交感型頸椎病的治療進展

發布時間：2011/10/26 17:13:02

【摘要】綜合近(jin)年(nian)來國際國內所發(fa)(fa)(fa)表(biao)的(de)(de)(de)各(ge)類期刊雜志，對(dui)(dui)交感型(xing)(xing)頸椎病的(de)(de)(de)定義、發(fa)(fa)(fa)病機(ji)制(zhi)及治療(liao)(liao)方法(fa)(fa)作以概括、探討。所有(you)作者均(jun)認為(wei)Barre-Lieou提出的(de)(de)(de)“頸后交感神(shen)經綜合征(zheng)”，即本文(wen)所述的(de)(de)(de)交感型(xing)(xing)頸椎病的(de)(de)(de)定義，其發(fa)(fa)(fa)生機(ji)制(zhi)主要為(wei)頸椎退變刺激或(huo)壓迫頸部交感神(shen)經纖維，或(huo)導(dao)致(zhi)椎動脈(mo)痙(jing)攣。其治療(liao)(liao)方法(fa)(fa)主要為(wei)保(bao)守治療(liao)(liao)及慎重(zhong)手(shou)術(shu)治療(liao)(liao)。交感型(xing)(xing)頸椎病主要發(fa)(fa)(fa)病原因為(wei)頸椎失穩(wen)，刺激交感神(shen)經纖維致(zhi)椎動脈(mo)痙(jing)攣缺血。其治療(liao)(liao)方法(fa)(fa)主要以保(bao)守治療(liao)(liao)為(wei)主，手(shou)術(shu)為(wei)輔，但容(rong)易復發(fa)(fa)(fa)。手(shou)術(shu)治療(liao)(liao)的(de)(de)(de)方法(fa)(fa)主要是頸椎間盤摘(zhai)除，融合植骨內固定，消除失穩(wen)因素，但其適應證相對(dui)(dui)較窄(zhai)。

【關鍵詞】交感型 頸椎(zhui)病 治療

1、定義

Barre-Lieou提出的“頸后交感神經綜合征，Barre-Lieou綜合征”，認為是由于頸部交感神經受到刺激，導致椎動脈痙攣出現椎—基底動脈缺血改變的一系列癥狀。Barre描述了頸后交感神經綜合征和它的病因-慢性頸椎骨關節病。它是仍有爭議的診斷名詞，并有以下同義詞：頸性偏頭痛、慢性頸椎骨關節病、椎神經張力障礙、頸后交感神經綜合征和頸性眩暈。該綜合征包括：枕部疼痛，頭部運動時眼震，耳鳴，視物不清，角膜感覺過敏。其他癥狀有：焦慮、抑郁、記憶認知紊亂。是由C3、4及椎間盤外傷、退變引起的頸交感神經失調。Barre-Lieou綜合征^①其實(shi)就是(shi)交感型頸椎病(bing)，二者(zhe)無(wu)實(shi)質性區別。

2、發病機制

交感型頸椎病發病機制仍不很明確。魏見偉等^②認為頸交感神經刺激學說可以解釋之，且近年來有學者研究認為，頸椎失穩是導致交感型頸椎病最重要的原因。除椎間盤退變外，非退變性因素如外傷使肌張力失衡所導致的頸椎不穩定，引起局部異常的機械性刺激和椎間關節創傷性的炎癥刺激引發頸交感神經癥狀。解剖上頸神經根的交感神經節發出的節后纖維隨頸神經前支而發布，頸交感神經只有節后纖維，節后纖維末梢分布很廣，重新進入椎間孔達硬膜、后縱韌帶、小關節突、頸椎后縱韌帶，頸椎間盤纖維環后部以及椎動脈管壁均有交感神經分布。這些神經纖維激惹可引起反射性血管痙攣。于騰波^③認(ren)為控制(zhi)椎動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)壁(bi)上(shang)平滑肌收縮的(de)是(shi)交(jiao)(jiao)感(gan)神(shen)(shen)經(jing)纖(xian)(xian)維中(zhong)主(zhu)要由(you)頸(jing)中(zhong)和頸(jing)下(xia)(xia)神(shen)(shen)經(jing)節(jie)發出的(de)節(jie)后(hou)纖(xian)(xian)維。整個(ge)椎動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)壁(bi)上(shang)的(de)交(jiao)(jiao)感(gan)神(shen)(shen)經(jing)節(jie)后(hou)纖(xian)(xian)維分(fen)(fen)布是(shi)由(you)相(xiang)對節(jie)段(duan)(duan)性(xing)的(de)，即頸(jing)下(xia)(xia)神(shen)(shen)經(jing)節(jie)主(zhu)管(guan)(guan)椎動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)的(de)中(zhong)下(xia)(xia)段(duan)(duan)，頸(jing)中(zhong)神(shen)(shen)經(jing)節(jie)主(zhu)管(guan)(guan)椎動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)的(de)中(zhong)上(shang)段(duan)(duan)，頸(jing)上(shang)神(shen)(shen)經(jing)節(jie)也有少量節(jie)后(hou)纖(xian)(xian)維分(fen)(fen)布于椎動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)的(de)上(shang)段(duan)(duan)。交(jiao)(jiao)感(gan)神(shen)(shen)經(jing)受激惹時，發生椎動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)分(fen)(fen)布缺血性(xing)改(gai)變(bian)。許多臨床(chuang)證據表明，機械壓迫可能不(bu)是(shi)造成椎基底動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)缺血的(de)根本原因(yin)(yin)，而交(jiao)(jiao)感(gan)神(shen)(shen)經(jing)受到激惹才是(shi)主(zhu)要原因(yin)(yin)。

