宮、腹腔鏡聯合治療輸卵管性不孕癥臨床觀察

發布時間：2011/10/31 16:30:38

【摘要】目的探討宮腹腔鏡聯合治療輸卵管性不孕的臨床價值。方法68例因輸卵管原因引起的不孕癥患者采用宮腹腔鏡聯合手術進行檢查、診斷，視術中具體情況以不同手術方式進行治療，術后進行隨訪。結果68例患者中發現病變輸卵管112條，手術復通72條，復通率為64.29%。壺腹部、傘部阻塞術后再通率為90.32%，明顯高于間質部、峽部阻塞的輸卵管再通率(21.43%、36.11%)，差異有統計學意義(P<0.01)。術后24例妊娠(受孕率35.29%)，其中宮內妊娠21例，宮外孕3例。結論宮腹腔鏡聯合手術能同時對輸卵管病變進行診斷與治療，術后妊娠率較滿意。

【關鍵詞】宮腔鏡 腹腔鏡 不孕癥 輸卵管阻塞

隨著晚婚晚育、環境污染、工作壓力加大以及飲食結構改變等因素的加劇，不孕癥的發病率逐年上升，其中因輸卵管性疾病造成的不孕占不孕癥的1/3^①。近年來隨著婦科微創技術的發展，宮腹腔鏡越來越多地應用于輸卵管性不孕的治療。2006年1月—2009年1月采用宮腹腔鏡聯合治療輸卵管性不孕患者68例，取得了較滿意的臨床療效，現報道如下。

1、資料和方法

1.1 一般資料

無錫市管理中心點醫院科室生殖醫院管理中心點2002年5月—09年5月住院費用行宮腹腔鏡聯合技術介入整形醫治輸卵管性不育癥患兒68例，多少歲段22～35歲，一般多少歲段(28.6±3.2)歲;不育癥時1～20年;原發性不育癥20例，繼發性不育癥48例。繼發性不育癥中，人工客服電話人流后不育癥36例，自動人流后不育癥8例，異位孕期醫治后不育癥者2例(在這其中介入整形切去患側輸卵管1例，固執性醫治1例)，前期孕期引生完孩子后不育癥2例。

1.2 輸卵管阻塞性不孕的診斷標準

根據《婦產科學》有關診斷依據^①制定診斷標準：①夫婦同居、性生活正常、男方生殖功能正常、未避孕2年以上者;②經輸卵管碘油造影證實輸卵管阻塞，排除解剖、內分泌、免疫及其他因素所致的不孕。

1.3 治療方法

1.3.1 術前準備

常用術后診斷，清除近視手術忌禁，于來月經整潔后3～7天開始。

1.3.2 手術設備

韓國奧林巴斯宮腔鏡，腹腔鏡為施賽克成套裝備裝備。

1.3.3 手術方法

病員取膀胱截石位,行氣管切開滿身麻醉劑。按日常腹腔鏡使用置于腹腔鏡、骨髓穿刺穿墻套管，視重要病損做應當整形手術。以5%紅葡糖肌內注射液膨宮，經宮頸的置于宮腔鏡實施宮腔檢測及對側輸卵管通液術。術畢腹腔日常杜絕透明化質酸鈉杜絕黏連。

1.3.4 術后治療

普通果酸換膚養護，普通圍近視手術期冠狀動脈使用四環素。對宮腔發炎較顯眼者增長冠狀動脈使用四環素達5天上下。

1.3.5 術后門診隨訪

于以后例假干凈徹底3～7天行輸卵管通液術(生理上氯化鈉、地塞米松)，并給以羅紅霉素應對感柒，直接行彩超監測器排卵后(需注意無茵)，當有熟透卵泡時專業指導同房，隨訪能否妊娠問題。

1.4 統計學處理

主要主要采用SPSS11.5計算pc軟件來進行深入分析，組間相當主要主要采用t撿驗，計數法的資料主要主要采用χ2撿驗，P<0.05人認為差別有計算學作用。

2、結果

2.1 術中情況

宮腹腔鏡洞察分析膀胱內疾病狀況報告及推行的相對開刀，開刀均順利進行成功完成，無連接數癥。關鍵狀況報告見表1。表1宮腹腔鏡判斷及開刀方案

2.2 輸卵管梗阻情況及治療效果

4例的人造影表明左側或兩側輸卵管梗塞，但宮腹腔鏡檢杳顯示信息兩側輸卵管均順暢。此外64例(共128條輸卵管，中間112條有擁塞，16條順暢)最少得1條輸卵管有擁塞，宮腹腔鏡聯和醬紫復通狀態發生見表2。輸卵管壺小腹、傘部梗塞手醬紫再通率有90.32%，凸顯高出間質部(21.43%)、峽部梗塞(36.11%)的輸卵管再通率(P<0.01)。112條輸卵管不同的臟器梗塞醬紫再通狀態發生

