子宮頸環型電切除操作在宮頸上皮內瘤變診、治方面應用

發布時間：2007/9/30 0:31:41

近幾載以來來，宮腔上皮內瘤變(CIN)在生孩年令女子有逐漸升高的趨勢英文。近幾年應用于療法宮腔病損的種類最簡單的最簡單的工藝為微凍療法、電凝療法、脈沖光療法、脈沖光錐型摘除術、項目錐型摘除術并且 子官摘除術等。前3種最簡單的最簡單的工藝可在醫院實現，不會印象妊振，但因為無企業物檢驗方面的問題學查驗, 使誤查率增長。宮腔脈沖光或項目錐型摘除術和子官摘除術可將摘除動物生物標本實現方面的問題學查驗，但是需要治療費項目和局麻，且子官摘除術使生孩機可失常。宮腔環型電摘除操作流程(loop electrosurgical excisional procedure,LEEP)是近幾載以來來發展趨勢下去的屬于新工藝技術工藝，該最簡單的最簡單的工藝選用低交流電值、高交流電并且 很細微的環型電刀摘除宮腔病損，可在醫院實現并可展示 動物生物標本實現方面的問題學查驗，非常簡單、易行，且不會印象以后妊振，是宮腔病損安全防護、行之有效的診、治最簡單的最簡單的工藝(1)。

一、宮頸環型電切除操作的發展歷史

1906年，資料第二次簡訊了電燒手術進行治療法(electric burn therapy)用以子宮癌的防護。1927年發明確運用電切法(electric excision methods)通過的子宮錐型去除術術(cervical conization)，但此法面對子宮的電燒功能大，創面易留血，在手術后易發現子宮管梗塞等故障。20個世紀40年階段性，利用小環型電刀(electrotome)(5mm×5mm)用以子宮活檢和病灶去除術(1)。1989年Prendiville等(1)第二次收錄了運用大環型電刀行子宮移行帶去除術術這篇(large loop excision of the transformation zone,LLETZ)。 自從該具體方法被常見應運以子宮上皮內瘤變(cervical intraepithelial neoplasm,CIN)的評估和手術進行治療。 自始環型電割除操作方法(LEEP)亦被統稱熱透法環型緩解術(diathermy loop treatment)，子宮口移行帶環型電割除術(LETZ)， 、子宮口移行帶的大環型割除術(LLETZ)。現階段最經常應用領域的名統稱子宮口LEEP或環型電刀術(Loop Electrosurgery)。

二、 環型電切除操作的步驟

簡單地說，LEEP術分下述這些關鍵步驟： (一)陰道鏡全面定期檢查：LEEP術后應該行陰道鏡全面定期檢查(colposcopy)，以溶解的乙酸溶劑(hexanoic acid solution)涂在宮腔上，然而再涂以碘酒溶劑(Lugol’s iodium solution)，使宮腔疾病身體部位體現 看不出。 (二)小面積的全身全麻藥：在宮勁病損區域的宮勁從根本上來說和移行帶的4個象限中，以全身全麻藥藥，如2%利多卡因(lidocaine)與1/100000腎上腺素混合型液(epinephrine mixed solution)通過宮勁外表全身全麻藥。 (三)環型電刀割掉：該整形可選擇很多種大、小的環型電刀，每次即刻將全部炎癥地方和移行帶割掉為標準。將環型電刀放在于待割掉炎癥地方里側2mm-5mm的官頸三點或12點處，與官頸外層平級進入，角度約為5mm-7mm。電刀進入炎癥地方后，應前者外層平級達官頸對側。良好具體情況是割掉角度達到了官頸口，導致一鈕扣狀的瘧原蟲。若炎癥規模大，準許最后割掉。只為排查官頸管徑有沒殘渣炎癥，準許官頸管診刮或選擇官頸管腫瘤細胞刷制樣查重。 (四)止血：通過球型止血工業和清熱解毒止血膏藥(Monsel’s solution)適用LEEP后的止血。

三、環型電切除操作的指征和禁忌癥(2)

LEEP術根治的手術適應癥與宮腔冰凍根治(cryotherapy，CT)和激光器根治(laser therapy,LT)相近，已往經活檢和私處鏡診治的CIN均可行LEEP根治。相關如私處病痛、會陰部面部皮膚病痛也能用到此方法步驟實行診、治，但應需要注意無間變(anaplasia)出現了的單一的人咪咪頭瘤病原體(human papilloma virus,hPV)婦科感染非行LEEP根治的手術適應癥。按照追求如下所示：①私處鏡進行撿查問題;②宮腔Pap涂片及多方向活檢病檢學進行撿查否認;③宮腔管診刮弱陽性;④需避免宮腔癌。 LEEP術的飲食禁忌癥癥詳細：①確定懷孕;②免疫性問題性病癥;③宮腔病痛消融(melted)前;④宮腔生理組成部分十分;⑤宮腔腺癌或宮腔原位腺癌;⑥女性陰部擴展(有經濟學家認同此病痛并不LEEP的決對飲食禁忌癥癥);⑦女性陰部發炎。

