宮頸癌放射治療技術的新發展

發布時間：2013/11/21 10:22:24

宮頸癌是常見的婦科惡性腫(zhong)瘤(liu)，在發(fa)(fa)展中國(guo)家，宮(gong)頸癌的發(fa)(fa)病率和(he)(he)死亡率位居第二(er)。放(fang)射治療(liao)可以作(zuo)為(wei)(wei)根治性方(fang)法，也可以作(zuo)為(wei)(wei)早期(qi)宮(gong)頸癌手術的輔助治療(liao)。放(fang)射治療(liao)的主(zhu)要方(fang)法是外照(zhao)(zhao)射和(he)(he)腔內照(zhao)(zhao)射。

目前大部分早期宮頸癌選擇(ze)手術(shu)治療(liao)，術(shu)后(hou)(hou)病(bing)理顯示有高危因素者(zhe)如邊(bian)緣陽性，宮旁(pang)受累，淋巴結轉(zhuan)移等需要進(jin)行術(shu)后(hou)(hou)放(fang)療(liao)。宮頸(jing)癌術(shu)后(hou)(hou)放(fang)療(liao)主要治療(liao)亞(ya)臨床(chuang)病(bing)灶，以外(wai)照射(she)(she)為主，照射(she)(she)劑量(liang)一般不會超(chao)過正常組織(zhi)的耐受劑量(liang)。盆腔調(diao)強放(fang)療(liao)(IM-WPRT)能使小(xiao)腸的受照射(she)(she)體積(ji)減(jian)(jian)少(shao)66%，直(zhi)腸受照射(she)(she)體積(ji)減(jian)(jian)少(shao)64%，膀胱的受照射(she)(she)體積(ji)減(jian)(jian)少(shao)42，PTV體積(ji)相同(tong)，急性反(fan)應明顯減(jian)(jian)少(shao)。

隨著卵泡工作對放射線愈來愈太敏感，縱使由于小使用量也會影向其工作，故對卵泡的工作呵護包括是盡應該提高對卵泡的直曬。現今婦科檢查淋巴腫瘤主治醫生在微創手術時基本上會對卵泡通過挪動，如卵泡懸掉的定位非常比較好，應用領域調強放療技術設備應該在直曬時截然必免，最后應該對卵泡工作有呵護幫助。 宮腔癌的治愈性放療具體技巧是外紫外線和腔內紫外線的合理性組合。全宮腔紫外線是宮腔癌外紫外線放療的傳統意義射野。逐漸近兩余年來宮腔癌療法里加和增敏手術的切合早已成為為規定具體技巧，腸腔，膀胱和外周血的消息隊列癥的造成幾率和為嚴重層次上升。 舊金山的Kochanski等前提是申請書了app調強放療技術醫治子乳腺癌的然而。app膀胱IMRT加腔內放療，環節求美者使用同時順鉑放化療。然而展示，求美者4年無病長期生存率(DFS)達72.7%，12例求美者惡變;未項目求美者的4年DFS為67.8%，項目組求美者為78.9%。IMRT的產生常見少了腸胃道和外周血的致毒作用，初始的鉆研然而展示appIMRT的肺部腫瘤操作率與過往形似。 20多年在荷蘭牽扯做緩解企業年會上，存在印度的的上報單表現，廣泛運用調強放療技藝做緩解43例2B-3B的子直腸癌病患者，隨訪20月，7例病患者反復，13個月的DFS僅為65.2%。存在英國的上報單表現廣泛運用錐型斷塊調強技藝做緩解97例子直腸癌，隨訪111月，27例不了，其中的12例產品局部反復，遼效稍差。反映在子直腸癌的根除根治性做緩解中，廣泛運用調強放療技藝還是有有許多大問題不存在應對。現有影相視情況加以引導的外單獨直射(IGRT)多廣泛運用是單獨施工在加速度度器上的扇形束CT實現了。在加速度度器做緩解前，一方面利于CBCT顯像獲得不容置疑單獨直射區域內內的腫癌和順利組織性的準確定位材質 ，將獲得的表面積影相數據信息與合理的準備CT材質 及簡化攝入量規劃結局做對照。

