美國ellman雙頻射頻機在延頸胸段腫瘤的應用

企業采用了新西蘭ellman的同時兼具4.0MHz微波射頻單極和1.7MHz雙極的新國際認證的雙頻rf射頻機，從2002年8月至2003年8月，對10例高問題的延頸髓癌癥，脊髓內癌癥， 涵蓋隸屬于高頸髓并累及延髓，時擴大至胸髓的良性腫瘤來進行手術微創手術微創手術，齊頭并進擁有了健康的使用效果。

延髓是呼吸、循環等重要生命中樞所在，延髓、脊髓組織又十分嬌嫩，故在延頸髓部位直接手術，往往難以避免傷害部分延、頸髓組織，或因牽拉、振動、熱傷害和影響血供等引起的反應性水腫，從而引起呼吸、循環障礙和消化道出血等嚴重并發癥。術后監護和對上述并發癥特別是呼吸障礙的及時治療，是手術獲得成功的重要環節之一。對于術后發生呼吸障礙、通氣不足，甚至存在咳嗽反射差的患者，均應作氣管切開，應用人工呼吸機作同步輔助呼吸或控制呼吸3～5天，或至咳嗽反射和有效的自主呼吸恢復，以維持呼吸道通暢，保持足夠的通氣和減輕腦干水腫；另應給以鼻飼，防止吸入性肺炎。

微創的方式及效果
    內窺鏡技術在正常椎管內窺鏡技術的一并，深部腫癌做手術實操適用顯微射頻單雙極系統分為外熱功能及內熱功能，外熱主要用于切割組織、表面氣化組織、表面凝血等。它是利用尖端電極產生高密度密集狀態的電子束，瞬間產生高溫，根據參數的不同，可分為凝血、混切、純切的狀態。對于部分深層出血可采用內熱式電凝組織和使組織干燥，它是以生物體組織本身作為熱源，利用其豐富的水性成分產熱，達到止血的目的。手術取得了良好的效果。止血的要領1．較低的電凝輸出（最常用2.5）；2．間斷電凝法：每次電凝約0.5秒，重復多次，直至達到電凝完善標準；3． 移行遞增電凝法：從血管近端向遠端移行，逐漸增加間斷電凝次數，直至電凝血管表面發黑為止，發黑處剪斷血管；4．阻斷血流電凝法：用于直徑大于1.5mm的動脈或血流異常快速的血管（如AVM），先用血管夾暫時阻斷血流再進行電凝；5．血管灼閉區的長度爭取大于其直徑的2~3倍。6．電凝前必須用生理鹽水濕潤血管壁。　

出院時神經系統功能好轉9例，無變化1例。10例隨訪14～28個月，平均19.2個月，結果6例繼續好轉(其中4例已恢復工作)，4例穩定，分別恢復讀書與工作。獲MRI隨訪6例，CT隨訪1例，均顯示腫瘤全切除或次全切除，繼發空洞縮小或消失；其中1例術后2年復查MRI，顯示延髓腫瘤復發。

   典型病例：女性 26歲 感覺全身疲乏無力，腰背部脹痛，而且逐漸出現雙下肢麻木無力2年，尤其是小便每天30多次，MRI示C_1～T₉髓內腫瘤，與胸骨劍突平齊，以下的T_9～L₃脊髓全為空洞，該巨大的脊髓腫瘤非常少見，取脊柱切口就長60cm，暴露后顱凹和全脊髓，術中發現正常脊髓受壓菲薄，呈薄皮樣改變，腫瘤被包裹在里面。通過顯微外科技術細心地將正常的脊髓背側切開，向兩側推開“蛇皮”，找到腫瘤的尾端，小心由尾朝頭分離，蛇狀的腫瘤一直延伸到延髓下端，完整剝離腫瘤，并于T11及L1分別切開脊髓引流空洞。術后患者神志清楚，四肢運動功能良好。