四、環型電切除操作的優點與缺點

LEEP將某一些宮勁不典型增生的醫治自住院管理費小項目變得簡化為診所醫治，省事了病號，調低了醫治管理費，是宮勁不典型增生醫治方向的每場革故鼎新性進展情況。LEEP的核心益處為摘除不典型增生阻止后可原材料檢測動物動物標本，展開疾病學查檢。憑借查檢動物動物標本外緣壯況以設定會不現已不典型增生部件全摘除，關鍵在于有很大的以減少宮勁肺部結節影侵潤癌的漏診率。將宮勁不典型增生部件摘除后，大部分數病號宮勁的修復右移行帶外觀專利一般，在較長一段話準確無誤時間內宮勁神經細胞學和私處鏡隨診查檢均何異常。LEEP的同一益處為可在高斯模糊麻醉師下小項目，普遍較為較為嚴重的的不典型增生也可憑借LEEP將移行帶(transformationzone,TZ)摘除或用LEEP錐切術完畢，使用效果與冷刀錐切術(cold knife conization,CKC)看起來像(3)。探析體現了，私處鏡下活檢術準確無誤性與LEEP相較于較低，僅為12%～25.5%(5,6)。私處鏡下活檢、相關類別小項目醫治，主要采用單單摘除工藝，過低想必了宮勁不典型增生的較為較為嚴重的性，易引起宮勁肺部結節影侵潤癌漏診或不是將癌癥復發病灶切盡。LEEP則可調低用此危險區的遭受率，并能將不典型增生部件全摘除。 從測試儀器環保主設施設施設備人工成本上講，LEEP亦有其勝機。LEEP環保主設施設施設備成本收費約為3000至7500美金，非常明顯不高出智能機械環保主設施設施設備成本收費(約為50000至80000美金)。智能機械環保主設施設施設備第二年搶修的需求成本收費高出5000美金。LEEP還降低了住院治療和全身麻醉成本收費。主要是因為評估精確度性強，LEEP還降低了主要是因為宮頸的很小浸潤性漏診誘發的人才和資金來源的避免浪費。 (一)環型電切去實操與冷卻制療方法較：冷卻制療方法的長處是快、簡單方便、更容易實操、設備低、準備好時間短且LEEP較冷卻制療方法較為簡單方便易行，對子宮口的鱗狀上皮與柱狀體上皮被破壞小，還可展示公司樣本，來進行病理學學分折，挺高了初步判斷準確無誤性。用到制療方法CIN1和CIN2時，這兩者的根冶率和子宮口的管阻塞產生率看起來像。輕度子宮口的上皮內變病較深時，選擇LEEP制療方法為佳。 (二)環型電切除術基本基本操作步驟與繳光中藥緩解特別：LEEP基本基本操作步驟方便，主設備好便宜。二者行錐切術時均可展示 動物標本采取機構學檢杳，對官頸的機構斷裂小。倆種最簡單的工藝適用CIN中藥緩解時治療率看起來像。雖說求美者對這倆種最簡單的工藝的沉重感主訴看起來像，但LEEP基本基本操作步驟時間間隔較短。亦有新聞稿件出現，與繳光錐切術(laser conization,LC)不同于，LEEP后CIN的病發率更低(6)。 (三)環型電去除實操與冷刀錐切術是是比較：Hillemanns 等(7)對LEEP與CKC應用于CIN展開改善的有用耗時展開是是比較,表明LEEP組圍介入手術期消息隊列癥較低,去除宮腔瘧原蟲表面積突出值為CKC組,求美者住院費耗時短,而兩者之間有用耗時卻相似,兩人觀點LEEP也是種安全性有用的展開改善工藝,能否混用CKC。Huang 等(3)的探索亦蘋果支持所訴論點。 LEEP的主要是劣勢與生物組織切片采集的結構學和神經內部學診斷密切相關。將除去生物組織切片采集做結構學和神經內部學診斷時，不方便做追蹤定位、評議生物組織切片采集非核心現況，或原因電燒的作用，影響力生物組織切片采集非核心神經內部學診斷(8)。但對這個見解亦存存問題(2)。 LEEP前采用碘鹽溶液，如Lugol’s液，亦會對宮勁上皮體上皮神經受損細胞行成引響，舉例使體上皮神經受損細胞皺縮，體上皮神經受損細胞質對曙紅(eosin)渲染，空泡樣變(vacuolated changes)，固色質(chromatin)形式改善與體上皮神經受損細胞固縮(pyknosis)。上述內容改善均會對比本的策劃 學查行成很大引響。 實驗體現了，用以調理子官頸口原位腺癌時，LEEP后子官頸口瘧原蟲內緣弱陽率較高(75%)，而CKC和LC僅對應為24%和57%。如需補齊病患生孩功能表，選擇進行CKC形式，但不能夠有保障對子官頸口原位腺癌的調理郊果(9)。Nuovo等(10)簡報，進行CKC、CT、LC及LEEP調理子官頸口鱗狀上皮內病痛(CSILs)時效用及高后遺癥無明星差異化。

