高頻電波刀治療宮頸疾病100例臨床分析

發布時間：2011/11/11 14:51:44

【摘要】目的(de):探討(tao)高(gao)頻(pin)電(dian)波刀(LEEP)球(qiu)形(xing)電(dian)極電(dian)熨術(shu)、環形(xing)電(dian)極電(dian)切術(shu)在治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)宮(gong)頸疾(ji)病(bing)中的(de)臨床分析。方法(fa):對(dui)經婦科(ke)檢查、脫落細胞學檢查、陰道(dao)鏡及宮(gong)頸活檢初(chu)步診斷(duan)為不同類型宮(gong)頸疾(ji)病(bing)的(de)門診患者100例(li)采用LEEP手(shou)(shou)術(shu)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)，切除病(bing)變組織或(huo)行宮(gong)頸錐切手(shou)(shou)術(shu)，標本(ben)均送病(bing)理(li)學檢查。結果(guo):LEEP手(shou)(shou)術(shu)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)宮(gong)頸疾(ji)病(bing)1次(ci)成功率97.0%(97/100)，手(shou)(shou)術(shu)時間6～20min，平均8min，出(chu)血(xue)量10～20ml，無(wu)一例(li)術(shu)中大出(chu)血(xue)，術(shu)后無(wu)感染發生。結論:LEEP治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)各類宮(gong)頸疾(ji)病(bing)操作簡單、損傷小、手(shou)(shou)術(shu)時間短、出(chu)血(xue)少、治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)效果(guo)好、可提供(gong)完整(zheng)的(de)病(bing)理(li)標本(ben)，對(dui)早期診斷(duan)宮(gong)頸癌具(ju)有極高(gao)的(de)臨床意(yi)義(yi)。

【關鍵詞】高頻電波刀，宮頸疾病

宮勁性病變是女性性最先見的病癥狀產品之一。現有根治宮勁病的方式很多很多，我局20010年6月～2006年6月用低頻電波刀(LEEP)開刀對100例各種各樣宮勁病實現根治，隨診3三個月，有效時間中意。現將臨床試驗根治效果評估如下圖所示。

1、資料與方法

1.1 一般資料 選(xuan)擇(ze)2007年2月～2008年2月在我院婦科門(men)診(zhen)經(jing)婦科檢(jian)查(cha)(cha)、宮頸(jing)脫落細(xi)胞學(xue)檢(jian)查(cha)(cha)、陰道鏡及(ji)宮頸(jing)活檢(jian)，初步診(zhen)斷為(wei)中重度宮頸(jing)糜爛60例、宮頸(jing)息肉10例、宮頸(jing)肥大伴宮頸(jing)納(na)氏囊腫5例、CINⅠ17例、CINⅡ8例，共計100例，患(huan)(huan)者采用LEEP手術治療，手術標本全部送(song)病理學(xue)檢(jian)查(cha)(cha)，患(huan)(huan)者年齡(ling)26～40歲，平(ping)均34歲，所有(you)患(huan)(huan)者均為(wei)經(jing)產婦。

1.2 手術指征 重度宮頸(jing)糜爛、宮頸(jing)肥大(da)、納氏囊(nang)腫、宮頸(jing)息肉、宮頸(jing)病(bing)檢為CINⅠ～Ⅱ者。

1.3 儀器 采用美國WALLACH公司生產的WALLACH顯微定影式陰(yin)道鏡和QUANTUM2000型高頻電波刀。

1.4 術前準備 (1)患者(zhe)月經干凈3～7天;(2)術前48h禁性生活(huo);(3)常規(gui)白帶檢查(cha)，無生殖道(dao)急性炎癥;(4)巴(ba)氏涂片或TBS檢查(cha)，除外宮頸癌;(5)常規(gui)陰(yin)道(dao)鏡檢查(cha)，對(dui)可疑病(bing)變部位取活(huo)體(ti)組(zu)織進行病(bing)理檢查(cha)。

