Bakri子宮填塞球囊導管在前置胎盤剖宮產術中的應用

發布時間：2016/3/18 10:06:36

崔金暉，李萍，張媛，范建輝 (中山一本大學付屬再者醫院門診產科，佛山廣州市510630) 【的】淺析Bakri宮腔填塞球囊軟管對外置胎盆剖宮產術駁回血的診療成效。 【方式方法】對2014年精力內12月1日至2014年5月30日有中山學校附屬第四醫院醫生及嶺南總院分晚的正面安置卵巢頸頸求美者展開回望闡述，將剖宮產術中刪均超過500mL者定為研究方案，入組門診病歷共74例，，并按照是否有應運Bakri卵巢頸頸填塞球囊管內止血展開分類，應運Bakri卵巢頸頸填塞球囊管內者(研究方案組)34例，未應運Bakri卵巢頸頸填塞球囊管內者(照表組)40例，對兩對求美者的年輕、孕次、分晚周數、級初生兒出生的體制量、生產后24h刪量、微創手術精力、木后白血組織細胞及一般的中性粒血組織細胞、卵巢頸頸切掉原因展開的對比闡述，可以研究方案Bakri卵巢頸頸填塞球囊管內對正面安置卵巢頸頸剖宮產術中止執行血的制療成效。將安裝Bakri卵巢頸頸填塞球囊管內后刪才能減少，免實施另外制療保護者設定為制療成功的英文。 【導致】2組非常，朋友年齡組、孕次、生產孕周、新兒初生質地量、月子24h見血量及白細胞、中性粒組織粒細胞對比分析距離無分析數據分析學的必要性(P>0.05)。理論論述組急診技術13例，技術耗時52.79(35～85)min;剖析組5例，技術耗時74.33(40～330)min.距離有分析數據分析學的必要性(P<0.05)。理論論述組中2例放在Bakri卵巢的的的填塞球囊管內后因不間斷性陰道見血行介入手術卵巢的的的大動脈栓塞術，制療順利32例，順利比率為94.12%，無卵巢的的的去除病案，剖析組中5常規卵巢的的的次全去除術，距離有分析數據分析學的必要性(P<0.05)。 【預期結果】Bakri子官填塞球囊picc導管放到簡短高速 ，可實時監控看血流量量，可以行之有效地控住內置胎盤前壁剖宮產術中及生完孩子后的血流量，不多產褥皮膚感染危害性.可拉低子官腫瘤切除率。 產婦在產婦在生完孩子后的大量滲血是孕產婦致死的一般誘因，占歐洲孕產婦致死的1/4(1)，宮腔收攏困倦、胚胎問題、軟產道挫裂傷和凝血酶能力異樣是帶來產婦在產婦在生完孩子后的大量滲血的4個誘因。因而宮腔鏡、工人無痛人流等近視手術實操的增大，前面板胚胎患上率因而增高，且剖宮勞動生產率居高出不來。近幾年兇險性前面板胚胎患上率在下降的態勢，世界人口總數表為宜每250個孕產婦中含15個形成前面板胚胎(2)，且前面板胚胎一并胚胎嵌頓、嵌入可能增大，胚胎問題形成的的產婦在產婦在生完孩子后的大量滲血也因而呈下降的態勢，剖宮產術因其前面板胚胎形成的嚴重性大量滲血仍是孕產婦致死的一般誘因之六。對此，合作英語安全防護有效地的預放和控制前面板胚胎剖宮產術中大量滲血的方案范文極為急切需要。前面板胚胎剖宮產術中大量滲血誘因一般為胚胎剝落面大量滲血、胚胎黏附處宮腔下段收攏困倦、胚胎嵌頓或嵌入，從而限制大量滲血量，大幅度降低宮腔割掉率，通用措施有線條縫針傷口止血、宮腔血管血管或髂內血管血管結扎、宮腔小背包式縫針傷口、宮腔填塞、介本性血管血管栓塞，今天就該院采用Bakri宮腔填塞球囊管控制前面板胚胎剖宮產術中大量滲血的臨床上實際效果做過程芻議。

