改良瞼黃色瘤切除手術的觀察

發布時間：2011/9/29 16:31:33

【關鍵詞】 瞼黃色瘤 切除術 瞼成形術

【摘要】 目的：觀察改良瞼(jian)黃(huang)(huang)色瘤(liu)(liu)(liu)切(qie)除(chu)(chu)術的應用效(xiao)果。 方法(fa) 選擇(ze)病灶<10mm以(yi)下的瘤(liu)(liu)(liu)體為手(shou)術觀察對(dui)象，共22例(38眼(yan))。按(an)超皮(pi)損病灶邊界1mm設(she)計切(qie)口緣，梭形(xing)(xing)切(qie)除(chu)(chu)病灶，深達真皮(pi)層，在(zai)顯(xian)微(wei)鏡下清除(chu)(chu)皮(pi)下組織及(ji)切(qie)緣脂肪組織，松解切(qie)口邊緣皮(pi)膚，連續(xu)皮(pi)內(nei)縫合切(qie)口。另外，酌情行上瞼(jian)松弛矯治(zhi)術。 結(jie)果失訪2例(2眼(yan))，隨訪20例(36眼(yan))6~12個月，未見黃(huang)(huang)色瘤(liu)(liu)(liu)復(fu)發，切(qie)口平整，痕(hen)跡隱約。結(jie)論 采(cai)用改良瞼(jian)黃(huang)(huang)色瘤(liu)(liu)(liu)切(qie)除(chu)(chu)術更會增強眼(yan)瞼(jian)形(xing)(xing)態美感。

瞼黃瘤(xanthelasma)在中、年齡較大的老年婦女中多見，男性朋友稀罕。癌變一般坐落在重瞼上瞼外側，呈相交性，觸之柔軟光滑，黃微隆、扁長包塊。癌變轉型極慢或相對的勻速運動，但不自己變好。其實是性退變癌變，卻加重影向好看，故此，增強長相是動做手術重要性。然而，企業對瞼黃瘤切除術術對其進行了技巧升級，現將其動做手術治療效果結果顯示報告模板下列。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇黃色瘤病灶(zao)直(zhi)徑<10mm以(yi)下的瘤體為手術觀(guan)察對象。入組病例(li)共(gong)22例(li)(38眼)，男2例(li)(3眼)，女20例(li)(35眼)。年齡42~63歲，平均54歲。行術前常(chang)規檢(jian)查，排除手術禁忌(ji)證。

1.2 方法

1.2.1 手術設計原則^①②在自(zi)然(ran)光線(xian)下，順黃色瘤(liu)病(bing)灶長(chang)軸兼顧皮紋(wen)(wen)方(fang)向，用(yong)美藍筆在病(bing)灶邊界(jie)外約1 mm畫(hua)線(xian)，做(zuo)菱形切口標記(ji)，用(yong)上提(ti)法估(gu)計皮膚松弛程度，以此(ci)在重瞼線(xian)紋(wen)(wen)處(chu)酌情設計，畫(hua)出需要(yao)切除(chu)多(duo)余(yu)的松弛皮膚的范圍。

