Ellman射頻電波刀聯合咪喹莫特治療尖銳濕疣的療效觀察

發布時間：2014/11/13 13:51:51

陳嶸秭，高濤，張國學文化，吳志華，陳蕾，林映萍(東莞醫藥工程學院所屬寵物醫院臉部皮膚科，東莞柳州524001)

摘要:目的 觀察射頻聯合咪喹莫特治療尖銳濕疣(CA)的臨床療效及其安全性。方法 將CA患者隨機分為A(=23),B(n—22)，C(n=21)3組，A組進行射頻治療徹底清除疣體，待患處愈合后按每周3次涂布5瞇喹莫特乳膏，連續12周為1療程;B組單純進行射頻治療;C組直接進行5咪喹莫特乳膏，療程同A組.各組患者于治療的1，2周和1，3，6月后進行隨診，統計痊愈率，復發率及不良反應.結果A組痊愈率為82.6，復發率為17.4，不良反應率43.5%;B組則分別為45.5，54.5%，27.3;C組分別為61.9，38.1，42.9%。3組痊愈率，復發率差異有統計學意義(P<o.05).A 組痊愈率最高復發率最低，C組次之，B組痊愈最低，復發率最高，但A，C組不良反應較B組高.結論射頻聯合咪喹莫(mo)特(te)治療CA臨床療效好，復(fu)發率低，值得(de)臨床推(tui)廣，但要注意減(jian)少咪喹莫(mo)特(te)外(wai)用時的不良反應.

關鍵性詞:粗糙濕疣;咪喹莫特;微波射頻的治療 中圖分類管理號：R759;R616.1 醫學文獻標示碼：B 一篇文章標碼:1005—4057(2010)03—0262—03 DOI:10.3969/j.issn.l005—4057.2010.03.O14 粗糙濕疣(CA)是小編國常見的的性傳遞信息消化道病癥產品之一，到目前為止仍位列國家傳染病第四位，表現形式糊口殖器位置如雄性的冠狀溝，尿道口，包皮系帶，的女性大大小小陰唇，下體口，子宮頸，肛周的乳房狀，或菜花狀贅生物學，常由人乳房瘤病毒是什么(HPV6，11，16，18型)細菌感染人工引起 和粘膜所導致.里面HPV6，11為低危有毒性，HPV16，18為高有毒性.基于CA為性傳遞信息消化道病癥，兼具易疾病再次二次發作及有毒性等的特點對此市場大眾用戶群體綠色引起危及，怎么樣去 效果改善并控制CA疾病再次二次發作變為臨床治療藥理的熱門研究故障 .該院自20010年6月起適用Ellman雙頻微波射頻刀聯辦咪喹莫特改善CA，臨床治療藥理藥效佳且疾病再次二次發作率低，現有關資料相應.

1資料和方法

1.1病案與分組進行 挑選2002年6月至二零零九年12月在此次專科門診檢查的病人，的人挑選原則:(1)歲數20?60歲;(2)經監床檢查CA，醋酸鈉白實驗操作陽性反應;(3)現病史至少6三個月;(4)皮損<=6,單獨某個皮損表面積<=2cm;(5)無情況嚴重心臟病，肝，腎效果失敗;(6)無孕婦及母乳喂養，無自體抗體力性性病及抗體力性效果常見問題;(7)得病前7月內一經抗體力性自動調節劑，抗蟲解中成藥診療;(8)無外用藥中成藥過敏癥史.滿足以上生活條件者66 例，自由構成A，B，C3組，至少A組23例，男12例，女11例; B組22例，男12例，女10例.C組21例，男性朋友11例，女子10例.各組糖尿病患者在懷孕天數,車齡，病患，CA表面積及需求量管理方面對比分析無統計數據真正意義，具必然聯系. 1.2進行治療措施 A組病人用于Ellman雙頻rf頻射刀(美Ellmanintema—tional，Inc.)及5咪喹莫特乳膏(明欣利迪，北京明欣藥業有限機構英文機構商品)聯手改善.第一步用5冰冰醋酸施膠CA患處及有，待5min變病聚集皮膚變白后用0.75%碘伏常規消毒劑，1利多卡因小面積的侵潤麻醉劑;用rf頻射刀輕松選用打孔，血凝酶，打孔加血凝酶等rf頻射輸出模式完全割除疣體.手木后用百多邦軟膏處理影響，待皮損傷口修復后用5%咪喹莫特乳膏施膠于原疣體局部(應當提高範圍)，并猛地安摩帶動腫瘤藥物吸收的作用，6?8h后擦凈涂藥處，每日3次，聯續12周.B組病人單純用于rf頻射改善+手木后百多邦軟膏處理影響;c組用于5%咪喹莫特乳膏改善，涂藥模式及療程同A組. 3遼效評判標準規定 3組愛美者均在冶療后1，2周及1，3，6月隨訪.冶好為冶療后疣體及部分皮損全部消掉，3八個月后無新皮損誕生者且冰乙酸白疲勞試驗檢測呈陰性;反復病發為冶療后誕生新發疣體或疣體特別增長冰乙酸白疲勞試驗檢測呈陽性.從冶療就開始至醫學留意分析結速詳細分析記錄表各組愛美者部分或全身上下無良癥狀，調查核算出無良癥狀率.如愛美者不間斷2次隨訪流程中誕生疣體增長，激增應解除留意分析，并再實行頻射冶療割除病灶,將該愛美者評為反復病發病例報告使用調查核算. 1.4統計分析學治理 調查統計顯示數據表格了解用SPSS13.0調查統計顯示數據表格軟件，用考察，秩和考察治理數據表格，以P<0.05為文化差異具備有調查統計顯示數據表格學的意義.