1材料與方法

1.1 病例資料

對201一年五月1日至201四年5月30日有中山大學專業所屬然后青島博士整形醫院醫院及嶺南二分院住院技術冶療自然分晚的后置胚盤人開展集錦艾滋病列剖析定性分析，剖宮產術中留血量均不低于500mL，入組病列共74例，中僅技術應用Bakri卵巢填塞球囊連接管技術冶療后置胚盤剖宮產術中留血者34例，分類整理其藥學的資料屬于車齡、孕次、自然分晚周數、產生兒出生的體質虛寒量、產婦在產后24h留血量、技術期限、冶療后白受損組織及比較適中粒受損組織、卵巢切除術癥狀，測算Bakri卵巢填塞球囊連接管放在手段、球囊彌散無菌室排水量及其手段Bakri卵巢填塞球囊連接管技術冶療無法后遵循的另外技術冶療對策。將放在Bakri卵巢填塞球囊連接管后留血減低，就不須要遵循另外技術冶療對策者確定為技術冶療順利，放在Bakri卵巢填塞球囊連接管后外陰維持性留血須要遵循另外技術冶療對策者確定為技術冶療無法。

1.2研究方法

前制胎盆前壁剖宮產術中導致刪點點情況下分為胎盆前壁剝除面導致刪點點、胎盆前壁黏附處女性卵巢下段膨脹疲乏無力、胎盆前壁黏連或植入廣告，宮縮疲乏無力者均考慮按摩推油女性卵巢、性藥物提高宮縮，胎盆前壁剝除面刪點者可以看到導致刪點點處一方面主要采用“8”字身體局部愈合線止血，胎盆前壁余留者均要盡可能的清出胎盆前壁組識，及之內治療后深表歉意快速性導致刪點點，科學研究組將Bakri女性卵巢填塞球囊picc導管經腹或經陰部在無菌室能力下發人宮腔，引流管法管接引流管法瓶更方便實時視頻評估止血郊果及后期導致刪點點情況下。較組經及之內治療后仍有快速性陰部流了血行單側女性卵巢冠脈上下行支結扎術或女性卵巢旅行背包式愈合線術，導致刪點點兇狠者行女性卵巢次全割除術。 Bakri孑宮填塞球囊picc軟管剖宮產術中經腹搭建方案：將Bakri孑宮填塞球囊picc軟管的球囊端放人官腔，術者確定球囊，同一時間運用無齒卵圓鉗將其它端 (比如放水端和推廣端)自孑宮頸口送出去陰道內部內，臺上親自承擔責任下拉picc軟管，縫皮孑宮激光切割口后用無菌操作檢測順利上建議使用淡氯化鈉配合自放水端舒張球囊，舒張無菌操作檢測順利上建議使用淡氯化鈉配合量250-500 mL不夠，需要注意縫皮孑宮激光切割口時也不要劃破球囊。推廣端接扣減推廣瓶。 經陰道擺放在Bakri女人子宮勁填塞球囊管內形式：常規性殺菌清潔消毒外陰及陰道，滅菌窺陰器窺開陰道被暴露宮勁，殺菌清潔消毒宮勁，予宮勁鉗鉗夾穩固宮勁，超音波指引下將Bakri女人子宮勁填塞球囊管內經宮勁置于宮腔內，用滅菌順利學淡淡鹽水自放水端血流量球囊。血流量滅菌順利學淡淡鹽水量，吸引客源端接額外添加吸引客源瓶，超音波下次核驗球囊地段。 擺放在后均予陰道內填塞無茵紗條2～3塊盡可能的防止發動機組升溫止球囊脫落情況。