1.2.2 手術方法^①②用(yong)2%利多卡因(yin)注射(she)液做局部皮(pi)(pi)(pi)(pi)下浸潤(run)麻醉，0.4%倍諾(nuo)喜做眼(yan)(yan)表面(mian)麻醉。眼(yan)(yan)瞼板墊插入上(shang)結膜囊內(nei)，向(xiang)上(shang)頂壓，用(yong)15號小圓弧刀(dao)片沿(yan)術前所標記的黃色瘤病灶切(qie)(qie)口(kou)邊(bian)緣畫線，進行(xing)菱形切(qie)(qie)除(chu)，深達(da)真皮(pi)(pi)(pi)(pi)層。在顯微(wei)鏡下清(qing)除(chu)皮(pi)(pi)(pi)(pi)下變性組(zu)織及切(qie)(qie)緣脂肪組(zu)織，沿(yan)切(qie)(qie)口(kou)邊(bian)緣皮(pi)(pi)(pi)(pi)下做適(shi)當的鈍(dun)(dun)性松解，分離(li)切(qie)(qie)口(kou)邊(bian)緣皮(pi)(pi)(pi)(pi)膚，使皮(pi)(pi)(pi)(pi)膚切(qie)(qie)口(kou)無張力對合，若(ruo)有(you)內(nei)側眶隔脂肪膨隆，則鈍(dun)(dun)性分開(kai)眼(yan)(yan)輪匝肌和(he)切(qie)(qie)開(kai)眶隔膜，剪除(chu)適(shi)量膨出(chu)的脂肪，若(ruo)有(you)活動性出(chu)血，予(yu)以(yi)紗布(bu)壓迫或燒(shao)灼止血。用(yong)帶鏟針(zhen)的8-0尼龍線，行(xing)連(lian)續(xu)皮(pi)(pi)(pi)(pi)內(nei)縫合切(qie)(qie)口(kou)。另(ling)外(wai)，按實際(ji)確定的松弛皮(pi)(pi)(pi)(pi)膚范圍，酌(zhuo)情行(xing)上(shang)瞼松弛矯治術。

1.2.3 術后護理 術(shu)后切口(kou)術(shu)野(ye)區(qu)無菌紗布眼墊加壓覆(fu)蓋(gai)，24h換(huan)藥(yao)，用聚維(wei)(wei)酮(tong)碘液消(xiao)毒清(qing)潔(jie)切口(kou)術(shu)野(ye)區(qu)。冷敷切口(kou)術(shu)野(ye)區(qu)10 min，每日3次，連續3天。口(kou)服抗生素3天，5天拆線。局部(bu)貼(tie)敷維(wei)(wei)生素C液30天，每晚(wan)1次。鼓勵手術(shu)當天與次日多走動，減少(shao)躺臥(wo)位時間。3個月(yue)內盡(jin)量避免未曾使(shi)用過的化妝品，6個月(yue)內注意防曬。同(tong)時，積極治療(liao)相關疾病。

2 結果

失訪2例(2眼)，隨訪20例(36眼)6~1倆個月，個月內大致退腫，激光切割口不平，跡象隱隱約約，少許黃色的瘤反彈，患有滿意度。

3 討論

3.1 對黃色瘤的認識現狀^②⑥黃色(se)瘤(liu)是(shi)一(yi)種良性皮(pi)膚(fu)病(bing)(bing)(bing)。常見于(yu)40歲以上(shang)的(de)中老年(nian)人，女(nv)性發(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)率(lv)明(ming)顯(xian)多于(yu)男性。初發(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)灶大多數呈對(dui)稱性位(wei)于(yu)上(shang)瞼(jian)，隨著病(bing)(bing)(bing)灶的(de)發(fa)(fa)展(zhan)，向下瞼(jian)內眥(zi)上(shang)方、眶緣(yuan)下發(fa)(fa)展(zhan)，呈橘黃色(se)，形如(ru)類(lei)圓或不(bu)規則形的(de)扁平或結節狀，病(bing)(bing)(bing)損皮(pi)膚(fu)微隆起。發(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)原因仍不(bu)十分明(ming)了，認(ren)為可能與(yu)脂(zhi)肪(fang)代(dai)謝障(zhang)礙、糖(tang)代(dai)謝紊亂及血(xue)(xue)膽固醇過(guo)多有(you)關。病(bing)(bing)(bing)理證實該(gai)病(bing)(bing)(bing)在皮(pi)膚(fu)的(de)表(biao)層(表(biao)皮(pi))通常是(shi)沒有(you)變化(hua)的(de)，只是(shi)在皮(pi)膚(fu)的(de)基(ji)底細(xi)胞層有(you)細(xi)小(xiao)的(de)脂(zhi)肪(fang)顆(ke)(ke)(ke)粒(li)充填浸潤。一(yi)群(qun)被脂(zhi)肪(fang)充填的(de)細(xi)胞圍繞著一(yi)個靜脈(或淋(lin)巴(ba)管)，而血(xue)(xue)管外膜與(yu)這群(qun)細(xi)胞緊密相連(lian)，故認(ren)為脂(zhi)肪(fang)顆(ke)(ke)(ke)粒(li)的(de)來(lai)源與(yu)血(xue)(xue)管有(you)關。這群(qun)細(xi)胞得到脂(zhi)肪(fang)顆(ke)(ke)(ke)粒(li)后才變為特殊(shu)的(de)黃色(se)瘤(liu)細(xi)胞。該(gai)病(bing)(bing)(bing)也有(you)一(yi)定(ding)的(de)家族史。