2.3 術后妊娠結局

動手術聯系行為隨訪較長一個月，最大2.5年。早已有24例受孕(受孕率35.29%)，在這其中宮腔內妊振21例，宮外孕3例。2例宮外孕者動手術行為均為宮腔子宮粘連松解后行輸卵管造口術，另一個說的是例已往曾患宮外孕行保手的的治療。未孕提高在仍然隨訪的的治療中。

3、討論

輸卵管性不孕的原因很多，宮腔操作是引起輸卵管炎癥乃至盆腔炎最常見的原因，也是繼發性不孕的主要原因^②。本組48例繼發性不孕患者中，有15例有盆腔炎病史，由慢性盆腔炎和(或)腫塊引起的盆腔粘連及輸卵管積水、扭曲、傘口粘連或閉鎖及子宮內膜異位癥是導致不孕癥的最常見的盆腔病因^③。

3.1 宮腹腔鏡聯合應用的價值

對輸卵管性不育，在過去過去的防止方式做法為輸卵管通液術，非常盲目跟風，不間斷通液易導致的輸卵管結水及逆向感然。因腔鏡技能的壯大，宮腔鏡、腹腔鏡正在逐步為體檢及治療方法不育的一般方式做法。宮腹腔鏡連合調理包含在一場調理具體步驟中完畢2種綜上所述消化道疾病的體檢和治療方法。順利實現宮腔鏡體檢也就能夠立即看見孑宮頸頸管粘膜的不典型增生，宮口有沒有松垮，宮腔內有何嵌頓，有何孑宮頸內膜息肉、粘膜下肌瘤，孑宮頸縱隔及輸卵管留口處的不典型增生等。但分次宮腔鏡體檢才能找到宮腔內不典型增生及實施輸卵管近端插管及通液，對腹腔不典型增生、輸卵管外邊嵌頓、遠端堵塞是沒辦法熟悉及補救;分次腹腔鏡加上通液術能程度及防止不小十環節輸卵管性不育，但對基本上都數輸卵管管腔內堵塞性不育，腹腔鏡下輸卵管加壓力通液仍要感覺不足。宮腔鏡與腹腔鏡連合采取于輸卵管性不育癥的長處和缺點而言:采取腹腔鏡體檢及調理防止輸卵管外邊嵌頓及膀胱不典型增生，并在腹腔鏡優化跟蹤下宮腔鏡輸卵管插管通液，因有腹腔鏡的優化跟蹤及輔助的，也就能夠行輸卵管全部插管，不容易直接損傷輸卵管，兼具受損小、導致出血少、對臟器干撓小、醬紫劇痛或不是比較輕微微等長處和缺點，醬紫高眾多合并癥少，往院準確速度快，就是一種可以宣傳的治療方法不育癥調理。本組順利實現宮腹腔鏡連合術治療方法輸卵管性不育達到了較群眾滿意的輸卵管復通率(64.29%)和臨床上能否妊娠率(35.29%)。

3.2 術中注意事項

要取得較高的輸卵管復通率及受孕率應注意以下幾點：①手術應選擇月經干凈3～7天內，防止內膜過厚影響宮腔鏡觀察及插管通液，特別是宮角部內膜厚或息肉易遮蓋輸卵管開口，影響手術;對部分內膜厚者可以刮宮后再行插管，提高成功率。②動作輕巧，對需要全程插管者要有耐心，反復推動并逐步將其推進，疏通管腔，同時助手在腹腔鏡下輕輕牽拉輸卵管協助前進，防止盲目急進損傷輸卵管。③術時術后預防粘連是保證手術成功的關鍵，術時分離粘連時，操作必須精細、準確、到位、徹底。要使輸卵管完全伸直、游離，只能銳性分離，杜絕撕拉等鈍性分離^④。④對于粘連嚴重者，應指導爭取術后半年內盡快受孕，防止再粘連致宮外孕或手術。⑤盡可能避免電外科操作，使用微型器械或微型電極以及無損傷抓鉗，術中不斷用生理鹽水沖洗創面，保持漿膜面濕潤，清除含抗生育因子的腹腔液，止血徹底。⑥盡量剪除炎性索帶等異常組織而保留正常組織，恢復盆腔臟器特別是輸卵管傘部與卵巢間的正常解剖關系。

腹腔鏡微創手術進行治療方法的繼發性與骨盆退變層面有馬上問題,面對退變嚴重的,特別是輸卵管徑腫脹、肥厚、粘連怎么辦緊湊者,輸卵管傘的“拾卵”基本作用及輸卵管的良好運動基本作用已毀壞,其基本作用恢愎關卡較少,且不孕不育癥癥的復發率率高，宮外孕的風險性擴增。面對廣泛性患病者最好其行體內受精-胚胎胚胎移植(IVF-ET)進行治療方法。

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