電針、中醫不同療法對圍絕經期抑郁癥療效分析

發布時間：2011/9/22 14:23:21

【摘要】目(mu)的(de)：分(fen)(fen)(fen)析比(bi)較電(dian)針(zhen)、中藥兩(liang)種不(bu)同療(liao)(liao)(liao)(liao)法(fa)對圍絕經期抑(yi)郁(yu)癥的(de)臨床治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)應。方法(fa)：將確診為(wei)圍絕經期抑(yi)郁(yu)癥的(de)患者隨(sui)機分(fen)(fen)(fen)為(wei)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)組(zu)(zu)(zu)(n=40)和對照組(zu)(zu)(zu)(n=40)，電(dian)針(zhen)組(zu)(zu)(zu)采用(yong)電(dian)針(zhen)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)的(de)方法(fa)，中藥組(zu)(zu)(zu)采用(yong)中藥湯(tang)劑(ji)口服，治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)1個(ge)月后(hou)觀察其改良Kupperman評(ping)分(fen)(fen)(fen)、Hamilton抑(yi)郁(yu)量表評(ping)分(fen)(fen)(fen)及血(xue)清(qing)雌(ci)二醇(E2)含量，并(bing)進行比(bi)較。結(jie)果：電(dian)針(zhen)組(zu)(zu)(zu)改良Kupperm評(ping)分(fen)(fen)(fen)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)前(qian)為(wei)28.20±2.42，治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)后(hou)為(wei)12.50±2.02，總(zong)有(you)(you)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)率為(wei)72.5%，Hamilton抑(yi)郁(yu)量表評(ping)分(fen)(fen)(fen)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)前(qian)為(wei)24.72±0.45，治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)后(hou)為(wei)10.60±1.12，總(zong)有(you)(you)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)率為(wei)75%;血(xue)清(qing)雌(ci)二醇含量治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)前(qian)為(wei)29.5±12.38，治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)后(hou)為(wei)46.36±17.7。中藥組(zu)(zu)(zu)改良Kupperm評(ping)分(fen)(fen)(fen)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)前(qian)為(wei)30.72±2.47，治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)后(hou)為(wei)13.30±2.06，總(zong)有(you)(you)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)率為(wei)70%，Hamilton抑(yi)郁(yu)量表評(ping)分(fen)(fen)(fen)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)前(qian)為(wei)25.37±0.60，治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)后(hou)為(wei)11.17±±1.20，總(zong)有(you)(you)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)率為(wei)72.5%，血(xue)清(qing)雌(ci)二醇含量治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)前(qian)為(wei)36.27±11.95，治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)后(hou)為(wei)46.56±22.34。兩(liang)者相比(bi)，經統計(ji)學處(chu)理，P>0.05。結(jie)論：無論電(dian)針(zhen)或中藥湯(tang)劑(ji)對本病都有(you)(you)一定的(de)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)果，兩(liang)者療(liao)(liao)(liao)(liao)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)無明顯差(cha)異。

【關鍵詞】圍絕經期抑郁癥 電針 中藥湯劑

【中圖分類別號】R352【資料標識牌碼】B【的文章識別碼】1005-0515(2011)07-0353-01圍絕經焦躁癥癥癥(permenopausal depressive disorder)是頭次病發率于圍絕經，以移情焦躁癥癥、 焦躁癥煩悶、焦慮等偏重于要不適反應的移情性意志問題傳染性疾病。而言病患可有著多疑、睡眼失常、自罪、妒嫉、臆想等不適反應，較為明顯的者有自傷人格缺陷[1]。近幾年前來根據市場經濟作業和生話韻律的突出加大，當今很多家庭人所容忍的各自面壓力值越發越大，本病病發率率產生突出攀升趨勢英文，較為明顯的應響女同志的營養和生話效率。對此，挑選高效的診療途徑就更顯得特別決定性。近幾年前來，本仙女分別是巧用電針、中葯湯劑服食診療本病，相結行概述相當，現匯總了如下圖所示：

