多發傷死亡83例分析

發布時間：2011/9/30 13:54:37

【摘要】目的：分析多發(fa)(fa)外(wai)傷(shang)(shang)的評(ping)(ping)估和(he)死(si)(si)(si)(si)亡(wang)(wang)(wang)原因，探(tan)討(tao)多發(fa)(fa)外(wai)傷(shang)(shang)死(si)(si)(si)(si)亡(wang)(wang)(wang)病(bing)(bing)例(li)(li)(li)(li)的救(jiu)治(zhi)(zhi)難點(dian)和(he)重點(dian)。方法：對83例(li)(li)(li)(li)多發(fa)(fa)傷(shang)(shang)死(si)(si)(si)(si)亡(wang)(wang)(wang)病(bing)(bing)例(li)(li)(li)(li)的年(nian)齡(ling)及(ji)死(si)(si)(si)(si)亡(wang)(wang)(wang)原因進行分析，對多發(fa)(fa)傷(shang)(shang)的死(si)(si)(si)(si)亡(wang)(wang)(wang)與(yu)生理指標的關系(xi)(xi)，死(si)(si)(si)(si)亡(wang)(wang)(wang)與(yu)發(fa)(fa)病(bing)(bing)時(shi)間的關系(xi)(xi)等進行分析。結果：83例(li)(li)(li)(li)死(si)(si)(si)(si)亡(wang)(wang)(wang)病(bing)(bing)例(li)(li)(li)(li)中男(nan)58例(li)(li)(li)(li)，女25例(li)(li)(li)(li)，年(nian)齡(ling)14～81歲。致傷(shang)(shang)原因車禍(huo)傷(shang)(shang)52例(li)(li)(li)(li)，墜落傷(shang)(shang)11例(li)(li)(li)(li)，擠(ji)壓傷(shang)(shang)7例(li)(li)(li)(li)，擊打8例(li)(li)(li)(li)，摔跌5例(li)(li)(li)(li)，受傷(shang)(shang)至接(jie)診時(shi)間為20min至48h。所(suo)有患者均伴不(bu)同程度的休克和(he)意(yi)識障礙。入院時(shi)間到死(si)(si)(si)(si)亡(wang)(wang)(wang)最(zui)(zui)短不(bu)足30min，最(zui)(zui)長11d，傷(shang)(shang)后1d內(nei)死(si)(si)(si)(si)亡(wang)(wang)(wang)的58例(li)(li)(li)(li)，顱腦(nao)損傷(shang)(shang)40例(li)(li)(li)(li)。結論：多發(fa)(fa)傷(shang)(shang)死(si)(si)(si)(si)亡(wang)(wang)(wang)患者死(si)(si)(si)(si)亡(wang)(wang)(wang)與(yu)患者年(nian)齡(ling)、致傷(shang)(shang)原因、生理指標、救(jiu)治(zhi)(zhi)的早期干預相關。多發(fa)(fa)外(wai)傷(shang)(shang)嚴重性的評(ping)(ping)估及(ji)加(jia)強死(si)(si)(si)(si)亡(wang)(wang)(wang)的預測，對避免死(si)(si)(si)(si)亡(wang)(wang)(wang)及(ji)提(ti)高醫(yi)務(wu)人(ren)員的救(jiu)治(zhi)(zhi)水平，降低死(si)(si)(si)(si)亡(wang)(wang)(wang)率有重要作用。創傷(shang)(shang)嚴重，病(bing)(bing)情(qing)復雜，并發(fa)(fa)癥多是救(jiu)治(zhi)(zhi)的難點(dian)。

【關鍵詞】 外傷 損傷定級標準 血壓 血氧飽和度

本國幾乎每年約有十五萬人死于非命燒燙傷，因傷秒殺是威害國民性命身體健康的3大特工(燒燙傷、癌癥、心腦動脈血管婦科疾病)組成，之中多見傷是“極限生存年”誤刪的核心影響因素，也是15至36歲間核心的身故現象。 200八年7月至09年6月，我科收治多見傷身故案例83例，現有關報道以下幾點。

