斷耳再植1例

【關鍵詞】斷耳再植

1、臨床資料

1.1 第一期：斷(duan)(duan)耳(er)再(zai)植患者,男(nan),23歲,于2005年8月27日在(zai)施工時被瓦片砸(za)傷,當(dang)時右耳(er)廓(kuo)上端1/3皮膚和軟骨(gu)完全(quan)離(li)斷(duan)(duan)。30min后趕到我院耳(er)鼻喉科急診(zhen)就(jiu)診(zhen)。見離(li)斷(duan)(duan)耳(er)廓(kuo)色澤無明顯異常,右耳(er)輪上端留(liu)有(you)殘體。立即(ji)將此離(li)斷(duan)(duan)耳(er)廓(kuo)用(yong)生理(li)鹽水(shui)沖(chong)洗,雙氧(yang)水(shui)、慶大霉素沖(chong)洗,浸泡于肝素鈉溶(rong)液中,擠壓離(li)斷(duan)(duan)耳(er)廓(kuo),修整(zheng)邊(bian)緣。剩余未(wei)離(li)斷(duan)(duan)的(de)耳(er)廓(kuo)也用(yong)生理(li)鹽水(shui)、雙氧(yang)水(shui)和慶大霉素沖(chong)洗。將皮膚和軟骨(gu)完全(quan)對位縫合,見耳(er)廓(kuo)成形良好,加壓包扎。

1.2 第二期：臨床觀(guan)察治(zhi)療斷耳再植術(shu)后(hou)(hou)給予阿莫仙、甲硝唑抗炎治(zhi)療。術(shu)后(hou)(hou)第2天,開始應用脈通和罌粟堿輸液,并加(jia)用高壓(ya)氧治(zhi)療。術(shu)后(hou)(hou)第3天換藥,打開包(bao)封,見耳廓(kuo)皮(pi)(pi)膚(fu)色澤略發(fa)灰(hui)(hui)暗,局部噴霧金因肽,即表皮(pi)(pi)細胞生長因子(zi)。1周后(hou)(hou),耳廓(kuo)離(li)(li)斷部位近(jin)端部分恢復血運(yun)(yun),皮(pi)(pi)膚(fu)色澤淡紅(hong)色,但離(li)(li)斷部位的遠端皮(pi)(pi)膚(fu)色澤逐漸變(bian)灰(hui)(hui)色直至(zhi)黑色。術(shu)后(hou)(hou)2周,只有離(li)(li)斷部位的近(jin)傷(shang)口6mm處血運(yun)(yun)完全恢復,剩余(yu)耳廓(kuo)血運(yun)(yun)未恢復,皮(pi)(pi)膚(fu)形成干性壞(huai)死。

1.3 第三期：移植(zhi)皮(pi)(pi)瓣,行耳(er)(er)廓成(cheng)(cheng)形(xing)術(shu)已確定離斷(duan)(duan)部位只(zhi)成(cheng)(cheng)活6mm,剩余耳(er)(er)廓干性壞(huai)死(si)。于斷(duan)(duan)耳(er)(er)再(zai)植(zhi)術(shu)后3周行耳(er)(er)廓成(cheng)(cheng)形(xing)術(shu)。將干性壞(huai)死(si)部位剪斷(duan)(duan)。在右耳(er)(er)輪腳(jiao)處見軟骨完整,取一(yi)(yi)弧形(xing)皮(pi)(pi)膚(fu)和軟骨的復合(he)瓣,旋轉復合(he)瓣移植(zhi),與右耳(er)(er)廓成(cheng)(cheng)活上端相(xiang)縫合(he)。右耳(er)(er)廓后方做一(yi)(yi)帶(dai)蒂皮(pi)(pi)瓣,旋轉移植(zhi),與右耳(er)(er)廓下端相(xiang)縫合(he)。皮(pi)(pi)瓣處再(zai)次做一(yi)(yi)減(jian)張(zhang)弧形(xing)切(qie)口,減(jian)張(zhang)縫合(he)。耳(er)(er)廓成(cheng)(cheng)形(xing)滿(man)意。術(shu)后頭(tou)孢他啶(ding)抗(kang)炎(yan)治療(liao),換(huan)藥,2周后血運(yun)完全恢復,拆線,治愈(yu)。

2、討論

耳廓的血液供應主要來自顳淺動脈、耳后動脈、枕動脈的細小分支,均系末梢循環,故外傷完全離斷后,很難通過顯微外科手術完全將血管吻合^①。所以,即使斷耳完全對位(wei)縫合,外形滿意,也很難再次建立血液循環。

本例第一、二期治療有部分血運恢復,分析原因如下：首先,縫合時采用肝素鈉溶液浸泡斷耳,起到了阻止血液凝固的作用。術后又應用脈通和罌粟堿,進行擴血管治療,促進了斷耳的血液恢復。其次,第二期時選擇高壓氧的輔助治療促進了斷耳的恢復^②。組織損傷后,組織缺血、缺氧、代謝發生障礙。上皮細胞、皮下組織、軟骨的增殖與再生和組織修復的快慢與傷口組織的血運和氧含量有關,在高壓氧下血液氧含量增加,特別是血漿內溶解氧含量增加。故高壓氧的治療促進了斷耳的恢復。再次,本例患者采用了金因肽即組織細胞生長因子,它一方面誘導了表皮干細胞增殖及定向分化,并使表皮基底層上部的表皮細胞重獲增殖能力,另一方面促進真皮成纖維細胞的生長,并對細胞外基質存在一定影響^③。

在第三期治療階段,本例采用了轉移復合皮瓣進行移植,完全恢復血運。這是由于耳后帶蒂皮瓣內含耳后動脈耳支,血供豐富,抗感染力強,用于耳廓修復容易成活。此例創面清理后邊緣整齊,無積血及死腔,皮瓣足夠大,縫合時又進行了減張縫合,且恢復了耳廓的固有形態。目前還有用自體肋軟骨代替缺損的耳廓移植^④,也取得良好效果。

【參考文獻】