1. 臨床資料

1.1診(zhen)斷(duan)標準:按2003年上(shang)海(hai)市衛(wei)生(sheng)局編(bian)《上(shang)海(hai)市中(zhong)醫(yi)病證(zheng)診(zhen)療常(chang)規》(第2版(ban))及中(zhong)國精神障礙(ai)分(fen)(fen)類與診(zhen)斷(duan)標準第3版(ban)(CCMD-3)中(zhong)其他(ta)情感(gan)障礙(ai)中(zhong)的圍絕經(jing)期抑(yi)郁癥診(zhen)斷(duan)標準制(zhi)定(ding)如下：①年齡在40歲至(zhi)60歲絕經(jing)前后(雙側卵巢(chao)因(yin)放化療致功(gong)能(neng)喪失或手術切除者(zhe)年齡不限)。②見有(you)月經(jing)紊亂或已絕經(jing)、潮熱面紅、烘熱汗出、情緒不穩(wen)易激動、情志異常(chang)、皮(pi)膚感(gan)覺(jue)異常(chang)等癥。③可做(zuo)血清(qing)激素檢(jian)查(以(yi)低血清(qing)雌二醇為主要表現)。④除外傳染病、其他(ta)嚴(yan)重(zhong)的軀體疾病和其他(ta)器質(zhi)性病變。⑤漢密(mi)爾頓(dun)(HAMD)抑(yi)郁量(liang)表評分(fen)(fen)(24項)>20分(fen)(fen)[1]。⑥無煙(yan)、酒精依(yi)賴與其他(ta)物質(zhi)依(yi)賴。⑦無分(fen)(fen)裂情感(gan)性精神病及其他(ta)精神障礙(ai)。

1.2鑒(jian)別診斷(duan)：排除婦科(ke)與(yu)絕(jue)經(jing)(jing)無關的月經(jing)(jing)不(bu)調(diao);內科(ke)的原發(fa)性高血(xue)(xue)壓(ya)，原發(fa)性低血(xue)(xue)壓(ya);合并(bing)心血(xue)(xue)管、腦血(xue)(xue)管、肝、腎和造血(xue)(xue)系統等(deng)嚴重(zhong)原發(fa)性疾病，精(jing)神分裂(lie)癥(zheng)。

1.3納入標準：①病(bing)例來(lai)源：受(shou)(shou)試(shi)(shi)對象來(lai)源于(yu)我院中醫婦科、西(xi)醫婦科門診及(ji)更年期專科門診就診的女性(xing)病(bing)人。②年齡在(zai)40歲～60歲(雙側卵巢因放化療(liao)(liao)致功(gong)能(neng)喪失或手術切(qie)除者(zhe)年齡不限)。③同(tong)意(yi)接受(shou)(shou)該項(xiang)試(shi)(shi)驗(yan)，并簽署《知情(qing)同(tong)意(yi)書》的受(shou)(shou)試(shi)(shi)對象。④在(zai)接受(shou)(shou)本(ben)研究期間停(ting)用其他療(liao)(liao)法。

1.4排除標準：①不(bu)符合(he)上(shang)述納入標準者(zhe)。②已(yi)接受其他有關治療，可能(neng)影響本(ben)研究結(jie)果者(zhe)。③觀察期間突發(fa)其他疾病者(zhe)。④療程不(bu)全(quan)者(zhe)。

1.5一般資料:電(dian)針組(zu)(zu)40例(li)，年(nian)齡(ling)最(zui)大(da)58歲(sui)(sui)，最(zui)小(xiao)40歲(sui)(sui)，平(ping)均(jun)(51.15±1.52)歲(sui)(sui);病程(cheng)最(zui)長10年(nian)，最(zui)短6個月(yue)，平(ping)均(jun)31.07±9.05月(yue);已(yi)(yi)絕經(jing)28例(li)，月(yue)經(jing)紊亂9例(li)，月(yue)經(jing)基本正常3例(li)。中藥組(zu)(zu)40例(li)，年(nian)齡(ling)最(zui)大(da)60歲(sui)(sui)，最(zui)小(xiao)40歲(sui)(sui)，平(ping)均(jun)52.3±1.67歲(sui)(sui);病程(cheng)最(zui)長8年(nian)，最(zui)短6月(yue)，平(ping)均(jun)31.12±8.82月(yue);已(yi)(yi)絕經(jing)26例(li)，月(yue)經(jing)紊亂10例(li)，月(yue)經(jing)基本正常4例(li)。兩(liang)組(zu)(zu)在統計學(xue)上(shang)無(wu)明顯差(cha)異(P>0.05)。