2結果

2.1  3組效果是比較 3組中A組的治療效果最好的，C組次之,B組稍差，3組比稍差異化有統計數學有何意義(P<0.05)，見表1. 表13組監床遼效會比較例() 3組較果相對：Hc-6.645，P<0.05 2.2較差影響 本深入分析中咪喹莫特用紙未激發較為嚴重的肝，腎效果危害性，注意的口服藥副功能是該用紙藥激發激發的肌膚表現.頻射刀控制的較差表現注意為少數幾個人出來水腫怎么辦，潰爛，硬結.5%咪喹莫特的較差表現為小紅點，刺癢，去皮，灼痛.A組較差表現率非常高， 有10例(43.5);B組為6例(27.3)，C組為9例(42.9). 3組不合理過敏影響有點區別無統計數據學實際意義，均P>0.05.綜上所述不合理過敏影響大環節患有可不可以經得住，針對性治療或撤銷外敷瞇喹莫特后看不見.外敷咪喹莫特的不合理過敏影響較增出目前藥物治療1個大概月已內較多，但在8周后以后外敷藥的不合理過敏影響正漸漸減掉或看不見.患有藥物治療顯示接受.

3討論

目前有多種方法治療CA,如手術切除，激光，電灼，冷凍療法，三氯醋酸腐蝕,鬼臼樹脂外用,干擾素局部注射等;但上述方案較疼痛，易造成過度治療，形成瘢痕等且復發率較高^[2]， 因(yin)此更有(you)(you)效，復發(fa)率低，副(fu)作(zuo)用少(shao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)CA治(zhi)療方案是(shi)(shi)(shi)臨(lin)床醫(yi)師及(ji)患者的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)追求.本(ben)研(yan)究(jiu)中所用的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)Ellman雙(shuang)頻(pin)(pin)(pin)射(she)(she)(she)頻(pin)(pin)(pin)刀(dao)(dao)是(shi)(shi)(shi)采(cai)用調制的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)4.0MHz和(he)(he)1.7MHz射(she)(she)(she)頻(pin)(pin)(pin)無(wu)線電(dian)波，由可選擇的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)不同形狀發(fa)射(she)(she)(she)電(dian)極(YJ頭)定向(xiang)發(fa)射(she)(she)(she)，目標(biao)組(zu)織(zhi)(zhi)內的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)水分(fen)(fen)(fen)子(zi)在電(dian)波作(zuo)用下(xia)瞬間振蕩(dang)氣化，引起(qi)組(zu)織(zhi)(zhi)細(xi)胞破裂蒸發(fa)，實現(xian)(xian)切(qie)(qie)割(ge)，止(zhi)(zhi)(zhi)血(xue)(xue)， 凝切(qie)(qie)，電(dian)凝等(deng)(deng)功能(neng)射(she)(she)(she)頻(pin)(pin)(pin)切(qie)(qie)割(ge)實際上(shang)是(shi)(shi)(shi)在分(fen)(fen)(fen)子(zi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)水平切(qie)(qie)開組(zu)織(zhi)(zhi)， 是(shi)(shi)(shi)名符其實的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)”分(fen)(fen)(fen)子(zi)刀(dao)(dao)”.切(qie)(qie)割(ge)引起(qi)副(fu)損(sun)傷(shang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)一個重要(yao)指(zhi)標(biao)是(shi)(shi)(shi)切(qie)(qie)割(ge)口兩側(ce)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)側(ce)面(mian)組(zu)織(zhi)(zhi)損(sun)傷(shang).低能(neng)量(liang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)射(she)(she)(she)頻(pin)(pin)(pin)產生脫水和(he)(he)凝止(zhi)(zhi)(zhi)血(xue)(xue)作(zuo)用.發(fa)射(she)(she)(she)極引起(qi)組(zu)織(zhi)(zhi)細(xi)胞內脫水，組(zu)織(zhi)(zhi)收縮而(er)達到凝止(zhi)(zhi)(zhi)血(xue)(xue)作(zuo)用.基于(yu)射(she)(she)(she)頻(pin)(pin)(pin)刀(dao)(dao)以上(shang)性(xing)能(neng)，筆者認為(wei)其非常(chang)(chang)(chang)適合于(yu)CA的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)治(zhi)療.首先(xian)CA多位于(yu)生殖(zhi)(zhi)器或(huo)肛門(men)處(chu)等(deng)(deng)特殊(shu)部位，患者出(chu)于(yu)對(dui)生活質量(liang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)追求，往(wang)往(wang)要(yao)求該處(chu)瘢痕(hen)越(yue)少(shao)越(yue)好，而(er)射(she)(she)(she)頻(pin)(pin)(pin)刀(dao)(dao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)分(fen)(fen)(fen)子(zi)水平切(qie)(qie)割(ge)對(dui)組(zu)織(zhi)(zhi)損(sun)害少(shao)因(yin)此它(ta)很少(shao)引起(qi)瘢痕(hen).本(ben)研(yan)究(jiu)結果也(ye)表明部分(fen)(fen)(fen)患者術(shu)(shu)(shu)(shu)后(hou)出(chu)現(xian)(xian)輕(qing)度的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)水腫和(he)(he)潰瘍，但在傷(shang)口愈(yu)合后(hou)較少(shao)出(chu)現(xian)(xian)瘢痕(hen);而(er)CO.