“經自然腔道無疤痕”的腹腔鏡膽囊切除術

發布時間：2012/12/12 10:30:09

經自然腔道內鏡手術(naturalorificetransluminalendoscopicsurgery，NOTES)簡介：

即在三條長的可屈曲的腔鏡，經愛美者的口、外陰里面、尿道、肛門口等自然美腔道邁入胃中，骨髓穿刺胃、外陰里面、膀胱、結結腸、食道等臟器邁入腹腔和胸腔實行近視做操作，木后愛美者腹壁無近視做操作操作切口和瘢痕，達成了“無瘢痕”(NoScar)和小、更多漂亮的功能。但鑒于受機器、操作器械所限，再加上方法性難高，存有腹腔感染支原體和臟器串孔的風險存在點，NOTES方法性不易在診療諸多深入展開。人們自2006年110月深入展開了經臍入路單孔腹腔鏡方法性(embryonicnaturalorificetransumbilicalendoscopicsurgery,ENOTES)，同時提高了腹壁無瘢痕和很好的微整功能，但較NOTES方法性的難度和近視做操作風險存在點大得大大減少，可望是有發展前途的創新型腹腔鏡方法性。

經自然腔道內鏡手術(naturalorificetransluminalendoscopicsurgery，NOTES)的優點：

果酸換膚腹壁不可以留有內窺鏡介入手術瘢痕、痛感輕，但此項系統關卡很大程度，對系統和內窺鏡介入手術醫療器械規定高，在腹腔入路、空腔臟器穿刺手術口的安全可靠關閉、以防止腹腔感柒等領域還要待改善效果，故大都趨于測試研究探討一階段，并未普遍使用于臨床實踐。

