子宮頸電環切除術診治宮頸上皮內瘤變85例分析

發布時間：2011/11/22 17:57:38

【摘要】目的：探討子宮頸電環切除術(LEEP)治療宮頸上皮內瘤樣病變(CIN)的臨床效果。方法：宮頸脫落細胞學檢查、陰道鏡及宮頸活檢初步診斷為CIN的患者85例，采用LEEP治療，切除全部宮頸移行區，手術標本均送病理學檢查，觀察手術時間、出血量及術后療效。結果：LEEP治(zhi)療CIN，一次手(shou)術成(cheng)功(gong)率為(wei)98%，平均手(shou)術時(shi)間為(wei)9min，平均出血量為(wei)8ml。結(jie)論：LEEP操作(zuo)簡單、安(an)全、成(cheng)功(gong)率高(gao)、并發癥少，并且(qie)可(ke)提供完整的標本(ben)送(song)病理檢查，是診斷和治(zhi)療宮頸(jing)上(shang)皮內(nei)瘤樣病變的理想方法(fa)。

【關鍵詞】陰道鏡;子宮頸(jing)電環切除(chu)術(LEEP);宮頸(jing)上皮內瘤樣病變(CIN)

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤嚴重危害婦女健康。宮頸上皮內瘤變(CIN)是與宮頸浸潤癌密切相關的一組癌前病變，它反映宮頸癌發生發展中的連續過程^①。近(jin)年來，宮(gong)頸上(shang)皮內瘤樣病變(bian)(CIN)的(de)(de)發(fa)生(sheng)率明顯(xian)增加，因此早期治(zhi)療CIN，進行癌(ai)前阻斷，使宮(gong)頸癌(ai)發(fa)病率下(xia)降(jiang)日(ri)益(yi)重(zhong)要。宮(gong)頸電環切(qie)除術(LEEP)是臨(lin)床(chuang)診治(zhi)高級別CIN的(de)(de)重(zhong)要手段。作為保留生(sheng)育能力的(de)(de)一種宮(gong)頸錐切(qie)術，簡單易(yi)行，具(ju)有微(wei)創(chuang)，出血少(shao)，安全，并發(fa)癥(zheng)少(shao)，不影響標本病理等特(te)點，顯(xian)示了特(te)有的(de)(de)臨(lin)床(chuang)價值。我院2005年1月至2007年12月使用LEEP治(zhi)療CIN85例，現(xian)總(zong)結如下(xia)：

1、資料與方法

1.1 一般資料：2005年1月至2007年12月因宮頸疾病來院就(jiu)診(zhen)患者(zhe)，年齡24～70歲。經TCT、陰(yin)道鏡(jing)下多點活檢(jian)病理證(zheng)實的CIN病例(li)(li)90例(li)(li)，CINI18例(li)(li)，CINII55例(li)(li)，CINIII12例(li)(li)。除5例(li)(li)CINI給予抗炎(yan)治(zhi)療，密切隨訪(fang)外，余(yu)85例(li)(li)CIN均接受(shou)了LEEP治(zhi)療。

1.2 臨床表現：白帶(dai)增多、血(xue)性白帶(dai)、接觸性出血(xue)、絕經后陰道(dao)出血(xue)。

1.3 手術方法：采用婦科專用的高頻電刀及配套環形電極、針形(xing)、滾球電極等。月經干凈3～7d，無(wu)性生(sheng)活，術(shu)前常規婦檢排(pai)除(chu)生(sheng)殖(zhi)道炎癥。膀胱截石位，常規消毒外陰、陰道，窺陰器暴露宮(gong)頸(jing)，陰道鏡定位，Lugol′s溶(rong)液顯示(shi)病(bing)(bing)灶(zao)邊界。2%利多卡因(yin)5ml局(ju)(ju)部浸潤麻醉，根據病(bing)(bing)變性質范圍選用相應型號的環行電極，輸(shu)出功率50W。距(ju)碘(dian)不著色(se)區外緣5mm處進電極切(qie)(qie)(qie)割(ge)，從左至(zhi)右或從上至(zhi)下，緩慢(man)均勻連續(xu)移動電極切(qie)(qie)(qie)割(ge)組(zu)織，直(zhi)至(zhi)病(bing)(bing)灶(zao)外緣5mm出電極，病(bing)(bing)灶(zao)不大(da)即可一次將移行區病(bing)(bing)變組(zu)織全部切(qie)(qie)(qie)除(chu)，病(bing)(bing)灶(zao)面積大(da)可分(fen)次進行，切(qie)(qie)(qie)除(chu)深(shen)度(du)(du)15mm，CINII～CINIII切(qie)(qie)(qie)除(chu)中(zhong)央部分(fen)組(zu)織包括部分(fen)頸(jing)管，深(shen)15～25mm，術(shu)中(zhong)控(kong)制LEEP刀速度(du)(du)，角度(du)(du)，不宜太(tai)快太(tai)慢(man)。太(tai)快出血(xue)(xue)多，太(tai)慢(man)標本碳化。局(ju)(ju)部出血(xue)(xue)點子球形(xing)或針形(xing)電極電凝止(zhi)(zhi)血(xue)(xue)。碘(dian)仿(fang)紗布壓迫(po)止(zhi)(zhi)血(xue)(xue)，6h取出。切(qie)(qie)(qie)出組(zu)織12點縫線標記定位。甲醛(quan)固定，連續(xu)切(qie)(qie)(qie)片行組(zu)織病(bing)(bing)理學(xue)檢查。