激(ji)光及(ji)電(dian)灼等(deng)(deng)治(zhi)療患者反映(ying)有(you)(you)較多瘢痕(hen). 其次(ci)，因(yin)為(wei)CA位于(yu)生殖(zhi)(zhi)器血(xue)(xue)管及(ji)神經分(fen)(fen)(fen)布較多處(chu)，射(she)(she)(she)頻(pin)(pin)(pin)刀(dao)(dao)良好的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)凝止(zhi)(zhi)(zhi)血(xue)(xue)功能(neng)及(ji)引起(qi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)疼痛(tong)較輕(qing)微也(ye)在治(zhi)療過(guo)程中發(fa)揮了(le)優勢(shi).再次(ci)，射(she)(she)(she)頻(pin)(pin)(pin)與由外向(xiang)內通過(guo)熱傳導的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)電(dian)刀(dao)(dao)凝止(zhi)(zhi)(zhi)血(xue)(xue)原理相反，射(she)(she)(she)頻(pin)(pin)(pin)凝止(zhi)(zhi)(zhi)血(xue)(xue)產生的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)熱是(shi)(shi)(shi)由內向(xiang)外傳導，在有(you)(you)效凝止(zhi)(zhi)(zhi)血(xue)(xue)條件下(xia)，射(she)(she)(she)頻(pin)(pin)(pin)凝止(zhi)(zhi)(zhi)血(xue)(xue)所需的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)能(neng)量(liang)小，被作(zuo)用的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)組(zu)織(zhi)(zhi)無(wu)或(huo)很輕(qing)微的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)碳化作(zuo)用且(qie)與電(dian)極無(wu)粘(zhan)附現(xian)(xian)象.凝止(zhi)(zhi)(zhi)血(xue)(xue)過(guo)程中，刀(dao)(dao)頭表面(mian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)血(xue)(xue)液(ye)會產生巧克力(li)樣的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)血(xue)(xue)痂，用機械的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)辦法很容易(yi)清除，使(shi)醫(yi)生便于(yu)手(shou)(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)操作(zuo).另外，射(she)(she)(she)頻(pin)(pin)(pin)刀(dao)(dao)在手(shou)(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)中不像電(dian)灼及(ji)激(ji)光等(deng)(deng)儀器一樣會在治(zhi)療過(guo)程沖(chong)產生大量(liang)刺激(ji)，有(you)(you)毒的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)高焦蛋(dan)白(bai)氣霧(wu)微粒， 上(shang)述(shu)微粒會對(dui)醫(yi)師和(he)(he)患者的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)健康造成影響，而(er)且(qie)氣霧(wu)中所含的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)病(bing)毒顆粒也(ye)會污染手(shou)(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)室(shi).最后(hou),Ellman射(she)(she)(she)頻(pin)(pin)(pin)手(shou)(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)刀(dao)(dao)日常(chang)(chang)(chang)維(wei)護非常(chang)(chang)(chang)簡單，沒(mei)有(you)(you)消耗材料(liao)，對(dui)手(shou)(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)室(shi)環境無(wu)特殊(shu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)要(yao)求.射(she)(she)(she)頻(pin)(pin)(pin)手(shou)(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)刀(dao)(dao)刀(dao)(dao)頭可以自身(shen)滅(mie)(mie)菌，對(dui)感染的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)創(chuang)口或(huo)創(chuang)面(mian)也(ye)有(you)(you)一定的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)滅(mie)(mie)菌作(zuo)用.因(yin)此射(she)(she)(she)頻(pin)(pin)(pin)刀(dao)(dao)治(zhi)療CA效果確實使(shi)用方便，是(shi)(shi)(shi)其門(men)診治(zhi)療的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)有(you)(you)效手(shou)(shou)(shou)(shou)段.

