“經自然腔道”腹腔鏡手術的現狀，案例和展望

發布時間：2012/12/12 11:12:05

經臍單孔腹腔鏡的技術(naturalorificetransumbilicalsurgery，NOTUS)是如今在國內臨床藥學才開端發展的這種優化微調項目。NOTUS是經臍放入含有幾個實際進行孔道的穿刺術管，用實際進行孔道放入項目健身器械實現項目實際進行，生物標本經臍孔拿掉。其項目激光激光切割口最靠近臍部，因臍部皮膚吧褶皺能夠覆蓋激光激光切割口，能達到到最讓人認可的美容行業特效。

1經臍單孔腹腔鏡外科技術的發展過程

1.1開刀近視術的未來發展從傳統的腹腔鏡開刀近視術到單孔水平也是一蹴而就，以膽囊去除術試對，經力了從典型的4個術術口開刀近視術到微信腹腔鏡開刀近視術[1]、3術術口[2]、2術術口開刀近視術[3]，終究成功率執行單孔開刀近視術的具體步驟。上面是很多經臍單孔腹腔鏡開刀近視術的時需監床曝光質料： 1969年CliffordWheeless[4]要通訊報道了經臍腹腔鏡輸卵管結扎術，Wheeless在2年后對85名都診病朋友在局麻下完成該內窺鏡術。己經又為2600多位病朋友完成了這種內窺鏡術，獲取了讓人滿意度的美發效果好。 1992年時間內Pelosi等[5]用到單孔技術性順利完成施工了女人子宮及對側輸卵管子宮割掉術。這也是一、例單孔多臟器攜手割掉介入手術。 1992年Pelosi等[6]率先媒體報道了25例單孔腹腔鏡闌尾腫瘤切除術。 199七年Navarra等[7]早期通訊稿了10例經臍單孔膽囊切掉術。 200六年Cobellis等[8]報道怎么寫了首現腹腔鏡鋪助的經臍單孔Meckel憩室切除術術。 200六年Rane等[9]先要消息了1例經臍輸尿管切割取石術。 200八年Raman等[10]第一了解了經臍單傷口的3例腹腔鏡腎摘除術，例如1例腎透明色血細胞癌和2例合理無技能腎，該技術設備準備適用于梭形細胞良性腫瘤良性腫瘤的療法。 200七年Desai等[11，12]先要新聞稿了經臍單孔腎盂熱擠壓術及前烈腺割掉術。 2007年Kaouk等[13，14]通訊稿一系列作品的泌尿整形外科經臍單孔腹腔鏡內窺鏡手術：腎臟冷凍熟食療法2例，楔形腎活檢1例，治好性腎割除1例，骶骨陰部固定不變術4例，曲張血管割除4例。 2005年Gill等[15]有關資料初次成就進行4例活體腎胚胎植入供者經臍單孔供腎腫瘤切除術。 200七年15月13日齊魯醫療胡四元副教授等為1例膽囊結石病患成功創業推行了經臍單孔腹腔鏡膽囊割掉術，數千年不諫功創業已完成3例。 不僅而且，經臍單孔腹腔鏡系統還軟件應用于袖套胃摘除術[16]、胃包扎術[17]、右半直腸摘除術[18]等。 1.2儀器設備的問題解決單孔腹腔鏡技術工藝的異軍突起產生了應當儀器設備的創新，以內是文獻綜述信息中形容已使用于臨床治療的單孔介入手術儀器設備：Uni-X：呈倒球形，有3個儀器設備入口通道，可插入圖5mm儀器設備。生橡膠活瓣可放置的氣體外漏。UniX進行愈合于肌肉筋膜層調整。臍部激光切割尺寸15-35mm。已應使用于經臍單孔腎活檢、治愈性腎摘除[13]、曲張動脈摘除[14]、右半直腸摘除[18]等。 RPort：呈盤狀，激光切割口長寬15～25mm，可同時住下兩個5mm及9個12mm用具。按照內部因素和環比較特定于腹壁。使用在防漏氣的活瓣由熱塑柔軟性體作成，已應使用在腹腔鏡經臍單孔膽囊摘除[19]、靠前腺摘除[12]、睪丸比較特定術、睪丸摘除術、輸尿管全切取石術、腎摘除[20]、腎盂注射成型術[11]等。 Gelport：呈盤狀，由室內外環組合成，激光切割口10～25mm，Gelport下的數層抗茵防水的衛生防護膜可以禁止有機廢氣氣體漏出來，都可以進到這一領域3-5-7個儀器，禁止了因儀器少展露的困難而可以手術縫合牽引的問題。已中用腹腔鏡經臍經膀胱的前頭腺摘除[21]及除根性腎切除術[22]等。 其它的儀器設備：包含可彎折的消化內鏡、抓鉗、持針器、美工刀等。

