耳帶狀皰疹66例分析
【摘要】 目的(de)(de) 探(tan)討耳帶(dai)狀(zhuang)皰疹(zhen)的(de)(de)早(zao)期(qi)診斷(duan)、誤(wu)(wu)診原(yuan)因及(ji)其治療方法。方法：回顧分析66例耳帶(dai)狀(zhuang)皰疹(zhen)患者的(de)(de)臨床資(zi)料。結(jie)果(guo)：66例均(jun)具(ju)有耳皮(pi)膚(fu)神(shen)經痛(tong);62例具(ju)有皰疹(zhen);并面(mian)癱56例;并位(wei)聽功能障礙20例;早(zao)期(qi)誤(wu)(wu)診病種(zhong)多樣;早(zao)期(qi)糖皮(pi)質激素的(de)(de)應用是治療的(de)(de)關(guan)鍵(jian)。結(jie)論：耳皮(pi)膚(fu)神(shen)經痛(tong)可(ke)作為耳帶(dai)狀(zhuang)皰疹(zhen)的(de)(de)早(zao)期(qi)診斷(duan)指標(biao)，早(zao)期(qi)診斷(duan)、及(ji)時治療直接影(ying)響此病的(de)(de)預(yu)后。
【關鍵詞】 耳帶狀皰疹 早期診斷 早期誤診 早期治療
耳帶狀皰疹又稱Ramsay Hunt綜合征及膝狀神經節炎，以耳帶狀皰疹、面癱及位聽功能障礙為主要癥狀①。為探討Ramsay Hunt綜合征的(de)早期診(zhen)斷、誤診(zhen)原因，作者對焦作市人民(min)醫院(yuan)耳鼻喉科1981年3月至2007年06月診(zhen)治(zhi)的(de)耳帶狀皰(pao)疹(zhen)66例患者的(de)臨床資料作回顧性(xing)分析，現報(bao)道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 耳帶狀皰疹患者66例，男35例，女31例，年齡19～68歲，均為單側發病，右40例，左26例，就診時間0.5～15d。所有患者均有耳皮膚神經痛;62例具有皰疹;并面癱56例;并位聽功能障礙20例。62例按Hunt分型①：1型：耳帶(dai)(dai)狀皰(pao)疹(zhen)6例;2型：耳帶(dai)(dai)狀皰(pao)疹(zhen)伴(ban)面癱(tan)36例;3型：耳帶(dai)(dai)狀皰(pao)疹(zhen)伴(ban)面癱(tan)及位聽(ting)功能障礙20例;首診(zhen)誤(wu)(wu)診(zhen)外耳道炎15例，誤(wu)(wu)診(zhen)為(wei)貝爾氏面癱(tan)7例，誤(wu)(wu)診(zhen)為(wei)梅尼埃病3例，誤(wu)(wu)診(zhen)為(wei)突發性耳聾2例，誤(wu)(wu)診(zhen)為(wei)椎基底動脈供血不足2例，誤(wu)(wu)診(zhen)為(wei)口腔潰瘍(yang)1例，誤(wu)(wu)診(zhen)為(wei)高血壓1例。
1.2 治療與結果 所有患者(zhe)發病(bing)(bing)早(zao)(zao)期給予抗(kang)生(sheng)素、抗(kang)病(bing)(bing)毒(du)、糖(tang)皮質激(ji)(ji)素應(ying)用(yong)以(yi)(yi)及(ji)擴血(xue)管、營養神經(jing)藥物應(ying)用(yong)。抗(kang)病(bing)(bing)毒(du)藥物如阿(a)昔洛偉、穿琥寧(ning)、炎虎寧(ning)。糖(tang)皮質激(ji)(ji)素早(zao)(zao)期使用(yong)10d為1療(liao)程：強(qiang)的松60mg•d-1,晨(chen)起(qi)1次頓服，服用(yong)4d;強(qiang)的松40 mg•d-1，晨(chen)起(qi)1次頓服，服用(yong)2d;強(qiang)的松20mg•d-1，晨(chen)起(qi)1次頓服，服用(yong)2d;強(qiang)的松1mg•d-1，晨(chen)起(qi)1次頓服，服用(yong)2d;局部(bu)于皰疹潰破時用(yong)自制(zhi)的蒸發埯包濕敷后(hou)，復(fu)方爐甘石洗劑外涂，所有患者(zhe)皰疹于2周左右消(xiao)退僅留(liu)痂皮;恢(hui)復(fu)期輔以(yi)(yi)針灸及(ji)局部(bu)理療(liao)。面癱40例在1～3月(yue)恢(hui)復(fu)，8例在6月(yue)內完全恢(hui)復(fu)，6例在1a左右完全恢(hui)復(fu)，2例遺留(liu)永久(jiu)性(xing)面癱，伴有位(wei)聽(ting)(ting)功能(neng)障礙(ai)者(zhe)，通過中樞的代(dai)償且(qie)輔以(yi)(yi)擴血(xue)管藥物、營養神經(jing)藥物以(yi)(yi)及(ji)鎮靜劑的應(ying)用(yong)，眩暈(yun)及(ji)聽(ting)(ting)力于發病(bing)(bing)后(hou)0.5～3個月(yue)恢(hui)復(fu)。