1 對象與方法

1.1 一般資料 死亡病(bing)(bing)例(li)(li)(li)均(jun)為急救(jiu)中心急救(jiu)病(bing)(bing)人(ren)和(he)轉診(zhen)病(bing)(bing)人(ren)，共83例(li)(li)(li)，男58例(li)(li)(li)，女25例(li)(li)(li)，年齡14歲到(dao)81歲。致傷(shang)原因車禍傷(shang)52例(li)(li)(li)，墜落傷(shang)11例(li)(li)(li)，擠壓傷(shang)7例(li)(li)(li)，擊打8例(li)(li)(li)，摔跌5例(li)(li)(li)。受(shou)傷(shang)至接診(zhen)時(shi)間為20min至48h。受(shou)傷(shang)2個(ge)部(bu)位的(de)40例(li)(li)(li)，3個(ge)部(bu)位的(de)29例(li)(li)(li)，4個(ge)部(bu)位的(de)9例(li)(li)(li)，4處以上的(de)5例(li)(li)(li)。所有患者均(jun)伴不同程度的(de)休(xiu)(xiu)克和(he)意(yi)識障礙。受(shou)傷(shang)后1h內(nei)死亡的(de)19例(li)(li)(li)占(zhan)22.9%，1～24h的(de)38例(li)(li)(li)占(zhan)45.8%，超(chao)過24h的(de)25例(li)(li)(li)占(zhan)31.3%。其中顱腦損傷(shang)40例(li)(li)(li)占(zhan)48.2%，多器官功(gong)能衰竭21例(li)(li)(li)占(zhan)25.3%，失(shi)血性休(xiu)(xiu)克8例(li)(li)(li)占(zhan)9.6%，其它14例(li)(li)(li)占(zhan)16.9%。

1.2 診斷標準 本組診斷(duan)標準為在同(tong)一(yi)外(wai)力作(zuo)用下(xia)，機體有2處或(huo)2處以上(shang)的解剖部(bu)位受到嚴重(zhong)創傷，至少其中之一(yi)是致命的。多發傷的部(bu)位指顱腦、頜面部(bu)、頸(jing)部(bu)、胸部(bu)、腹部(bu)、骨盆、泌尿(niao)系、脊椎、肢體、軟組織。

1.3 研究方法 對83例嚴(yan)重多發傷病例按死(si)亡原因、年齡及生理(li)指(zhi)標進行(xing)統(tong)計分(fen)析。

2 結 果

2.1 致死原因 顱腦損傷40例占48.2%，多器官功能(neng)衰竭(jie)21例占25.3%，失血性休克8例占9.6%，其它14例占16.9%。

2.2 年齡及死亡的關系 以損傷(shang)嚴重度評分法(Injury Severity Score ISS)選取(qu)分析，年(nian)齡小于65歲，ISS<15 死亡(wang)(wang)比例(li)(li)為(wei)(wei)1.3%，ISS15～30的(de)占(zhan)15%，ISS>30的(de)占(zhan)83.7%，但如果(guo)年(nian)齡大于65歲，以上各值為(wei)(wei)3.0%、22.0%、75.0%。2.3生理指標(biao)和(he)死亡(wang)(wang)病(bing)例(li)(li)的(de)關系 在死亡(wang)(wang)病(bing)例(li)(li)中，入院后(hou)1h出現(xian)血壓低于12千帕有64例(li)(li)，氧飽和(he)度低于90%有52例(li)(li)。

2.3 救治方法 立(li)即(ji)對多(duo)發傷嚴重(zhong)程(cheng)度進行評估，同時保持(chi)氣道(dao)通暢，必要時插(cha)管及輔助呼吸，建(jian)立(li)2條以上(shang)通道(dao)，入院1h內輸液超過1500ml。均(jun)行頭顱CT，其中29例(li)行胸部(bu)CT，15例(li)同時行腹(fu)部(bu)CT，急診開顱10例(li)。