2經臍單孔腹腔鏡技術的思考

2.1特點單孔術臍部激光切割約長10～20mm，軀干無嚴重術瘢痕，因術激光切割可被臍孔皺襞所蓋住，存在讓人覺得服務滿意的美容行業使用效果;可降低了激光切割相應的消息隊列癥發現率，如：激光切割疝、激光切割感梁等;改善手后劇痛著，限制了術中、手后局麻口服抗癲癇藥物及止痛口服抗癲癇藥物的需水量，入院精力短，入院管理費限制，如膽囊割除術自身可于手后第2天辦理出院手續。與自然生態腔道腔鏡術NOTES不同之處，存在術區域無茵，可用現今設備，學校精力短等好處。 2.2隨意性控制控制較難，因儀器設備插入的位置一起，不易出現控制三邊形，儀器設備能夠 抑制的不良直接影響控制及控制世界。儀器設備和面光源同軸在務必的程度中會的不良直接影響術者對程度和長距離的評判。受控制孔道樹木控制，控制的位置或相鄰臟器的牽引帶有務必難。控制受病員自身比例的不良直接影響不大，如糖尿病病員、自身較高人群控制相對難。 2.3治療技巧性如膽囊無法拿出可先抽盡膽汁。面對膽囊外露困境及初學家，可食用腹壁帶動訓練膽囊法，即經肋弓下骨髓穿刺手術術克氏針，能夠 膽囊底往前帶動訓練和帶動膽囊，外露膽囊四角。如外露不十分滿意可骨髓穿刺手術術膽囊壺腹向兩側帶動，進的一步外露膽囊四角。利用率可內彎的抓鉗、提取鉗、美工刀等儀器設備可確立實操四角，使實操更加的簡單方便，治療利用率率為顯著的提升;食用基礎科學可內彎的5mm腹腔鏡能要確保優秀的治療視覺空間;食用差異總長的儀器設備，可極大提高體內調控手柄布位的共同騷擾。也可方案會比較隱秘的、運動感的手柄利用率于臨床試驗。多功能儀器設備價格高昂，利用率每次性滅菌乳膠手套當作多實操孔的骨髓穿刺手術術線管，可極大提高儀器設備間的共同騷擾，實操靈活機動，第三產業里能為更加多提高所展開。 根據腔鏡技木和根治性腔鏡技木的非常迅猛轉型與日臻穩定，我國都已經 進去了微小治療技術治療整形科的時代。在為糖尿病患有化解痛苦的也，盡概率減弱對糖尿病患有有的醫源性燒燙傷始終保持是醫美轉型的主節奏，之所以微小治療技術治療整形科技木的轉型方向上還是應該是使小近視實操會更加微小治療技術治療，使糖尿病患有的現在的生活效率進第一步改善，保證 微小治療技術治療與美容行業的完全聯系。經當然腔道腔鏡整形科技木(naturaloriticetransumbilicalendoscopicsurgery,NOTES)許是在這樣的的背靜下應運生而，其優勢可言體現在以被限或藏小近視實操瘢痕，以被限木后痛點，推進木后恢復等[1]。正確的當然腔道腔鏡整形科技木隨著機械和器戒的被限，如人身安全可靠的腹腔入路、空腔臟器穿刺術口的人身安全可靠合閉、感動、縫補技木等，到目前為止仍地處深入研究步驟。臍是胚胎年代的當然孔道，也是皮膚上內心強大的人的瘢痕，如能在臍孔完工腹腔內臟組織器的小近視實操，既就能制止腹壁開刀傷口，保證 無瘢痕(NoScar)小近視實操的視覺效果，又制止了經胃、陰道內或人體直腸的感動疑問，也還不錯食用通常腹腔鏡器戒完工實操，之所以經臍單孔腹腔鏡整形科技木是現步驟更是能行的經當然孔道整形科技木，又被稱為為(embryonicnaturalorificetransumbilicalendoscopicsurgery，ENOTES)或(naturalorificetransumbilicalsurgery，NOTUS)。