2 討論
耳帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的以侵犯面神經為主的疾病②。此病常單側發病，沿膝狀神經節的神經分布區域出現特殊的皰疹、面神經癱瘓及內耳功能障礙癥狀①。以往文獻和王洪田等[3]認為皰疹是該病最主要的診斷依據，而王蕾等④的研(yan)究表(biao)明部分(fen)患者(zhe)不出(chu)(chu)(chu)現皰(pao)(pao)疹(zhen)或延期出(chu)(chu)(chu)現而僅出(chu)(chu)(chu)現皰(pao)(pao)疹(zhen)前的耳皮膚(fu)神(shen)經痛(tong)癥(zheng)狀(zhuang)。本組病例(li)(li)中(zhong)，有4例(li)(li)僅出(chu)(chu)(chu)現耳皮膚(fu)神(shen)經痛(tong)而未出(chu)(chu)(chu)現皰(pao)(pao)疹(zhen)但(dan)伴(ban)有面癱或位(wei)聽功(gong)能(neng)障礙也進一(yi)步支持(chi)了上述(shu)觀(guan)點，且王蕾等人的研(yan)究表(biao)明首發(fa)癥(zheng)狀(zhuang)中(zhong)皮膚(fu)神(shen)經痛(tong)陽性率明顯高于皰(pao)(pao)疹(zhen)陽性率。因此作者(zhe)認為耳帶狀(zhuang)皰(pao)(pao)疹(zhen)的診(zhen)斷除面癱、位(wei)聽功(gong)能(neng)障礙外(wai)，具備耳皮膚(fu)神(shen)經痛(tong)和皰(pao)(pao)疹(zhen)2個(ge)癥(zheng)狀(zhuang)中(zhong)的1個(ge)即可診(zhen)斷。
耳帶狀皰疹由病毒引起，此病毒可潛伏于體內神經細胞之中，平時不致病，在某些誘因激發下，病毒可通過上呼吸道黏膜進入體內，侵犯外胚層組織，并感染神經節，也可侵犯神經本身，甚至沿周圍神經進入皮質。此病病變常較廣泛，不僅侵犯神經節，中樞的神經核和腦脊膜也可被累及，且常同時侵犯2個以上腦神經產生不同的帶狀皰疹綜合征①。上述機制致使該病首發癥狀多種多樣，首發癥狀的不同造成誤診的疾病各不相同。本研究中首診誤診病種達7種表明了上述觀點;未見皰疹前，易誤診為外耳道炎，合并面癱時易誤診為貝爾氏面癱⑤。本研究中，誤診為(wei)炎癥比例最大，其次是貝爾氏面癱，與上述觀點一致。
耳帶狀病毒性皮疹是更加罕見的皮膚吧吧圖片問題，故早期的易誤判。分享誤判原鑒于：(1)首診醫護人員對此病認識不太;沒見病毒性皮疹時,強毒了耳朵皮膚吧吧圖片痛、感到慢一拍這樣的病毒性皮疹前周圍中樞運動運動運動神經末梢痛的成績;(2)問詢病重不全面，并不能正確性辯認周圍中樞運動運動運動神經末梢痛點和發炎痛點的區別，沒主意到耳帶狀病毒性皮疹的耳皮膚吧吧圖片周圍中樞運動運動運動神經末梢痛有其九定的周圍中樞運動運動運動神經末梢劃分空間區域;(3)耳鼻喉科醫護人員和周圍中樞運動運動運動神經末梢消化消化內科醫護人員的臨床診斷邏輯思維匯聚于利用正規專業的普遍皮膚吧吧圖片問題，強毒了耳痛、病毒性皮疹、面癱等現象的存在的;(4)小米6發布現象不普遍，首診于牙齒內內部科、氣淋巴管消化消化內科而被誤判。本研發中1例以牙齒內內部痛點為小米6發布現象被誤判為牙齒內內部胃潰瘍，1例以血壓正常值高高為小米6發布現象被誤判為高血壓求美者正常求美者值高病。從而談談伴隨有耳皮膚吧吧圖片周圍中樞運動運動運動神經末梢痛的高血壓求美者正常求美者值高求美者要防范意識耳帶狀病毒性皮疹的情況。關于耳帶狀皰疹的的治療，尚無特效藥物，以對癥治療為主，多采用抗病毒藥物與糖皮質激素的聯合應用。耳鳴、眩暈者可予以鎮靜劑及維生素B1、維生素B12應用，可縮短病程且具有鎮痛作用。張昆等⑤認(ren)為早(zao)(zao)期治(zhi)療(liao)首選(xuan)(xuan)糖皮(pi)質(zhi)激(ji)(ji)素(su)，大(da)量(liang)的(de)(de)激(ji)(ji)素(su)可減輕局部(bu)組織水腫加速(su)面癱的(de)(de)恢復(fu)。本(ben)研究中，早(zao)(zao)期強(qiang)的(de)(de)松10d 1療(liao)程的(de)(de)減量(liang)使用(yong)(yong)取得不錯的(de)(de)效果表明(ming)了耳帶狀皰(pao)疹的(de)(de)治(zhi)療(liao)早(zao)(zao)期選(xuan)(xuan)用(yong)(yong)糖皮(pi)質(zhi)激(ji)(ji)素(su)的(de)(de)重要性。此外，恢復(fu)期輔以針(zhen)灸(jiu)及局部(bu)理療(liao)也可加速(su)面癱及面肌功能的(de)(de)恢復(fu)。
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