3 討 論

顱腦損傷死亡病歷居首，與其不能接受治療及手術及二次損傷加重病情發展有關^①，多發(fa)傷(shang)(shang)救(jiu)治的難點是(shi)由損(sun)傷(shang)(shang)的多樣性導致，國際(ji)上尚無統(tong)一的標準，醫生的認識程度(du)不均衡導致死亡風險加大，所以(yi)(yi)嚴格手(shou)術指征(zheng)，避免漏診(zhen)、正確救(jiu)治、強調院前(qian)及早(zao)期急救(jiu)是(shi)關鍵。當腦(nao)灌(guan)(guan)(guan)注(zhu)壓(ya)(ya)>10.6千(qian)(qian)帕(pa)(pa)(pa)(pa)時(shi)，病(bing)死率30%～40%，<10.6千(qian)(qian)帕(pa)(pa)(pa)(pa)時(shi)每下(xia)降1.3千(qian)(qian)帕(pa)(pa)(pa)(pa)，病(bing)死率升高(gao)20%，<8.0千(qian)(qian)帕(pa)(pa)(pa)(pa)時(shi)達95%。顱內壓(ya)(ya)ICP<2.7千(qian)(qian)帕(pa)(pa)(pa)(pa)時(shi)病(bing)死率13.76%，ICP>5.3千(qian)(qian)帕(pa)(pa)(pa)(pa)達40.43%。腦(nao)灌(guan)(guan)(guan)注(zhu)壓(ya)(ya)等于平均動脈壓(ya)(ya)減去顱內壓(ya)(ya)，CPP=MAPICP，成人收(shou)縮(suo)壓(ya)(ya)應(ying)穩定于16千(qian)(qian)帕(pa)(pa)(pa)(pa)，不低于12千(qian)(qian)帕(pa)(pa)(pa)(pa)，一般ICP應(ying)維持在2.7千(qian)(qian)帕(pa)(pa)(pa)(pa)以(yi)(yi)下(xia)，CPP不低8.0千(qian)(qian)帕(pa)(pa)(pa)(pa)，早(zao)期發(fa)現ICP升高(gao)應(ying)及時(shi)降顱壓(ya)(ya)，引流腦(nao)積液(ye)，早(zao)期發(fa)現顱內血腫，清除血腫能明顯(xian)降低腦(nao)創傷(shang)(shang)死亡率，力爭腦(nao)灌(guan)(guan)(guan)注(zhu)壓(ya)(ya)CPP在8～12千(qian)(qian)帕(pa)(pa)(pa)(pa)之間，在重型顱腦(nao)損(sun)傷(shang)(shang)處(chu)理中(zhong)，如(ru)何降低顱內壓(ya)(ya)，改善腦(nao)灌(guan)(guan)(guan)注(zhu)壓(ya)(ya)，提高(gao)腦(nao)血流灌(guan)(guan)(guan)注(zhu)是(shi)問(wen)題的關鍵[2]。

簡明版破損定級標淮(The Abbreviated Injury scale AIS)和破損比較加重度評價法(Injury Severity Score ISS)與包括主要想關性“人體內臟破損定級標淮”(organ Injury scale OIS)是現今較多的評價定級方式。ISS≥16為比較加重多發病傷，≥50病死率很高，74分者非常少殺滅，陣亡患病者ISS月對數正態分布往往在36～42分之間。憑借6四歲兩邊評價區段的數據統計分析，破損因素越高，病死率越高，≥6四歲患病者，雖評價區段一模一樣，但病死率呈多持續增長長。 高發疾病人傷情重、身體部位多，心搏驟停常有，占50%～71.2%，隱痛促使大見血、心肺衰弱均可致心搏驟停。并成“三腔臟器”傷情可比較明顯變輕，且50%～90%有低氧血癥，且MODS進行率高，厲害的GCS8分病死率62%，PAS<65mmHg，病死率62%，氧飽合度<80%，病死率76%。傷后中期抽縮壓<12千帕，氧分壓<8千帕，死亡視頻將會上升，我國要力保氧分壓在12千帕上面的，氧飽合度>95%。 上述講到根據上述，頻發高發傷病員的身故與受損的頻發數量、年嶺、致傷連接、內分泌系統變遷評價評價指標、診療情況有過大社會關系，克服頻發的高發傷病員公司公司應加強領導4個朝代：當即診療(15min以下)、完成初步檢杳(30min以下)、率先檢杳(1～2h)，多次評詁報告格式(24h);開展評詁報告格式，觀察分析內分泌系統變遷評價評價指標的變遷同一時間特別注意有關系的受傷，盡早直接療法，把握住更優的好時機完成整形，治理好消息隊列癥能夠從而提高公司公司的診療情況，減少身故分險。

【參考文獻】

1]恩巴.多見傷歸并顱腦板材損害的多關鍵因素淺析[J].中國現代臨床檢驗神經末梢整形外科報紙，2008， 13(2)：124125. [2]江基堯，朱誠，羅但其中.顱腦受損臨床研究治療方案[M].第4版.沈陽：2、軍醫專科大學出版界社，2003：2122.