案例

1.經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術

膽囊腫瘤除去術是目前為止經臍單孔腹腔鏡科技非常成熟穩重的運用范圍之1，其快速發展具體步驟體驗了由三孔向兩孔再向單孔的換季。2000年Bresadola等[2]曝光了一大組經臍和肋弓下助手工作孔的兩孔腹腔鏡膽囊腫瘤除去術，進行該科技的求美者醬紫隱痛評分表及醬紫24h止痛劑儲電量均不錯降至日常腹腔鏡膽囊腫瘤除去術。Cuesta等[3]則將這根尺寸1mm的克氏針經肋弓下骨髓骨髓穿刺用于懸掉和帶領膽囊，當做肋弓下工作孔，成功完成了10例經臍單孔腹腔鏡膽囊腫瘤除去術。一般整形時期為70min，無兩例轉乘開腹及所以醬紫高副反應遭受。印尼學家Palanivelu等[4]曝光了10例經肋弓下復制圖層3mm抓鉗助手的經臍腹腔鏡膽囊腫瘤除去術。一般嚴治格意議上講上面的探析是原因仍有著肋弓下助手工作孔會造成的細小瘢痕并沒有被稱作純真的腹壁“無瘢痕(NoScar)”整形，但哪些探析為經臍單孔腹腔鏡膽囊腫瘤除去科技確定了基礎上。Navarra等[5]在1992年較早曝光了經臍單孔膽囊腫瘤除去術，好了2000年Piskun等[6]也紛紛弄了同等的曝光。在其的曝光中，分離將一5mm骨髓骨髓穿刺線管進行臍部一激光切口復制圖層腹腔內，為不便整形工作，經腹壁在腹膜腔內一定2～3根帶領線懸掉膽囊，接一經臍5mm戳孔，將瘧原蟲取出來。原因工作具體步驟復雜的繁重，無法獲得諸多認同，也末見其的之后曝光。 2006年的5月28日我為1名并伴慢牲膽囊炎的2四歲女人的膽囊結石患兒成功的英文全面實施了經臍單孔腹腔鏡膽囊除去術。患兒所采用分腿位，術者座落在患兒兩腿兩者之間，精靈助手分別座落在患兒的左、一側。取臍孔上緣小術口寬約2.5cm，發展式入腹，放入無線連接好兩根5mm及個10mmTrocar的三通管件道防漏氣運作系統設計，加工氣腹。以10mmTrocar放入腹腔鏡，自兩根5mmTrocar各到一顆心平時腹腔鏡用具，分別使用伸位曝露和分析分割。膽囊除去步驟同平時腹腔鏡膽囊除去術。膽囊除去后自臍部術口取出來[7，8]。患兒在木后第一天入院。如今我校現已已搞定相應介入開刀手術32例，一切住院病歷均適用共有腹腔鏡用具已搞定，年均介入開刀手術時刻40min，均于木后第一、2天入院，未發現消息隊列癥，授予了挺好的美容養生效用。