3.2 黃色瘤治療方法^①⑦激光、冷凍(dong)、微波(bo)、GX-Ⅱ型多(duo)功能電離子(zi)手(shou)術治(zhi)療機、500~750ml/L濃度的(de)三氯醋(cu)酸(suan)燒灼、藻酸(suan)雙酯鈉注(zhu)射液(ye)或肝素注(zhu)射液(ye)行皮內注(zhu)射至(zhi)黃(huang)色瘤內、手(shou)術切除(chu)、植皮等方(fang)(fang)法。雖然方(fang)(fang)法多(duo)種多(duo)樣，但因為對其啟動因子(zi)認識不足，尚無法徹(che)底根除(chu)，應防止復發。

3.3 手術對象選擇入組標準的思考 患者一般是中年(nian)以(yi)上(shang)年(nian)齡，瞼皮(pi)膚(fu)會伴有不(bu)同(tong)程度松(song)弛(chi)，同(tong)時，顯微縫線對(dui)抗張(zhang)力(li)能(neng)力(li)低(di)，故技術要求皮(pi)膚(fu)無張(zhang)力(li)。利用瞼皮(pi)膚(fu)松(song)弛(chi)的特點，選(xuan)擇黃色(se)瘤病(bing)灶(zao)直徑<10mm以(yi)下為手術觀(guan)察對(dui)象(xiang)，對(dui)病(bing)灶(zao)采用菱形(xing)切除不(bu)會造(zao)成(cheng)瞼皮(pi)膚(fu)的過(guo)大缺損，可以(yi)通過(guo)松(song)解、游離技術降低(di)皮(pi)膚(fu)張(zhang)力(li)，不(bu)至(zhi)于造(zao)成(cheng)內側上(shang)瞼上(shang)提或(huo)下瞼下翻的外觀(guan)畸(ji)形(xing)。

3.4 改良的黃色瘤切除術的手術優點 (1)病灶(zao)清除徹底;(2)切(qie)口(kou)瘢痕(hen)纖細、隱約;(3)切(qie)口(kou)復原(yuan)快(kuai);(4)切(qie)口(kou)對合自(zi)然;(5)改觀(guan)眼瞼的色(se)差立竿見影(ying);(6)緩解(jie)外觀(guan)的心理(li)壓力;(7)減少患者到醫院治療的次數;(8)增加患者的依(yi)從性。

3.5 注意事項 改良的黃色瘤手術切除法應該注意以下幾點：(1)術(shu)前嚴格掌(zhang)握手術(shu)適應(ying)證;(2)術(shu)前適當設計切(qie)(qie)口邊界(jie);(3)與(yu)患(huan)者要(yao)(yao)有良好的溝(gou)通交流;(4)切(qie)(qie)口邊緣皮(pi)膚要(yao)(yao)適當松(song)解(jie)、游離(li);(5)切(qie)(qie)口對合不存在(zai)張力(li);(6)皮(pi)內縫合松(song)緊度合適;(7)縫合線要(yao)(yao)細(xi)，縫針要(yao)(yao)用鏟(chan)形(xing)針。

總而言之，改進的瞼黃綠色瘤除去術技巧其遼效很好，是行非常值得深入探討的技巧產品之一。

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