造成CA復發的原因主要是疣體周圍存在亞臨床感染灶及機體的細胞免疫功能低下.機體針對CA的特異性免疫是細胞免疫，CA患者體內及局部皮膚存在細胞免疫功能障礙，而復發的患者這種細胞免疫功能低下則更為明顯.因此，治療CA的最佳方法，一方面要清除局部病灶，另一方面是增強機體的免疫功能，兩方面同時治療才能更有效地解決CA復發的問題.國外多中心隨機對照臨床試驗證明在物理治療后運用5咪喹莫特治療可以提高治愈率，減少復發瞇喹莫特為非核苷類的異環胺類藥物是一種新型外用免疫調節劑，主要應用于外生殖器及肛周疣等疾病的治療.其治療原理為增強朗格漢斯細胞將抗原呈遞給T細胞和T細胞增殖的能力.咪喹莫特通過誘導IFN—7，IFN—8,TNF—a,和IL一1，IL一6，IL—8，IL—12等細胞因子的產生^[6]，增強了機體對人類乳頭瘤病毒的免疫力，誘導機體針對人類乳頭瘤病毒的TH1型免疫應答，以達到減少甚至消除該病毒，治療疾病的目的.本研究采用射頻聯合咪 喹莫特治療CA獲得了良好的臨床效果，聯合治療組的痊愈率(82.6)明顯較單用射頻或咪喹莫特組高，且復發率(17.4Voo)為3組中最低(P<0.05).本研究結果與國內李文凱等^[8]研究一致，但高于國外Hoyme等^[9]肛周CA激光治療后用咪喹莫特治療的結果(65.4的痊愈率).導致上述研究結果存在差別的原因可能為:(1)本治療方案是患者先經醋酸白試驗顯示疣體 及周圍亞臨床感染灶后再進行射頻治療，此方法更有利于徹底清除HPV感染皮損;(2)Hoyme等^[9]研究的病例為肛周CA，該患處解剖部位復雜治療困難復發率較高，且上述研究涉及的病例數較多(達211人)致使統計時痊愈率偏低;(3)Hoyme等^[9]的研究對患者CA的大小，數量沒明確指出.因為CA越大，數目越多其復發率越高;(4)國外CA感染的HPV亞型不同及人種間對HPV的免疫力存在差異也可能導致研究結果的不一致.聯合治療組的不良反應主要是5咪喹莫特外用導致的皮膚出現局部瘙癢，紅斑，灼燒感，觸痛等不良反應.但上述皮膚反應大多不嚴重，患者暫停外用瞇喹莫特后自行緩解.本研究顯示該皮膚反應多出現在治療4周以內，隨時間的推移，如治療8?12周后患者逐漸出現耐受.上述皮膚不良反應的出現時間，癥狀與多數外用咪喹莫特治療CA的研究相同，其原因在于咪喹莫特在治療時主要是針對HPV，并誘導體內免疫細胞產生IFN，TNF和白細胞介素等細胞因子，使機體局部細胞免疫提高以清除病毒，所以上述皮膚反應是局部細胞因子升高引起的.有研究發現，當CA皮損中反映HPV病毒載量的E7—tuRNA及病毒衣殼Ll-mRNA下降時咪喹莫特誘導IFN，TNF和白細胞介素等細胞因子的濃度亦下降^[9]，所以(yi)待(dai)治療的(de)后期皮膚病毒清除后.咪喹(kui)莫特也不(bu)再引起皮膚不(bu)良反(fan)應(ying)，出(chu)現患(huan)者對(dui)其(qi)的(de)耐受(shou).據上(shang)研究筆者認(ren)為該皮膚反(fan)應(ying)不(bu)應(ying)稱為不(bu)良反(fan)應(ying)，而應(ying)視為咪喹(kui)莫特的(de)治療效應(ying).

肯定，本科研采取rf射頻合力咪喹莫特治療CA兌換不錯的監床藥效，其兩種方式治療合吃有弊于縮減的人病發率，比較適合監床宣傳推廣;但大家需對的人說明書怎么寫咪喹莫特的皮膚組織不起作用，當誕生以上的不即時需要撤銷或下降咪喹莫特的滲透壓適用.另一方面有學術論文簡訊AIDS的人CA病發率較高，大家以為CA病發的的人要解決HIV細菌交叉感染或的人根據性伴再細菌交叉感染的有可能.

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