1.5 手術方法 患者取(qu)膀(bang)胱截(jie)石位，常(chang)規外(wai)(wai)陰(yin)(yin)消毒(du)，陰(yin)(yin)道(dao)放置窺陰(yin)(yin)器，暴露宮(gong)(gong)(gong)頸(jing)(jing)后(hou)(hou)用(yong)(yong)2%碘(dian)液標(biao)記移行(xing)區范(fan)圍。接通電(dian)(dian)源(yuan)，安(an)裝球型電(dian)(dian)極(ji)(ji)(ji)，設(she)定治療功率為(wei)30～40W。自宮(gong)(gong)(gong)頸(jing)(jing)糜(mi)(mi)爛(lan)(lan)面外(wai)(wai)2mm開始，將糜(mi)(mi)爛(lan)(lan)面全部清除，燒(shao)(shao)(shao)灼(zhuo)后(hou)(hou)宮(gong)(gong)(gong)頸(jing)(jing)創(chuang)(chuang)面呈外(wai)(wai)淺(qian)內(nei)深(shen)的(de)圓盤形(xing)，近(jin)宮(gong)(gong)(gong)頸(jing)(jing)口處燒(shao)(shao)(shao)灼(zhuo)深(shen)度3～5mm，糜(mi)(mi)爛(lan)(lan)外(wai)(wai)緣(yuan)深(shen)度為(wei)2～3mm。對乳突型糜(mi)(mi)爛(lan)(lan)者用(yong)(yong)LEEP環(huan)形(xing)電(dian)(dian)極(ji)(ji)(ji)自病灶(zao)外(wai)(wai)緣(yuan)2mm開始，至宮(gong)(gong)(gong)頸(jing)(jing)管內(nei)5mm先(xian)行(xing)環(huan)切后(hou)(hou)，再球形(xing)電(dian)(dian)極(ji)(ji)(ji)凝(ning)血，此深(shen)度可充(chong)分(fen)保留宮(gong)(gong)(gong)頸(jing)(jing)腺體(ti)。對宮(gong)(gong)(gong)頸(jing)(jing)糜(mi)(mi)爛(lan)(lan)同時(shi)伴有多個(ge)宮(gong)(gong)(gong)頸(jing)(jing)腺囊(nang)(nang)(nang)腫，先(xian)用(yong)(yong)普通電(dian)(dian)刀刀頭凝(ning)固囊(nang)(nang)(nang)腫，取(qu)出(chu)(chu)凝(ning)固的(de)囊(nang)(nang)(nang)內(nei)液，然后(hou)(hou)再用(yong)(yong)球形(xing)電(dian)(dian)極(ji)(ji)(ji)燒(shao)(shao)(shao)灼(zhuo)糜(mi)(mi)爛(lan)(lan)，治療后(hou)(hou)創(chuang)(chuang)面碘(dian)伏消毒(du)，局部按壓(ya)云南白藥紗球1枚12h后(hou)(hou)取(qu)出(chu)(chu)。記錄手(shou)術(shu)時(shi)間、術(shu)中出(chu)(chu)血量及(ji)患者反應，不需住院，分(fen)別于術(shu)后(hou)(hou)1個(ge)月、2個(ge)月、3個(ge)月、經后(hou)(hou)3天復(fu)查，記錄陰(yin)(yin)道(dao)排(pai)液、宮(gong)(gong)(gong)頸(jing)(jing)創(chuang)(chuang)面愈合(he)情況。療效評價：宮(gong)(gong)(gong)頸(jing)(jing)體(ti)積縮小、宮(gong)(gong)(gong)頸(jing)(jing)光滑、無糜(mi)(mi)爛(lan)(lan)面及(ji)納氏囊(nang)(nang)(nang)腫。