經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術的不足之處：

(1)健身運動器具復制圖層連接集中點，不易造成運行四角，完美之中電磁波輻射會決定運行;(2)運行健身運動器具與腹腔鏡基本上平行面，健身運動器具之中方便發生完美之中遮蔽，會決定整形面前;(3)運行受病員模特身材會決定不大，如高血壓、模特身材較高的病員，一般腹腔鏡整形健身運動器具的的長度不易以達到需要[14]。 1資科與技巧 1.1臨床藥理質料本組6例中男2例，女4例。27～44歲，平衡35歲。之中膽囊息肉4例，膽囊結石2例。病列進行規范標準：膽囊良惡癌變，無較為非常嚴重炎性大發作和其他較為非常嚴重一并癥。 1.2微創手術方式手術術前預備及麻藥同長規腹腔鏡膽囊做手術術。選用倆種方式樹立腹腔鏡方式具體措施安全通道及長期保持氣腹。首要種方式：于臍孔下緣做一1.5cm半圓手術傷口，將1.5cm骨髓腹穿手術手術電纜穿墻保護管捆帶滅菌袖套的腕部嵌入腹腔，于袖套指部頂部切割并嵌入骨髓腹穿手術手術電纜穿墻保護管，縝密加固手術傷口避免漏氣;第二步種方式：抓取“T”形管長臂那段繞成環型，直勁約1.5cm，將袖套腕部返折并包起來該段“T”管，如果經臍部手術傷口嵌入腹腔，同一骨髓腹穿手術手術電纜穿墻保護管及器戒嵌入同首要種方式。應用5mm腹腔鏡及直彎方式具體措施器戒。骨髓腹穿手術手術及器戒嵌入見圖1～3。使用電凝鉤打開微信膽囊系膜先后層，局解膽囊半圓，多方面散布膽囊冠脈、膽囊管，依次上鈦夾夾閉并掐斷，將膽囊自膽囊床脫離。存入標本采集，皮內縫針臍部手術傷口恢復正常其特征。 2結杲 6例動介入微創手術治療均獲順利。第一例動介入微創手術治療時段為189min，第2、3例動介入微創手術治療時段約90min，后3例為50～60min。未放上吸引管，果酸換膚無陰道流血及膽漏等潛在癥進行，醒過來后即生活用水，第2天康復，果酸換膚半個月復檢，臍部無顯然動介入微創手術治療瘢痕，果酸換膚腰部功效見圖4、圖5。 3談話 02年，白麻的Rao[1]穩步了解了第8例NOTES介入術，并取得勝利做好了經耳鼻喉闌尾割掉術的動物工作。2007年加拿大Kalloo等[2]一方面提起了經清新腔道介入術的概念呢。從此以后，多方面經濟學家陸續落實了非常多的關以NOTES的工作與臨床藥學探討[35]。經臍入路介入術是另一個說的是種腹壁無瘢痕介入術方法水平。1992年Navarra等最旱了解了經臍單孔腹腔鏡膽囊割掉術，從此以后經臍腹腔鏡介入術急劇落實起。如今，經臍單孔腹腔鏡方法水平已廣泛應用于卵泡肌瘤割掉術[6]、女人子宮及輸卵管[7]和卵泡割掉術、闌尾割掉術[8]、腎割掉術[9]、Meckel憩室割掉術[10]、右半小腸割掉術[11]等行業領域。醫院自2007年13月至今為止已取得勝利做好經臍單孔腹腔鏡膽囊割掉術6例，成效喜歡。 3.1腹腔鏡實操的清算區域的樹立及器具的復制圖層盡早大力開展的經臍單孔膽囊做整形術多用三的清算區域骨髓穿刺技術小技術術防水套管，后修復為臍部雙的清算區域加肋弓下幫助實操孔的兩孔腹腔鏡膽囊做整形術[12]，即在右肋弓下將縫針經皮骨髓穿刺技術小技術術縫合方式膽囊底，帶動膽囊提交膽囊做整形。但該整形方式不可緩解帶動位置，剝除膽囊等整形實操較困境，整形準確時間長。小編在兩棲動物實驗性的基礎框架上，根據摸索研究探討，利用當下高技術能力，研發了兩者簡短易行的樹立實操的清算區域及維護氣腹的方式。這兩者方式同別的骨髓穿刺技術小技術術方式對比具備著如下益處：(1)臍部小技術切口較小，創傷外科小;(2)整形實操地方對增高，實操協調性便捷，猶豫順利通過袖套指部復制圖層器具，導致器具上下級間的遠距離清晰增高，上下級干預抑制;(3)制止動用異常骨髓穿刺技術小技術術設施及設施設備，整形手續費有效的減低，病號易學習。 3.2經臍單孔腹腔鏡膽囊割除術的特點本組6例自身術中未防止閉式引流管，木后無內出血及膽漏等潛在癥遭受，清晰后即供水，第2天轉院，木后無看不出不滿。一周后復檢，臍部無看不出動手術瘢痕。經臍單孔腹腔鏡膽囊割除術在達成微小功效的時，極大減輕了與創口關于的潛在癥遭受率，如：創口疝、創口染病等[13];木后疼痛的輕，以提高了術中、木后麻藥食用的藥及止痛食用的藥的運用量;往院準確時長，往院花費以提高。 3.4開刀開刀手術治療設備的提升是由于開刀開刀手術治療運作在單孔環境下做出，由于腹腔鏡和多種運作設備可以說水平線到腹腔，因此造成運作麻煩，以此我門采用了可打彎的抓鉗、剝離鉗、一把剪刀及可打彎的5mm腹腔鏡等，上面設備擁有多家膝蓋骨，能普遍靈敏性高的提升方向盤，修正開刀開刀手術治療視域，不要了單孔運作設備嵌入服務器狹長的的存在問題，因此可以保障了運作的靈敏性高性[15]。 經臍單孔腹腔鏡膽囊切掉術預防了NOTES存在的的空腔臟器骨髓穿刺術孔閉攏不便、腹腔婦科感染等消息隊列癥的方面，工藝難度多大減輕，而且具NOTES優缺，腹壁可以說無顯眼開刀瘢痕，養顏結果滿不滿意。發生變化骨髓穿刺術提升裝置、開刀運動器械的加強及豐富經驗的沉積、操作的工藝的增進，經臍單孔腹腔鏡膽囊切掉術將越變越風采展現出其卓越性，其極具宣傳推廣價格，將變成了主流產品的腹腔鏡膽囊切掉術。