討　論
3.1 顯微射頻技(ji)術應用： ellman雙頻微波射頻能力的的基本原理是順利通過校準遠程電波的波型，效果于聚集安排， 使聚集安排內的水團伙在畫面飛速自由振蕩，在內部技術水平剝落， 特殊適用性于對聚集安排方案精深切割器。美國長島愛因(yin)斯(si)坦醫學(xue)院(yuan)Anders Cohen 醫生報道使用4.0MHz的頻率下的單極射頻對神(shen)經組織進行切(qie)割(ge)，其損傷范(fan)圍僅為10-20微(wei)米。ellman雙頻射頻技術在1.7MHz狀態時可以用于電凝組織和使組織干燥，它是以生物體組織本身作為熱源，利用細胞內部的水分子振蕩產熱，是一種內部自我產熱過程。當高頻射頻電波傳遞到水分子時, 水分子對電波產生阻力, 電波能量在此轉化成使水分子振蕩的機械能量, 分子間相互摩擦產熱， 使微小的局部溫度可以達到60-100℃。 被治療組織被凝固、干結、 血管閉塞粘合。 由于這種熱量不是來自外部， 因此組織不會出現碳化現象。 本研究表明其組織損傷特征為組織凝固、變性和壞死，病理檢查從淺層到深層依次觀察到起泡層、凝固壞死層和健康組織層，無肉眼可見的焦化層。雖然射頻雙極系統的電凝作用同微波同屬于內部加熱法， 但由于射頻頻率為1．7MHZ（雙極電凝）和4．0MHZ（單極切割）， 其頻率介于無線電和電視的頻率， 對于長期使用儀器的操作者來說，是十分安全的。另外， 由于ellman雙頻射頻機沒有電流通過患者身體, 因此在手術過程中不會發生電擊和灼傷事故。

術中觀察電凝(ning)血(xue)(xue)(xue)管是否完善的(de)(de)(de)(de)術中觀察標準如(ru)下(xia)：1．血(xue)(xue)(xue)管顏(yan)色由白變黃，管壁仍保持一定的(de)(de)(de)(de)柔(rou)韌(ren)性(xing)；2．血(xue)(xue)(xue)管皺(zhou)(zhou)縮，血(xue)(xue)(xue)管直徑(jing)明顯變小，約(yue)為原(yuan)血(xue)(xue)(xue)管直徑(jing)的(de)(de)(de)(de)一半；3．電凝(ning)完畢時，鑷(nie)尖與(yu)血(xue)(xue)(xue)管壁不發(fa)生(sheng)粘連(lian)；4．一般(ban)的(de)(de)(de)(de)外(wai)(wai)(wai)力(li)如(ru)牽(qian)拉、吸引(yin)或(huo)血(xue)(xue)(xue)壓、顱壓升(sheng)高等作用，不致引(yin)起出血(xue)(xue)(xue)。若電凝(ning)過渡(du)則出現1．血(xue)(xue)(xue)管顏(yan)色由黃到黑，，管壁硬(ying)而脆；2．血(xue)(xue)(xue)管劇(ju)烈皺(zhou)(zhou)縮，直徑(jing)不及原(yuan)來(lai)的(de)(de)(de)(de)1/3；3．鑷(nie)尖與(yu)管壁發(fa)生(sheng)粘連(lian)；4．經不起外(wai)(wai)(wai)力(li)的(de)(de)(de)(de)輕微影響，易斷裂出血(xue)(xue)(xue)。若電凝(ning)不足則出現1．血(xue)(xue)(xue)管顏(yan)色由紫紅到白；2．血(xue)(xue)(xue)管皺(zhou)(zhou)縮很少，血(xue)(xue)(xue)管直徑(jing)未明顯變小或(huo)變小后立即又擴大；3．經不起外(wai)(wai)(wai)力(li)的(de)(de)(de)(de)輕微影響而再(zai)次出血(xue)(xue)(xue)。而在顯微rf射頻方法運用很輕言即符合據此要求狀態下。