3、治療方法

交感型腰椎病病是腰椎病病中的一項品類，但近來來歐洲論文中暫無四種基因分型的詳細介紹報到。Barre-Lieou入憲的“頸后交感感覺感覺神經末梢整體管理征，Barre-Lieou整體管理征”那就是交感型腰椎病病，二者但其實是一類何原因。觀點是根據頸子交感感覺感覺神經末梢感受到激發，誘發頸靜脈筋攣有椎—基低靜脈腦供血不足調整的多方面表反應。算作腰椎病病的一項熟悉品類，近來發作統計人數有近年來持續上升的前景，這能夠與筆記本的介紹還有社會中韻律的提高，大眾底頭伏案準確時間較長有關。某病的特征是的人主訴多但客觀事實臨床具體表現少，反應有難度，首要也屬于三大類別，第Ⅰ類是交感感覺感覺神經末梢開心反應，較多見，首要也屬于：(1)后腦反應：具體表現為煩惱和偏頭疼，疼的的位置首要地處枕部和前額，物理性質為隱疼，伴隨有頭眩暈、思維邏輯不清、昏昏沉沉、記住力減低，非常的人還還伴有惡心想吐，不多的上吐下瀉;(2)眼瞼反應：視物大概、眼裂增高，瞳孔散大，眼袋抽痛、眼干;(3)先天之精管反應：過了性悸動過速和高血壓值增加;(4)耳朵反應：耳鳴，雅思聽力減低;(5)許多：下肢發涼畏寒怕冷，左邊下肢少汗，后腦和面部或下肢麻木感等。第Ⅱ類是交感可以抑制反應，具體表現難見，如眼瞼變得松弛、輕易流淚、鼻塞流鼻涕、悸動過緩，高血壓值減低等。此接近來的控制近況作以回首過去歸納。

3.1 功能鍛煉

頸椎病患者的發病機制主要是頸椎失穩^④。頸椎間盤退變、外傷、炎癥、肌張力失衡所導致的頸椎不穩定，可引起局部異常的機械性刺激和椎間關節創傷性的炎癥刺激，引發交感神經癥狀^⑤。有學者提出交感型頸椎病影像顯示，頸椎失穩以C3、4,C4、5為較常見，也有的可無任何表現^⑥。加強頸(jing)部肌肉的力量可減輕頸(jing)椎間盤，頸(jing)椎小關節所受到的應力，也就減輕了機械(xie)性和(he)(he)炎癥(zheng)刺(ci)激，對維持頸(jing)椎的穩定性是非常必要(yao)的。方法(fa)是雙手(shou)抱枕(zhen)部，使雙手(shou)和(he)(he)頸(jing)后肌對抗，每對抗15～20s，放松(song)2～5s，反(fan)復進行(xing)上述動作，每次(ci)鍛煉(lian)15～20min，每日進行(xing)2～4次(ci)。