2、結果

2.1 手術情況

2.1.1 開刀期限間隔及內滲血點量:開刀期限間隔為3～19min，月均9min，其中的2例病灶過大，分4次切掉，開刀期限間隔稍長。開刀內滲血點量為5～30ml，5例內滲血點多，80～180ml。 2.1.2 開刀使用:手術未用所有止痛藥，術中整體麻痹，病員承受好。木后技術應用抗菌藥靜滴5d治療感然。 2.1.3 激光祛痘宮頸的的口創面還原時候:激光祛痘一圈私處分泌出物較多，淡黃淡灰白色，宮頸的的口表皮痂皮型成，其次周痂皮刮破，那部分孔隙血液裂開，創面滲液，必須加工處理。出血點多者碘仿紗條壓迫神經。2常規性LEEP刀電凝止血。6～8周創面全上皮化。2例宮頸的的口口刪外翻，1例見息肉。無1例頸管黏連，瓣膜反流及宮腔積血感柒。 2.1.4 手拆線后病癥學審核：沒想到疾病12例，CINI36例，CINII24例，CINIII11例，浸潤性癌2例。外陰鏡鏡下決心位活檢與LEEP手拆線后病癥無變化無常者32例，充分契合率37.6%，病癥在線升級者為10例，占11.8%，退級者43例，占50.6%。 2.1.5 手后隨訪：手后首位三六三個月七天隨診1次，看創面滲血原因及子宮頸頸恢復原因。手后首位年每3三六三個月作上皮細胞學、尿道鏡、及HPV進行檢測，重要時活檢。常見者第2年每6三六三個月進行檢測1次。下面1例CINⅢ反彈，行三次項目，一回項目實現目標率是98%。余無幾例反彈。隨訪未發展發現錯誤。 2.1.6 有效時間分辯：瘧原蟲切緣發現了CIN為近視手術治療雜質，手術治療6個月無CIN相關問題為康復，6個月仍有CIN為相關問題持續時間留存，近視手手術治療無CIN雜質，在一年以后現了為相關問題疾病再次復發。

3、討論

3.1 LEEP條件：CIN是子宮癌癌前相關問題，但也不是全部的的CIN均開發為子宮癌。LEEP重要廣泛用于CINII～CINIII。60～85%CINI會必然退下去，故對喜歡私處鏡在線檢測者，經活檢靈魂留存的CINI都身患，好察隨訪。文中1例CINI類別上漲為CINII，占9%，由于覺得對伴有潛在HPV在線檢測弱陽、長久的都身患子宮疾病、隨訪很困難的都身患予以以改善。隨訪工作中相關問題不間斷留存需來進行改善。 3.2 LEEP檢測儀儀作用：細胞學技巧只有塞查宮勁口癌的一個科技,沒能光憑宮勁口細胞學的最后算作臨床藥理檢測儀儀開展加工處理，關于是需要做開刀冶療的病的人,其最后的檢測儀儀需借助于企業結構病癥學開展來確定。尿道鏡下活檢企業結構少，活檢的深度太低或疾病最靠近頸鋼管內，均可誘發對宮勁口疾病的漏診。論文LEEP激光祛痘病癥升到者為10例，至少2例檔次提升為浸泡癌，對此時尚有懷孕的要求的CIN的人，特殊是CINIII或原位癌者，可確認錐切術實現明晰檢測儀儀，判段CIN要不要共處宮勁口浸泡癌，以來決定做開刀超范圍，時提取懷孕功能模塊，避免做開刀過大或不足之處。 3.3 LEEP診療使用幣值：官頸上皮內瘤樣退變(CIN)的發生了率分明上漲，前兆診療CIN，行癌前抑制，使官頸癌能夠引起病發的率增漲更加重要。官頸電環做手術術(LEEP)對于開展生肓學習能力的一款官頸錐切術，兼具微創技術，少量出血量少，穩定，潛在癥少，不應響生物標本病癥學學等性能，顯示信息了獨具特色的臨床實驗使用幣值。LEEP電切的時候健康的電凝職能，解決辦法了術中少量出血量方面，且對安排的熱挫裂傷小，不應響病癥學學的診斷，可兌換詳細完整錐切安排病癥學學檢查。從文中陰道鏡鏡沒有下位置活檢與LEEP療法后病癥學學幾乎貼合32例，貼合率37.6%，退變在線升級者為10例，占11.8%，退變降權者43例，占50.6%。降權病因有機會為陰道鏡下鉗夾安排過少或深層次遠遠不夠，多灶退變取灶點過低，食材位置不精準的，未取到官頸內退變安排，或陰道鏡活檢時尚未病灶做手術。本組隨訪僅1例CINⅢ的復發率率，行宮頸做手術，余無一個的復發率率，全部LEEP診療CIN不是款穩定行之有效的方式方法，特別是在對年輕的愿意開展生肓職能的患兒。 3.4 LEEP醫療后隨訪：LEEP醫療后不祛除炎癥再發作，持續不斷以至于近展浸泡癌的有機會，可利用神經元學，潛在型HPVDNA判斷，私處鏡結合起來的的辦法開展隨訪。關于可借助于浸泡深層而打算利用不同的做手術范圍之內的住院病歷不會只是依耐活檢，由于私處鏡不會精準鑒定子宮腔管徑炎癥，需LEEP行判斷性子宮腔錐切術，鑒定任何轉化成區與子宮腔管，精準清楚浸泡深層。錐切動物樣本除了可精準的估測浸泡深層，還可發掘很多活體動物樣本尚未發掘的浸泡灶。 縱上說明，LEEP具備有小手術事件短，陰部大量出血少，治療費事件短，降低成本醫療衛生相應費用，在手術后潛在癥少，加入患病者依從性等優越性，不錯臨床護理宣傳推廣。

【參考文獻】

[1]樂杰，總編輯.婦產科醫生學[M].第7版.重慶：市民健康圖書出版公司，2008.261-263.