采用自動配準模式與手動配準模式。圖像配準時由醫生和治療師根據患者解剖結構中的骨性標志和靶區位置進行配準。腔內放療是宮頸癌根治(zhi)(zhi)性放療(liao)(liao)的(de)(de)主要(yao)方法。用(yong)可(ke)用(yong)于CT/MRI的(de)(de)施源器，在(zai)(zai)施源器每次置入后進(jin)(jin)行斷(duan)層影(ying)(ying)像掃(sao)描(miao)，在(zai)(zai)三維影(ying)(ying)像上描(miao)繪靶(ba)體積和(he)OAR的(de)(de)位置，以三維影(ying)(ying)像為(wei)基(ji)礎設計治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)計劃，可(ke)進(jin)(jin)行靶(ba)體積和(he)OAR的(de)(de)劑(ji)(ji)(ji)量優(you)化(hua)，用(yong)體積直方圖(DVH)分析判斷(duan),這就(jiu)是(shi)(shi)影(ying)(ying)像引導的(de)(de)適應性近(jin)距離治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)。雖然整(zheng)個過(guo)程復雜費時，但能精確(que)顯示靶(ba)區和(he)OAR劑(ji)(ji)(ji)量，利用(yong)新(xin)的(de)(de)標準進(jin)(jin)行劑(ji)(ji)(ji)量評(ping)估。對(dui)(dui)于影(ying)(ying)像引導的(de)(de)腔內放療(liao)(liao)的(de)(de)研(yan)究(jiu)目(mu)前的(de)(de)資料較少，只有一(yi)個基(ji)于GECESTRO推薦方法的(de)(de)系列研(yan)究(jiu)：200例病(bing)人，前瞻性臨床研(yan)究(jiu)，應用(yong)MRI為(wei)基(ji)礎勾畫靶(ba)區進(jin)(jin)行IGABT，3DEBRT加(jia)(jia)同步化(hua)療(liao)(liao)。最(zui)近(jin)發(fa)表了145例病(bing)人的(de)(de)結(jie)果(RADIA ONCOL83;148-155;2007):對(dui)(dui)于大部(bu)分是(shi)(shi)IIB和(he)IIIB的(de)(de)病(bing)人，3年的(de)(de)局(ju)(ju)部(bu)控制(zhi)率(lv)(lv)(lv)是(shi)(shi)85%。 對(dui)(dui) 于局(ju)(ju)限期病(bing)變( 在(zai)(zai)診斷(duan)時2 ～ 5 c m)，局(ju)(ju)部(bu)控制(zhi)率(lv)(lv)(lv)在(zai)(zai)95%以上。與1998~2000期間的(de)(de)病(bing)人比較，在(zai)(zai)應用(yong)IGABT的(de)(de)期間(2001~2003，局(ju)(ju)部(bu)控制(zhi)率(lv)(lv)(lv)從64%增(zeng)加(jia)(jia)到82%。這個局(ju)(ju)部(bu)控制(zhi)率(lv)(lv)(lv)的(de)(de)優(you)勢轉換為(wei)生存(cun)(cun)的(de)(de)好處是(shi)(shi)：總的(de)(de)存(cun)(cun)活率(lv)(lv)(lv)從28%增(zeng)加(jia)(jia)到58%，專(zhuan)病(bing)存(cun)(cun)活率(lv)(lv)(lv)從40%增(zeng)加(jia)(jia)到62%。

影象干預的融入性放療是前景開發的方法，以GEC-ESTRO統計為中心的改善國家標準體現了了惡性腫瘤體積計算最新變幻的歷程，能夠完善了多數中國傳統婦產科近空距后裝改善的使用量學的價值觀。充滿期待更加的宮勁癌融入性腔內近空距改善的學習，以進這步驟答案改善的防護性、高效性，并舉這步驟開發新的近空距改善使用量學標準。