2經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術的技術難點

經臍單孔腹腔鏡整形科方法的整形環節與正常腹腔鏡整形基本不對，可是在單孔要求下，腹腔鏡和幾種類型儀器設備基本上平行面流入腹腔，誘發一堆系統方法上的不便。1，幾種類型儀器設備癥狀為水平線面前(inlinevision)，使術者對距離和角度的判定最為不便。特殊是在在使用正常腹腔鏡儀器設備時，水平線面前話題更顯甚為體現，可能儀器設備自身業務會遮掩儀器設備尖端科學，誘發方法靶向度回落。一方面，正常腹腔鏡下幾種類型儀器設備出現四角形分布(Triangulation)，方便于牽拉和表露。單孔方法時，儀器設備經單孔流入腹腔，沒有辦法在腹腔內出現四角形，有不良危害的于部位的牽拉，較難出現不錯的表露。又一次，Trocar和儀器設備經單孔流入腹腔，已然在腹腔外誘發Trocar和儀器設備手柄的堵車(externalinstrumentcrowding)，而頻發危害方法。偶有時，腹腔外儀器設備的堵車可能成了危害整形方法最主要的的干擾。最后一步，患有的自身業務要求也危害經臍單孔腹腔鏡整形的方法。在腹型肥胖的患有，仍然腹壁略厚，變得更加局限了方法孔的恣意度，故一樣 不非常適宜行上腰腹整形。在體重過高的患有，仍然臍部運離上腰腹，流入儀器設備較深，易誘發腹腔外儀器設備的堵車，有不良危害的方法。所以，在實現經臍單孔腹腔鏡整形的成長期，應非常嚴格首選患有。

3經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術的改進

以便滿意經臍單孔腹腔鏡技術的需求，各生產的工廠科研了一定的技術介入小整形健身醫療器具，如可打彎的抓鉗、分離法鉗、美工刀;頂尖可打彎的5mm腹腔鏡等。一些介入小整形健身醫療器具的進步成長大大大帶動了經臍單孔腹腔鏡技術的成長。RealHand系類技術介入小整形健身醫療器具含有許多膝蓋骨，還可以更為利索的成功完畢任務多種類操作步驟方法流程，其5mm的孔徑也充足節儉了區域。新加坡費城Drexel大學本科中醫高校的Curcillo等[9]就廣泛應用該機械成功完畢任務了涉及到闌尾割掉、疝裂縫修補、膽囊割掉、瘦身技術、脾割掉術和要素婦科病及泌尿科技術先內的近100例不同于的經臍單孔腹腔鏡技術。全院廣泛應用Covidinautosuture系類腹腔鏡介入小整形健身醫療器具，術中依據操作步驟方法流程需求將其確立不同于打彎視場角以成功完畢任務技術操作步驟方法流程，廣泛應用較方便簡潔。 為做到安全性高生產加工氣腹并更好地醫療器械的進行操作，單孔穿刺術系統也在持續改造。全院在使用經臍單孔腹腔鏡膽囊做手術術的階段，所運用自己制作三通管道防漏氣的設備，系統極為簡單且輕松漏氣。后經持續試探，接下來取臍孔上緣小傷口寬約2.5cm，削開皮夫，離心分離肉里皮脂至腹直肌前鞘，間接自傷口先后順序穿入三個10mm及一款 5mmTrocar。靈活運用腹直肌和腹直肌鞘放到漏氣，體驗積極。膽囊做手術后，鏈接三個10mm戳孔，存入膽囊，常規手術縫合戳孔和傷口，現如今為止未造成臍疝等潛在癥。現如今歐美國家多所運用多孔道Trocar，如Rport(AdvancedSurgicalConcepts，Wicklow，Ireland)和UniX(PnavelSystems，Morganville，NJ，USA)等，但現如今還未獲取中國國內。

展望：

這些年我們的的正位于科學技巧爆出的時期，整形外科學技巧術的飛渡為我們的的造成了單孔腹腔鏡技巧，然而其尚在探究環節，但還具有明確責任的特點：無瘢痕，進一步加強了美麗體驗，直接因激光切割縮減使剖宮產后酸疼消減，治愈快，戳孔疝和戳孔感然產生的宮外孕的幾率大大減少等。 NOTES項目要用于臨床試驗尚存切不可強化的防護相關問題必須要 克服焦慮癥，如傷口的防護合攏和腹腔患上的避免。因為經臍單孔腹腔鏡新技術工藝是現的時候最具準許性的“NoScar”新技術工藝。它是NOTES社會的后面分層期，是近些年腹腔鏡產科的不斷未來發展上。伴隨某些運動器械的研發團隊，腹腔鏡單孔項目之道將更加的廣闊。