和,黃惠芳,等.女性的子宮頸錐切術在女性的子宮頸上皮內瘤變疾病診斷和根治中的交換價值.中華民族婦科雜志網站,2001,36(5):264～266. [2]樊慶泊,沈鏗,TaySK.宮腔弧形電切術在孑宮腔上皮內瘤變診斷報告和診療中的價值.炎黃婦產科醫生雜質,2001,36(5):271～274. [3]錢德英,岑堅敏.宮腔頸電環切除術對203例宮腔上皮內瘤變的的療效調查.中華夢實惠產科與產科異物,2003,19(8):473～475. [4]錢德英,曾仁海,洪淡華,等.子宮頸的頸上皮內瘤變人行宮頸的環切術對妊振結尾的決定.中國婦產科醫生報刊內容,2004,39(8):326～328.