3.2診斷　同時累及頸髓、延髓和胸髓的髓內腫瘤，有二組臨床表現，即感覺減退、肌力減弱、括約肌功能障礙等脊髓功能受損癥狀和嗆咳、聲音嘶啞、構音不清、吞咽困難等下組顱神經受累癥狀，另有部分病例，還表現有呼吸困難。本組患者60%有呼吸困難和下組顱神經功能障礙，100%有脊髓功能障礙表現。根據我們的觀察，可將同時累及頸髓和延髓的腫瘤分為二大類：①頸延型腫瘤：腫瘤起源于頸髓內，在病程中腫瘤向頭端擴展累及延髓，患者以某種脊髓功能障礙起病，臨床表現與一般脊髓內腫瘤類同，但隨著腫瘤的擴展，病程中可出現呼吸困難、嗆咳和吞咽困難等延髓受累癥狀。這類患者我組有9例，均以脊髓功能障礙起病(感覺異常4例，運動障礙3例，自發性疼痛2例)，病程中出現延髓受累癥狀者5例，占55.6%。②延頸型腫瘤：腫瘤起源于延髓內，病程中腫瘤向尾端擴展累及頸髓。患者以延髓癥狀起病，病程中出現脊髓功能障礙。這類患者我組遇1例，該例以眩暈起病，早期出現嘔吐，嗆咳，呼吸困難和共濟運動障礙，以后出現運動障礙和括約肌功能障礙，故定為延頸型腫瘤。主要臨床表現類同于高位頸髓內腫瘤，診斷時需與多發性硬化、運動神經元疾病、腦干腦炎和頸椎病等相鑒別。本組頸延型腫瘤患者， MRI對診斷與鑒別診斷有很大幫助，能顯示腫瘤和繼發空洞的精確部位、大小、形態及其與周圍結構的關系等優點，并有相當的定性診斷價值。此外，作增強MRI，還能確定延髓病變是繼發的空洞還是囊變的腫瘤，在前者，囊壁無強化表現；在后者，囊壁往往有強化表現。這對確定腫瘤的精確部位，指導手術切除的范圍有重要意義。