2. 治療方法

2.1電針(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)組:①取穴(xue)(xue) ：關元、三(san)陰交(雙(shuang)側(ce)(ce))、百會(hui)、風池(雙(shuang))、內關(雙(shuang))。取穴(xue)(xue)方法(fa)：上(shang)述腧穴(xue)(xue)取穴(xue)(xue)方法(fa)參考全國中醫(yi)院校(xiao)針(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)灸(jiu)專業六版統編教材《腧穴(xue)(xue)學》。②器具:針(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)刺(ci)(ci)(ci)(ci)用(yong)具使(shi)用(yong)直(zhi)徑0.25mm, 長(chang)度為1.5寸(cun)(cun)(40mm)和(he)直(zhi)徑0.3mm，長(chang)度為3寸(cun)(cun)(75mm)的(de)不銹鋼制毫針(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(中美合(he)資(zi)蘇(su)州姑蘇(su)針(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)灸(jiu)器械有限公(gong)司制造(zao),型號：NA3015)。電針(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)儀(yi)(yi)使(shi)用(yong)G9805-C型電針(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)儀(yi)(yi)(上(shang)海(hai)醫(yi)用(yong)電子儀(yi)(yi)器廠(chang)生產)。③操作:針(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)刺(ci)(ci)(ci)(ci)操作：關元穴(xue)(xue)用(yong)齊刺(ci)(ci)(ci)(ci)法(fa)(正中用(yong)1.5寸(cun)(cun)毫針(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)直(zhi)刺(ci)(ci)(ci)(ci)，旁兩(liang)針(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)用(yong)3寸(cun)(cun)毫針(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)分別向(xiang)同(tong)側(ce)(ce)卵巢方向(xiang)斜刺(ci)(ci)(ci)(ci))，要(yao)求病人少腹部必須有強烈的(de)針(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)感并可向(xiang)會(hui)陰部放射，再接上(shang)電針(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)，留針(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)30分鐘，電針(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)過程中整個少腹部及(ji)會(hui)陰部始終有明顯的(de)針(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)感及(ji)收縮(suo)的(de)感覺。三(san)陰交、風池、內關穴(xue)(xue)均(jun)直(zhi)刺(ci)(ci)(ci)(ci)1.0寸(cun)(cun)，百會(hui)沿頭皮平刺(ci)(ci)(ci)(ci)1.0寸(cun)(cun)。以上(shang)穴(xue)(xue)位均(jun)采用(yong)拇(mu)指前(qian)進為主的(de)捻轉補法(fa)。

留針當天通過G9805-II型電針儀會給予關元和三陰交穴電有趣。具體情況方式方法為，關元穴上的四根針中，向范圍斜刺的二根針主要充當四公里電路系統與同側三陰交穴接入。通過持續波，幾率為2HZ,硬度以客戶耐溫受為度，留針30分。每天十次，持續醫治元月為一療程。

2.2中藥(yao)組(zu):①方(fang)劑基本組(zu)成：熟地15g，仙靈脾(pi)20g，巴戟天15g，白芍15g，鉤藤(teng)15g，龍齒30g，牡蠣(li)30g，女貞(zhen)子20g。②服(fu)用方(fang)法(fa)及療程：以上方(fang)藥(yao)每日一(yi)劑，每天服(fu)用2次，連續服(fu)藥(yao)一(yi)月為(wei)一(yi)療程。

3 觀察指標及療效評價標準

3.1改良(liang)Kupperman評(ping)分(fen)：于治(zhi)(zhi)療(liao)前及治(zhi)(zhi)療(liao)后由(you)專人進行評(ping)分(fen)。臨床控(kong)制程度(du)=(治(zhi)(zhi)療(liao)前評(ping)分(fen)-治(zhi)(zhi)療(liao)后評(ping)分(fen))/治(zhi)(zhi)療(liao)前評(ping)分(fen)X100%。≥80%為(wei)控(kong)制，50%--79%為(wei)有(you)效(xiao)，21%~49%為(wei)基本有(you)效(xiao)，≤20%為(wei)無效(xiao)。有(you)效(xiao)率=(控(kong)制例(li)數±有(you)效(xiao)例(li)數)/總例(li)數X100%。

3.2 Hamilton抑郁量(liang)表(HAMD)評(ping)分(fen)：于治療(liao)前及治療(liao)后由(you)專人進行評(ping)分(fen)。

按Hamilton得分系統減分率評估較果。得分系統減分率=(醫治前得分系統-醫治后得分系統)/醫治前得分系統X100%。減分率≥75%為管控，50%-74%為可行，25%-49%為最基本可行，<25%為有成效。可行率=(管控例數±可行例數)/總例數X100%。