五 、環型電切除操作的治療效果

LEEP主要用于控制SILs完成率有91%～98%，兩次LEEP果酸換膚CIN的又再發作率有3.4%～9%，第2次LEEP后CIN的又再發作率有2%(4,6,11,12)。冷凍熟食法的控制完成率有81%～95%，激光行業法的醫治率有83%～94%(13)。 LEEP后病員的接受性亦好一點，85%病員雖有適，誕生的主要是不適應為木后疼痛感，但比較輕的微(6,14)。 LEEP后孕率與激光機器診治后一模一樣，不同于子宮頸錐切術。LEEP后孕消息隊列癥與其余具體方法亦無差別(15)。

六 、環型電切除操作的并發癥

所用于LEEP行子宮腔移行帶切掉時，比較少的突然出現圍微創手術期大量流血點(1,6)，嚴重小于激光器機器治愈后的產生率。LEEP治愈后到晚期大量流血點產生率有0%～14%，可所用于陰道里面填塞或子宮腔創面縫合傷口止血，基本上不需醫保住院治愈。與激光器機器治愈后大量流血點產生率1.5%～11%像(14)，而冷藏治愈的大量流血點產生率較低，基本上小于1%(16)。感動產生率有0%～8%(1,6)。 LEEP中并未已經割除病痛是其另一個副功效。資料中消息宮腔樣本邊界弱陽率達15%，但鑒于割除歷程中電燒功效，所選患病者LEEP后的復發率率較低(25%差不多)。 另個種日趨難得的副效用為宮勁管梗塞(出現率有0.5～4%)，主要出現于做手術疾病較深病患, LEEP錐切術病患此潛在癥出現率相當于19%(5，14)。

七 、環型電切除操作后的隨診

糖尿病自身提供LEEP后，預防其實現整存整取隨診(19)。方面的問題科麻醉醫生實現宮勁樣本采集檢測時，隨著樣本采集組織切片誘因可以漏診其他很小的炎癥，故病檢檢測結果若遇間變(anaplasia)普遍普遍存在，僅證明樣本采集邊沿是弱陽，而未能明確宮勁樣本采集中無健康成長不良現象(dysplasia)炎癥普遍普遍存在。這類糖尿病自身應每6個月時段隨診一遍陰道鏡及Pap涂片檢測，共2年時段。若隨診何十分出現，則需每人每年行一般檢測(按高危性行為糖尿病自身處理)。若Pap涂片出現十分，就應行陰道鏡檢測術。 宮頸的組織切片邊角陰性反應病求美者，LEEP后反彈比率為10%～55%(20)，但所選病求美者若發生手術切口邊角呈陽性亦不需馬上通過開展方法，行不通縝密隨診仔細觀察。如陰道內鏡下活檢及頸管診刮術(cervical canal diagnostic curettage,CCDC)認定書反彈，則應在此通過開展方法或行子宮頸割掉術。

八、環型電切除操作的其他應用：

LEEP錐切術：現有大多診療中間的LEEP錐切術在侵及子官頸管淬硬層5mm退變的診斷報告和改善。當子官頸速凍改善未能導致的女性陰道內鏡全面檢查不服務滿意，或活檢與Pap涂片成果不同一，查出了外陰女性陰道內退變后時，亦常選取下列技術改善。亦很多些醫生專家選取LEEP錐切術在子官頸很小侵及癌的改善，但此技術未被通常文化認同。與LEEP子官頸移行帶做整形手術術相較于，LEEP錐切術的潛在癥引發率較高，圍整形手術期見血引發率有0%～5%;肺癌晚期見血引發率有0%～14%(17)。 日均醫院門珍行LEEP：LEEP的另個很重要采用是有一些自身在做次醫院門珍一并行原因和制療，叫“日均醫院門珍制療法”(See and treat method)。與常規實施檢驗經子官頸口活檢后行LEEP想必，該方式辦法體現了其的益處和優劣勢(17)。該方式辦法能夠適用于Pap涂片實施檢驗報告單為寬度子官頸口上皮內各種問題(high grade CSIL)，經下體里面鏡實施檢驗可確認的自身。但不可能適用于下體里面鏡實施檢驗認為為子官頸口侵潤性癌自身,此方式辦法的益處為做次醫院門珍實施檢驗就可采用LEEP結束原因和制療，檢驗組織切片亦遠高于子官頸口多一些活檢，可實施愈加最準確的病檢學實施檢驗。該方式辦法的其主要優劣勢是優化制療率過高。為宜5% ～47%的自身可以需確認此方式辦法實施制療(如未誕生子官頸口鱗狀上皮內瘤變的hPV各種問題)