3.2　治(zhi)療　既往頸(jing)髓(sui)內(nei)腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)通(tong)常僅作椎(zhui)板減(jian)壓手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)和術(shu)(shu)(shu)后放射治(zhi)療。如果腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)累及(ji)腦(nao)干，則手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)切除(chu)腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)更(geng)被視為(wei)禁(jin)忌。近(jin)來，有許多(duo)手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)切除(chu)脊髓(sui)內(nei)腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)和腦(nao)干腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)的報道，并認為(wei)延(yan)頸(jing)髓(sui)腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)最適(shi)宜手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)治(zhi)療。我組10例(li)(li)延(yan)頸(jing)髓(sui)腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)患者，均(jun)獲腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)全(quan)(quan)切除(chu)或(huo)次全(quan)(quan)切除(chu)，術(shu)(shu)(shu)后好(hao)轉(zhuan)率(lv)達70%，無(wu)手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)死亡(wang)病例(li)(li)。這一良好(hao)效果的取得，也表明延(yan)頸(jing)髓(sui)腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)適(shi)于手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)治(zhi)療，而且應(ying)盡可能全(quan)(quan)切除(chu)腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)。經數字影像操作及疾病的融合調查核實，脊髓髓內淋巴良性淋巴癌腫的肌瘤及淋巴良性淋巴癌腫想關性脊髓過多基本特征化是兩位截然區別的基本特征。挨到淋巴良性淋巴癌腫下上極的肌瘤也許 是淋巴良性淋巴癌腫的幾局部，術中就必須徹底割掉，防止淋巴良性淋巴癌腫反復病發。而淋巴良性淋巴癌腫想關性脊髓過多基本特征化則不需要凈化處理。對于病期較(jiao)晚，甚(shen)至(zhi)(zhi)呼吸功(gong)能(neng)嚴重障礙者，仍應(ying)積(ji)極爭取手(shou)術 ，有時也會收到(dao)良好效果(guo)。切(qie)(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)時，同時顯(xian)露(lu)后(hou)顱窩和(he)頸髓(sui)(sui)(至(zhi)(zhi)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)的(de)(de)(de)(de)下緣)，遵循脊(ji)髓(sui)(sui)內(nei)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)的(de)(de)(de)(de)手(shou)術方法和(he)注意事項，先切(qie)(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)頸髓(sui)(sui)內(nei)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)。然后(hou)牽開小腦半球，必要(yao)時切(qie)(qie)(qie)開小腦下蚓部，認(ren)清腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)界面(mian)，向(xiang)頭端(duan)沿延髓(sui)(sui)后(hou)正(zheng)中溝(gou)切(qie)(qie)(qie)開，分(fen)(fen)開兩側(ce)的(de)(de)(de)(de)棒狀體，顯(xian)露(lu)延髓(sui)(sui)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)；在(zai)膠質(zhi)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)時，先切(qie)(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)的(de)(de)(de)(de)中心部分(fen)(fen)，然后(hou)沿腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)界面(mian)細(xi)心分(fen)(fen)離(li)，再切(qie)(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)的(de)(de)(de)(de)周邊部分(fen)(fen)，如此反(fan)復(fu)直至(zhi)(zhi)盡可(ke)能(neng)全切(qie)(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)；如果(guo)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)分(fen)(fen)界不清，切(qie)(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)要(yao)嚴格限于瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)內(nei)進行，避免損傷(shang)腦干(gan)組織。在(zai)血(xue)管母細(xi)胞瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)時，先暴露(lu)、電凝、切(qie)(qie)(qie)斷(duan)背面(mian)的(de)(de)(de)(de)供(gong)血(xue)動(dong)脈(mo)(mo)，減少血(xue)供(gong)后(hou)，電凝皺縮(suo)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)，漸(jian)次暴露(lu)、電凝、切(qie)(qie)(qie)斷(duan)更為腹內(nei)側(ce)的(de)(de)(de)(de)供(gong)血(xue)動(dong)脈(mo)(mo)，如此反(fan)復(fu)，直至(zhi)(zhi)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)自腦干(gan)組織上(shang)完全游離(li)下來，盡可(ke)能(neng)整塊(kuai)切(qie)(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)之(zhi)(zhi)；如果(guo)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)巨(ju)大，難(nan)于整塊(kuai)切(qie)(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)時，可(ke)先將供(gong)血(xue)動(dong)脈(mo)(mo)切(qie)(qie)(qie)斷(duan)，完全游離(li)的(de)(de)(de)(de)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)部分(fen)(fen)分(fen)(fen)塊(kuai)切(qie)(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)之(zhi)(zhi)，如此，便于腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)殘端(duan)止(zhi)血(xue)，繼續分(fen)(fen)離(li)，切(qie)(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)頭端(duan)部位之(zhi)(zhi)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)。切(qie)(qie)(qie)忌在(zai)離(li)斷(duan)供(gong)血(xue)動(dong)脈(mo)(mo)前電凝引流(liu)靜脈(mo)(mo)或進入瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)內(nei)作分(fen)(fen)塊(kuai)切(qie)(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)，以免引起難(nan)以控制的(de)(de)(de)(de)出血(xue)或瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)體急性腫(zhong)(zhong)(zhong)大，從(cong)而影(ying)響切(qie)(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)和(he)加重延、脊(ji)髓(sui)(sui)損傷(shang)。以往脊髓髓內腫瘤只能施行“椎板減壓”姑息治療及手術會造成嚴重癱瘓的傳統觀念。目前已經基本淘汰，經顯微外科手術治療，沒有手術造成癱瘓，亦無手術死亡。通過對脊髓髓內腫瘤生長方式及腫瘤大小與臨床癥狀體征的相關性研究，我們證實脊髓髓內腫瘤也是向周圍呈浸潤性生長或擴張，其浸潤或擴張程度與腫瘤性質有關。但由于椎管的限制，腫瘤向周圍生長，其中橫向長滿椎管后，即全力縱向生長。與腫瘤縱徑相比較，脊髓髓內腫瘤患者的臨床癥狀體征與腫瘤橫徑大小的關系更加密切。手術不當，即使縱徑很短的脊髓髓內腫瘤也會帶來致命后果。我們認為若能早期診斷、早期手術徹底全切，髓內腫瘤患者完全能達到更好療效。

時術中效果預防廣動力系統精神元應激狀態性腎上腺素緩解壓力，使手術治愈至關比較重要的各個環節，我分為治愈前、術中、剖宮產后大分子量刺激素突破治愈，和大超范圍清洗道路脊髓術區，可效果地可以防止脊髓繼發性水腫怎么辦腦供血不足爛掉。
這樣利用微波射頻雙極軟件系統割掉術良性肺部腫瘤，和術中會致電勢差監控，可增強良性肺部腫瘤割掉術的車速與安會度。