3.3圍絕經(jing)期血清雌二醇(chun)(E2)測定(采用放射免疫分析法)。

已絕經者于冶療前、冶療中及冶療后各測量有一次;未絕經者主要于之間2個經血期限的第5天實行測定法。

3.4 統計學分析：采用(yong)SPSS 11.5統計軟件(jian)進行統計分(fen)析。

4 .結果

4.1改良(liang)Kupperman評分 治療前兩組(zu)(zu)間無(wu)顯(xian)著性差異(yi)，治療后兩組(zu)(zu)的改良(liang)Kupperman評分均顯(xian)著降低(di)(P<0.01)，電針(zhen)組(zu)(zu)與中藥組(zu)(zu)相比兩者差異(yi)無(wu)統計學意義(P>0.05)。電針(zhen)組(zu)(zu)總有效率為(wei)72.50%;中藥組(zu)(zu)組(zu)(zu)總有效率為(wei)70.00%。

兩列相互改造Kupperman評價更加 變比 例數 治療前 治療后電針組 40 28.20±2.42 12.50±2.02*★中要材組 40 30.72±2.47 13.30±2.06**與治療前會更加，P<0.01，★與中要材組會更加，P>0.05 多組兩者升級Kupperman得分臨床治療操控水平相當

5.討論

女士步入圍更年期，腎精正在逐步衰少，各臟器功用減退，此為本病病之本;情志熱血，以至于肝氣郁結，氣機不暢，為病之標。故本病屬本虛標實之癥，本即腎精虧虛，以至于五臟六腑俱虛，精血失和;標為情志熱血，肝氣郁結，氣機不暢，成疾聚而成瘀成痰。組織切片互為影響力，以至于本病突發。本探討都運用兩個中國人傳統的中醫學的機制來緩解圍更年期焦慮強迫癥，了解兩個緩解辦法相互間的成效性別差異，故而為監床的選擇更精筒、更好的緩解機制作為根據。 電針組所選擇用的穴位按摩常有臨床實驗適用穴。中間，關元是任脈與肝脾腎足三陰之交會穴，都存在培元強基，潤肺益氣之功，其醫治方式方法所采用齊刺法，以及針感傳向卵泡。也是將傳統藝術的抽筋操作與近現代分子生物學基本常識相融入，推進性刺激素分秘，充分調動任脈為陰脈之海，滲灌諸陰的功用。三陰交為足三陰之會穴，可交通管理肝脾腎三經，可醫治肝脾腎三經的變病。而沖任又與肝脾腎關聯增進，足三陰經與主胞宮的任脈，主幾組精血的沖脈會與肚子。脾主統血，肝主藏血，腎主藏精，精血同源，但是三陰交為精血要穴。內關為手厥陰心包經之絡穴，交流信息三焦，通于陰維脈。都存在益心安眠之效，十分是針對某些信念心里學傳染性疾病。《素問》闡明：“諸血者，皆一種心。”、“胞脈者屬心而絡于胞中。”《女科經論》云：“女子百病皆自心靈。”女子以血為本，心主血，藏神。因產科傳染性疾病中用到內關穴十分是特殊化的必要性。上面諸穴加個之醒神開竅之百會、平肝熄風之風池，最能開到養腎陰調精血解肝郁的功用，使圍更年期焦慮癥愛美者的陰陽回復均衡性。 中藥茶組所選用的自擬方以改變設備陽陰穩定為組方標準。方中選用滋腎益陰之熟地黃與養腎扶陽之手游夢幻脾、巴戟天靈活運用在一起，佐以滋補養生脾腎之女貞子，鎮痛劑一致收斂之生龍齒、生海蠣子，平肝潛陽之鉤藤，益氣養血舒筋活血之白芍，陽陰雙補，使用性藥物溫而不燥，寒而不滯，以調養腎陰腎陽，諸藥寒熱同用，陽陰兼調，散有收，剛柔相濟，滋水涵木，水火既濟。現化臨床藥理學的探究也表示熟地、白芍、鉤藤、巴戟天等性藥物均有抗神經衰弱、鎮痛劑的做用，手游夢幻脾、女貞子、巴戟天等則既兼備雌雄性激素藥樣做用，也兼備雄雄性激素藥樣做用，故諸藥同用可控節內部雄性激素藥品質，使下丘腦-垂體-子宮軸康復穩定，才能高于抗神經衰弱的做用。

【參考文獻】

[1]王曉慧,孫家華.現今心理中醫學.濟南:中國人民衛生情況雜志社社,2009: 152-154 [2] Rubinow DR, Schm idt PJ , Roca CA. Estrogen2sero tonin interactions: imp lications fo r affective regulation. Bio l P sych iatry, 2008,44: 799～ 811