腹腔鏡胰體尾切除術的臨床應用

發布時間：2011/12/1 15:35:07

【前言】的目的:初探腹腔鏡胰體尾切去術(laparoscopic distal pancreatectomy,LDP)制療胰體尾肺部腫瘤的臨床研究附加值。做法:02年6月～2008年14月行LDP的患兒4例(選擇脾臟1例),評均借款人年紀 39.8歲(31～48歲)。中僅胰腺管后部實性占位2例,囊實性占位2例。但是微創介入手術均在全腹腔鏡下一回取得成功,年均微創介入手術時間段305min(95～465min),年均大量出血140ml(50～300ml)。1例突發胰漏,經單純步驟完全恢復。剖宮產后年均醫保住院9.8d(5～18d)。報告LDP損傷小,是步驟胰體尾腫癌平安、可實施的步驟。

【關鍵詞】胰腺腫瘤;腹腔鏡;胰體尾切除術

近期來,漸漸主機的不停的改善和系統的不停的成孰,腹腔鏡系統正日漸選用到胰腺美容外科。但腹腔鏡胰腺動手術主機規定高,基本操作一定難度大,目前為止在國內外暫未通常實施。自2010年6月至2006年16月共施實腹腔鏡胰體尾做手術術(laparoscopic distal pancreatectomy,LDP)4例(在這當中調取脾臟1例),現簡報有以下。

1、資料和方法

1.1 病例資料

本組4例,皆為女孩,人均年限39.74歲(31～48歲),治療前表現有:查體遇到胰尾占位1例,左上腹隱痛1例,上下腹部飽脹2例。人均病情10.5周(2～24周)。查體:2例無抗體陽性病理變化,2例左上腹可碰觸非常大的質硬一定之包塊,按痛。治療前b超檢查:1例胰后部探及等回音包塊,1例胰后部稍高回音包塊,2例胰后部可探及無回音包塊,后壁稍高回音(見圖1)。治療前CT:2例可看見胰后部非常大的低強度包塊、后壁高強度影,后壁包塊大冠狀冠狀動脈期、血管期均明星加強,脾約7標段,當中1例大冠狀冠狀動脈期及血管期脾下極沒見加強(見圖2);另2例胰后部可看見高強度包塊,大冠狀冠狀動脈期、血管期均明星加強。包塊人均直徑不低于8.3cm(2～15cm)。淋巴腫瘤符號物檢定:1例CA199為539.5u/ml,CA125為112.6u/ml,另一個3例陰性化。

1.2 手術方法

均運用氣管切開下半身麻藥。病人左邊墊高約30°,右臂上舉固定不變。術者和持鏡者立于病人右下,同一助理立于左邊。 4例整形手術均在全腹腔鏡下展開,其中的4孔法3例,5孔法1例(留下脾臟)。臍上緣為觀察分析孔,主實操孔在左索骨斜線肋緣下2cm(直勁10mm),副實操孔在右腹直肌外面緣肋弓下緣(直勁5mm),另一個鋪助器實操孔在左腋前線肋緣下2cm(直勁5mm),若情況下必須,可在劍突下增長一鋪助器實操孔(直勁10mm)。 基本打造氣腹及運作前景后,先全方面探查腹腔。再以高周波刀切片胃乙狀結腸韌帶,探查胰腺及包塊,必要性時適用氣腹針穿刺項目包塊前壁吸出一些囊液釋壓以便于探查。結合探查結果關鍵進第一步項目方式。 LDP的動手術過程有:于胰腺上緣份離出脾動脈血管干夾閉;再都離斷脾直腸、調理脾胃、脾腎及脾膈韌帶;第二于胰體正后方分離出脾動脈夾閉,將胰體尾連到包塊抬起,以ENDOGIA截斷。 保脾胰體尾去除的動手術步數也包括:于胰腺上遇見是緣離出脾動靜脈干,以掛水管向前輕撫牽開;于胰腺后拆分出脾動靜脈,認真仔細輕緩拆分掐斷匯到脾動靜脈的小動靜脈;掐斷胰尾與脾門范圍內的結締企業,將胰體尾全部礦酸,再以ENDOGIA掐斷。 除去之樣本放進做次性取物袋自左上腹擴充的戳孔中拿出來(見圖3、4)。一般于胰床及脾窩各安裝1根粗白乳膠吸粉管自左上腹戳孔中找出。各戳孔以可揮發線皮內縫合方法。

2、結果

平衡技術日期305min(95～465min),平衡刪量140ml(50～300ml)。后1d撥掉尿管,下床游戲活動;4d(3～5d)泄壓閥閥,泄壓閥閥當日撥掉胃管,當日索取流質起居,1d后設置成半流起居。這里面3例體溫表正常人,腹腔閉式吸引法過來液量漸漸縮減至30ml以內,分次撥掉腹腔閉式吸引法過來管后,于后5～9(平衡7.1)d出入院。另1例食后冒出產生熱量,腹腔閉式吸引法過來液玉米淀粉酶比較明顯提升,思考胰漏;路過忌食、抑酶及彩超指導骨髓穿刺置管閉式吸引法過來后完美,于后18d出入院。 激光祛痘病癥該報告:副脾1例,胰島體細胞瘤1例,胰腺囊腺癌2例。