1.6手術情況 手術時間為6～20min，平均8min，出血量10～20ml，無一(yi)例術中(zhong)大出血。

1.7 手術用藥 術前未用任何鎮痛藥，術中未行任何麻醉，患者一般情(qing)況好，手術結束即可自(zi)行活(huo)動。

1.8 病理學檢查 術前(qian)術后病(bing)(bing)理診(zhen)斷(duan)符合率93.0%，級別上升(sheng)5.0%(5/100)，經病(bing)(bing)理學檢(jian)查：結果較術前(qian)差(cha)異(yi)有顯著(zhu)性，其中3例(li)術前(qian)診(zhen)斷(duan)為宮(gong)頸糜爛(lan)，術后診(zhen)斷(duan)為CINⅠ;2例(li)術前(qian)診(zhen)斷(duan)為CINⅠ，術后診(zhen)斷(duan)為CINⅢ。因(yin)此(ci)，LEEP手(shou)術不僅在治療(liao)常見宮(gong)頸疾病(bing)(bing)中具有重要作用，而且在宮(gong)頸癌早(zao)期診(zhen)斷(duan)中亦具有臨床應用價值。

1.9 術后隨訪 89例(li)(li)患者(zhe)術后3～7天內(nei)因宮頸表面脫痂，陰道內(nei)有(you)少量(liang)(liang)血(xue)性分泌(mi)物，不(bu)需要特殊處理，陰道排液量(liang)(liang)不(bu)多，無腹痛。6例(li)(li)術后8天陰道流血(xue)較多，似月經量(liang)(liang)，經陰道紗布加(jia)云南白藥止血(xue)后血(xue)止。有(you)5例(li)(li)分別于10～15天出現陰道流血(xue)較多，經靜(jing)脈注射止血(xue)藥、局部壓迫止血(xue)及(ji)再次(ci)電凝點狀止血(xue)后血(xue)止，術后常(chang)規口服抗生素5～7天。

2、結果

動手術8個列假周期怎么算后3天檢查，8十一月后宮佳麗頸創面非常長好44例;6十一月后檢查非常長好者43例;9例于3十一月后非常長好;4例于動手術3十一月仍有高于Ⅰ度的潰瘍面，經第2次手動手術康復。

3、討論

高頻電波刀是采用高頻無線電刀通過LOOP金屬絲由電極尖端產生3.8MHz的超高頻(微波)電波，在接觸身體組織的瞬間，由組織本身產生阻抗，吸收電波產生高熱，使細胞內水分形成蒸氣波來完成各種切割、止血等手術目的，但不影響切口邊緣組織的病理學檢查。傳統的治療宮頸糜爛的方法很多，有電熨、冷凍、激光、微波等方法，但均有一定的局限性，如術后陰道排液時間長，對組織燒灼不易控制，止血不徹底，對合并宮頸息肉、宮頸囊腫等宮頸疾病的治療效果欠佳，愈合后有宮頸瘢痕形成，不適合未生育婦女。LEEP是一種新型的電凝電切療法，其切除病變的范圍大，能夠達到一定的深度，并且用低功率電圈切除，整塊轉化區的組織不被破壞，可做詳細的病理組織檢查，已在國外開展^①，高頻電波操作簡單、有效，手術時間短、痛苦小、安全，不需要麻醉。具有診斷和治療雙重功能。應用高頻電波刀易于切除宮頸息肉，剝除宮頸腺囊腫，止血方便、有效。術后反應小，陰道分泌物少且持續時間短，無繼發感染，愈合后宮頸恢復自然狀態，極少形成瘢痕，因此也適合于未生育的患者^②。本組100例宮頸病變全部采用LEEP治療，在對病變進行準確診斷的同時又對宮頸病變做了治療^③。3例術(shu)(shu)前診(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)為(wei)(wei)宮(gong)頸(jing)糜爛，術(shu)(shu)后(hou)診(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)為(wei)(wei)CINⅠ;2例術(shu)(shu)前診(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)為(wei)(wei)CINⅠ，術(shu)(shu)后(hou)診(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)為(wei)(wei)CINⅢ。由此(ci)可見(jian)，LEEP切除的組織(zhi)范圍(wei)大，有利于(yu)術(shu)(shu)后(hou)病理(li)檢查，是目前治(zhi)療宮(gong)頸(jing)病變較理(li)想(xiang)的方(fang)法。

【參考文獻】

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