3.2 牽引治療

頸部牽引不僅可以減輕椎間盤壓力，使椎間隙和鉤椎關節得到擴大，同時還能穩定頸椎，使頸椎內平衡得到恢復。更重要的作用是使椎間盤、鉤椎關節內的交感神經纖維減輕壓迫和刺激，從而有利于功能的康復^⑦。牽引(yin)(yin)(yin)可(ke)采用坐位(wei)或仰臥位(wei)枕頜(he)套牽引(yin)(yin)(yin)，一(yi)(yi)般(ban)在(zai)(zai)5～6kg，不宜過重(zhong)。牽引(yin)(yin)(yin)時間(jian)一(yi)(yi)般(ban)在(zai)(zai)15～25min，每日2次(ci)(ci)，20～30次(ci)(ci)為一(yi)(yi)個療程(cheng)。牽引(yin)(yin)(yin)方法(fa)可(ke)以靈活多向性，但牽引(yin)(yin)(yin)角(jiao)(jiao)度(du)(du)很重(zhong)要，因角(jiao)(jiao)度(du)(du)不適合可(ke)加(jia)重(zhong)臨(lin)床(chuang)癥(zheng)狀。有學者按頸椎(zhui)(zhui)力(li)學特點(dian)模(mo)擬頸椎(zhui)(zhui)模(mo)型結合臨(lin)床(chuang)測(ce)得，牽引(yin)(yin)(yin)角(jiao)(jiao)度(du)(du)不同(tong)最大應(ying)力(li)的(de)位(wei)置(zhi)不同(tong)。牽引(yin)(yin)(yin)角(jiao)(jiao)度(du)(du)小最大應(ying)力(li)在(zai)(zai)頸椎(zhui)(zhui)上段，牽引(yin)(yin)(yin)角(jiao)(jiao)度(du)(du)大最大應(ying)力(li)在(zai)(zai)頸椎(zhui)(zhui)下(xia)段。牽引(yin)(yin)(yin)角(jiao)(jiao)度(du)(du)應(ying)該隨頸椎(zhui)(zhui)生(sheng)理曲(qu)度(du)(du)的(de)改(gai)變而(er)改(gai)變。對持(chi)續(xu)(xu)性牽引(yin)(yin)(yin)和持(chi)續(xu)(xu)性牽引(yin)(yin)(yin)配合間(jian)歇性牽引(yin)(yin)(yin)比較，后者優于前(qian)者。因為持(chi)續(xu)(xu)性牽引(yin)(yin)(yin)帶直接壓迫局部肌肉，血管，時間(jian)長反射性引(yin)(yin)(yin)起(qi)肌痙攣及血管收縮等，而(er)間(jian)歇性牽引(yin)(yin)(yin)在(zai)(zai)間(jian)歇時使肌肉血管得以休整，彌(mi)補了持(chi)續(xu)(xu)性牽引(yin)(yin)(yin)的(de)缺(que)點(dian)。

3.3 手法治療

吳毅文構思“推3把”的治療。第一把，從分印堂穴已經，沿眉弓向外側掀開，推日光時穴時，的方式解決，并改換左手背在頭的外側由前向后合攏，再由枕部壓在脖子正當中。第2把，用小指分離印堂后，由前額地方向外側用心掀開，在日光時穴處樂觀改換左手背筆直足少陽膽經走入頭的后面，并在枕部合攏直壓在脖子。第三把，是用小指分離印堂后，沿前額發際向外側掀開向右越過日光時穴，改換左手背并向地方融入由督脈經壓在頸后面，經常沿督脈經推至大椎穴之下。推第三把時，指尖要動用暗勁，滿滿地分離，用心要平橫、豎直，用左手背壓在頭顱時同時要動用心，術者和糖尿病的人都得全神貫注，當推完第三把時，糖尿病的人立刻有頭顱更快，眩暈、頭暈顯然解決，當下更亮。此法在醫學動用步驟中比如的方式巧妙，才能得到藥到病除的體驗。能夠 豎直用心，穩定性輕柔的的方式對頭脖子軟聚集內的交感精神感悟器的一款很慢的重復不停的惡性并協調內關等部位的推拿揉搓按摩揉搓按摩，起到了調整、理清、平橫綠植精神實用功能的功用。

3.4 運動療法

頸椎病的發病大多與職業有關，因為大多與低頭工作有關。頸椎內外平衡失調關鍵就是由于頸部沒有適當的活動造成的。其高復發率，根本原因就是由于頸部活動的問題沒有很好的解決。通過適當的運動或頸部的鍛煉，可增強頸部肌肉的力量，尤其是頸背肌的力量，保持頸椎的穩定，可改善頸部血液循環，促進炎癥消退，從而達到恢復頸椎內外平衡的目的^⑧。

3.5 交感神經節阻滯治療

小行星狀精神節阻滯后，拿來間歇間內抑止交感精神緊張性外，還得 調正受抑止的交感活躍。這一種雙調理用途確保了交感精神的功能模塊穩定處理性，使緊張或抑止的交感精神控制在正常范圍內的情況正常情況。 有很多人據頸交感干新任何步位阻滯都能造成霍納氏征合在頸中節坐落骨性標識明星的C6橫突遠處，而實施頸中節阻滯，兌換比較好的阻滯結果，發展造成與星狀節阻滯相類似的霍納氏征，其完成率愈來愈取得的低過比對組的星狀節阻滯，且聲嘶，咽部不能適用會存活率較低，傷著胸膜頂和肺尖將性尚小，故對頭瞼部病癥的的治療，應用頸中節阻滯，以代替品風險性極大的星狀節阻滯。