3、討論

胰腺是指腹膜后位感覺器官,與脾血官、腸系膜血官及眾多必要臟器接壤,做內窺鏡項目的難度較高,從而腹腔鏡胰腺做內窺鏡項目與別的做內窺鏡項目相信開始起步晚,且類形有限性于腦轉移胰腺癌分期付、包塊引流管等程度較高簡單的做內窺鏡項目。近三載以來,超聲檢查刀等新儀器設備的有及作業能力的持續不斷的發育成熟,使腹腔鏡胰腺割除術變成或者。

1994年Ganger^①等首先報道了腹腔鏡胰十二指腸切除術,但該手術難度大、耗時長、風險大,未能得到廣泛的開展。1996年Cuschieri^②首先報道(dao)了LDP,引起廣泛(fan)的關(guan)注。目(mu)前該手術已可用于治療(liao):(1)各(ge)類(lei)胰(yi)(yi)體(ti)尾良(liang)、惡性腫瘤,如:囊(nang)腺(xian)瘤、囊(nang)腺(xian)癌、胰(yi)(yi)島細胞(bao)瘤等;(2)病變(bian)主要集中于左半胰(yi)(yi)腺(xian)癥狀明顯的慢(man)性胰(yi)(yi)腺(xian)炎(yan);(3)慢(man)性胰(yi)(yi)腺(xian)炎(yan)合并胰(yi)(yi)體(ti)尾囊(nang)腫。

由于脾臟和胰腺的特殊關系,一般在行LDP時需要同時切除脾臟。然而脾臟畢竟是人體的重要的免疫、造血器官之一,因而有學者主張盡量保留脾臟。Ganger等^③1996年報道了9例保留脾血管及脾臟的LDP,其中3例中轉開腹。Vezakis等^④1997年(nian)報(bao)道了6例(li)切除脾血管而保留(liu)(liu)脾臟(zang)的LDP,2例(li)中(zhong)轉開(kai)腹。我們認為(wei)(wei)應根據術(shu)前影(ying)像學檢查(cha)(cha)及(ji)術(shu)中(zhong)探查(cha)(cha)結(jie)果決定是否應該保留(liu)(liu)脾臟(zang)。本組有3例(li)術(shu)前擬診(zhen)為(wei)(wei)惡性(xing)腫瘤,其中(zhong)2例(li)因胰(yi)尾巨大(da)(da)囊(nang)實性(xing)腫塊壓迫脾血管,引起脾臟(zang)增(zeng)大(da)(da),因而同時行脾切除。另1例(li)腫塊較小(xiao),良性(xing)可(ke)能性(xing)大(da)(da),術(shu)中(zhong)則保留(liu)(liu)了脾臟(zang)。

目前,國內外尚沒有成功開展該手術大宗病例報道。Tagaya^⑤等綜述18篇報道了該手術47例,平均手術時間為249min(80～470min),平均失血429ml(100～1800ml),平均住院時間為9.5d(3～60d)。6例中轉,3例發生胰瘺,2例脾梗塞,2例脾床積液,1例腸梗阻。國內葉建宇等^⑥報道11例腹腔鏡胰體尾(保脾)切除術(其中9例為作者在英國利茲大學作為一助參與手術),其中中轉開腹2例,其余9例平均手術時間5.5h,術后有2例出現胰漏,經保守治療治愈。Edwin等^⑦施行該手術17例(5例保脾),術后平均住院5.5d。Kellogg^⑧認為腹(fu)腔鏡(jing)胰體(ti)尾切除是安全、可行的,但(dan)要求術者(zhe)具備(bei)豐富的胰腺(xian)外科經(jing)驗和(he)熟練腹(fu)腔鏡(jing)技術。

防術中引起大量陰道流血點和拆線后胰漏可能確保:(1)一方面分離法夾閉脾冠狀動脈,減低礦酸脾臟的過程中的引起大量陰道流血點,因為有方位非常緊固,治理 一半并無難關重重。(2)動近視整形手術的關鍵點在與治理 脾動脈動脈。愈加是保脾動近視整形手術,需求剪斷流入脾動脈動脈的小動脈,更可能細心做法。萬一傷害則形成難于掌控的大引起大量陰道流血點,必然需求轉乘開腹治理 。(3)但凡順利治理 了脾動脈,只依靠超音波刀礦酸脾臟并無難關重重。本組有2例根據良性腫瘤被壓迫脾門動脈,引起脾周韌帶中的動脈很大增粗曲張。我遵循術中分發型離法出較少動脈其志以Clip夾閉的做法,未遭受很大引起大量陰道流血點。(4)動近視整形手術結尾時需細心探查胰腺殘端,若能夠見到很大的胰管,予以以縫合方法。通常于胰床安裝引流過來管。(5)拆線后應確保引流過來管管通了,若遭受胰漏,可利用植物的生長抑素、65422等藥物診療診療,一半均可冶療。 顯然,腹腔鏡胰體尾腫瘤切除與開腹術相對來說享有心理創傷等缺點,什么值得在臨床護理做作業中進十步推廣宣傳。

【參考文獻】

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