3.6 星狀神經節阻滯聯合超級光照射治療

王杰華等^⑨采用(yong)0.5%利多卡(ka)因10ml施以單(dan)側神經(jing)節(jie)阻滯聯合超激光照射對側星狀神經(jing)節(jie)近(jin)旁治(zhi)療，阻斷通往頭(tou)、頸、上肢、心臟的(de)交感神經(jing)的(de)異常(chang)沖動。

3.7 頸硬膜外藥物灌注、圍領外固定治療

李躍華等^⑩根(gen)據(ju)X線片表現，選擇適當(dang)的圍領固定(ding)(ding)頸椎(zhui)，使(shi)頸椎(zhui)達到被動的穩定(ding)(ding)，然(ran)后，采(cai)用(yong)導(dao)管(guan)(guan)置于硬膜(mo)外(wai)，盡量將導(dao)管(guan)(guan)遠端(duan)放置在病(bing)(bing)變嚴重的部位(wei)，沖刺部位(wei)在C7、T1棘突之間。置管(guan)(guan)成功(gong)后，先給(gei)一次(ci)試驗劑量，用(yong)0.5%利多卡因3ml自導(dao)管(guan)(guan)注(zhu)入硬膜(mo)外(wai)，患(huan)者述癥狀減輕證實置管(guan)(guan)位(wei)置恰當(dang)，保留(liu)導(dao)管(guan)(guan)，每天給(gei)藥1次(ci)，用(yong)0.5%利多卡因5ml+氟美松3mg自導(dao)管(guan)(guan)緩慢注(zhu)入，病(bing)(bing)情嚴重者可每日2次(ci)給(gei)藥，一般當(dang)天癥狀好(hao)轉，5～7d絕大多數(shu)癥狀消失(shi)或(huo)明顯改(gai)善，拔除硬膜(mo)外(wai)導(dao)管(guan)(guan)，然(ran)后開始頸部肌肉功(gong)能(neng)訓練。

3.8 受體拮抗劑治療

目前比較常用的是酚妥拉明靜脈給藥。它具有阻滯全身交感神經、用法簡單、安全性高、無創等特點。應用酚妥拉明前先靜脈注射心得安2mg，用以預防酚妥拉明易引起的心動過速。將酚妥拉明0.1mg/kg于10min內靜脈輸入。其間每5min測定一次疼痛評分。酚妥拉明輸注完畢后繼續監測心電血壓并測定疼痛評分30min^⑾。

3.9 外科手術治療

關于交感型頸椎病的外科治療自90年代后期已開始陸續有報道。最早報道的北醫三院陳仲強等對26例頸性眩暈病例進行了椎動脈造影觀察。對其中C1、2間椎動脈完全梗阻2例，部分狹窄6例，共8例患者的5例接受了手術治療，其中1例椎動脈有旋轉性梗阻者的轉頸實驗能誘發頭暈，經枕頸后融合術后癥狀消失。另4例頸椎屈伸位X線片顯示有不穩征象者，頸椎中下段椎間盤切除，植骨穩定手術，術后癥狀2例消失，2例明顯減輕。李軍偉等^⑿對伴有昡暈的頸椎病不穩癥28例進行了頸前路手術，也取得了92.99%的優良率。但是對交感型頸椎病的病人的手術適應證應該嚴格把握。筆者認為對于頸椎不穩定所致的交感型頸椎病在確定其關系前提下，根據影像學上不穩的特點，再選擇手術。賈連順^⒀關于頸椎病手術指征認為，頸椎病外科干預范圍限于脊髓型頸椎病，持續發作嚴重根性疼痛的神經根型頸椎病及少數有選擇的明顯不穩并有嚴重局部癥狀的頸椎病。頸椎病是一種常見的退變性疾病，目前尚沒有一種公認的方法或體系能夠全面客觀地評價頸椎病的外科治療結果。周非非等^⒁提出生存質(zhi)量在內(nei)的綜合評價體系是(shi)今(jin)后我國頸椎病外(wai)科治療效果評價的發展方(fang)向，值(zhi)得(de)肯定(ding)。

現階段對本病發病機制的研究都以頸椎失穩為著眼點。但頸椎不穩不是唯一因素，還與頸椎大小、骨贅形成、椎間盤突出及脊髓對缺血的耐力有關^⒂，且(qie)大(da)部分是在(zai)臨(lin)床診(zhen)斷(duan)(duan)、療效有結(jie)果(guo)后(hou)，逆向(xiang)得出的(de)(de)(de)結(jie)論。應多學科通力協作，建立公認的(de)(de)(de)的(de)(de)(de)重復性(xing)強的(de)(de)(de)試驗動物模型，從(cong)多方(fang)面進行深層(ceng)次的(de)(de)(de)探索，找出交感型頸(jing)椎病(bing)最根本的(de)(de)(de)發病(bing)機制，為診(zhen)斷(duan)(duan)治療本病(bing)提供依據和新方(fang)法。

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