1.3統計學分析

運用SPss13.0系統軟件確定統篩選據學分享。正態劃分的劑量個人信息運用均數±標準化差(`x±s)說道。組間異同較運用t檢則;非正態劃分的劑量個人信息運用中個數(較小值～最明顯值){M(Min-Max)}說道，組間異同較運用秩和檢則。篩選個人信息運用頻數和率說道，組間較運用x2檢則。P<0.05為異同有統篩選據學實際意義。

2 結 果

2.1兩組患者的一般臨床特點

兩列患病者的一般的臨床檢驗的特點見表1。兩列間除應急整形百分比外，以外要求的差異不會有分析學目的意義。

2.2兩組患者產后24 h出血量、手術時間、白細胞、中性粒細胞及子宮切除情況

多組病號生完孩子后24h陰道流血量、微創的時間，治療后24h白細胞、堿性粒細胞及子宮頸摘除時候做對比見表2。

2.3 Bakrj子宮填塞球囊導管放置

探析組經腹放入球囊32例，經女性私處放入2例，1例中間性前面板攝像頭胎盆前壁前壁潛在急性子癇現已、胎盆前壁前壁早剝，術中操作縮宮素、欣母沛增進宮縮，胎盆前壁前壁分離面少許分明內少量滲血.拆線后短暫間內女性私處內少量失血多，在彩超清洗引領下發入Bakri子官填塞球囊套管后女性私處內少量滲血降低，另1例另外并到邊角性前面板攝像頭胎盆前壁前壁、傷疤子官、胎盆前壁前壁嵌頓，術中內少量滲血少，關腹后按著宮底女性私處有血約1 000 mL。直接彩超清洗引領下發入Bakri子官填塞球囊套管后女性私處內少量滲血降低。2例放入Bakri子官填塞球囊套管后快速性女性私處有血，1例中間性前面板攝像頭胎盆前壁前壁并到傷疤子官、胎盆前壁前壁植人，術中內少量滲血1 000mL，術中經腹放入Bakri子官填塞球囊套管.術畢調用病區1h球囊吸引術管吸引術量1500ml，行插足對側子官血管栓塞拆線后女性私處內少量滲血降低。另1例中間性前面板攝像頭胎盆前壁前壁伴胎盆前壁前壁植入廣告，術中內少量滲血2500 mL，放入Bakri子官填塞球囊套管后內少量滲血降低，放入24h吸引術量1100 mL，拔出來球囊時有許多女性私處有血，行插足對側子官血管栓塞拆線后女性私處內少量滲血降低。 術中Bakri球囊彌散無菌室茶水量250—500mL區間范圍，若球囊吸引客源術量不太多，球囊放24h后取出，這里面1例球囊碼放1h吸引客源術量達1500ml，予行進入對側子官動脈血管栓塞后取出。月子無因碼放Bakri子官填塞球囊連接管訴加重痛感患者、無產褥交叉感染患者。

2.4對照組采取的止血方法

照表組40例患有未利用Bakri子官頸頸填塞球囊軟管，在另外19例只是性行對側子官頸頸冠脈結扎術，8例只是性行B—Lynch縫皮，10例互相行對側子官頸頸冠脈結扎術和B—Lynch縫皮，在另外2例因剖宮產后定期性出血點量多，且患有生命的意義征象不保持穩定，后行子官頸頸次全割除術術，另3例因術中出血點量強悍行子官頸頸次全割除術術。5常規子官頸頸次全割除術術者均互相合為地方性置于標題前 胚盤、疤印子官頸頸及胚盤植入性。

3 討 論

3.1 Bakrj子宮填塞球囊導管的問世及應用

1992年Bakri(3)第一回簡訊了在官腔一起搭建5 ～10個Foley球囊成功的抑制產婦在產婦在在生完孩子留血。該填塞形式運營簡便方法且可引流術出宮腔內的留血.通過此Bakri裝修設計的了Bakri卵巢填塞球囊管，200半年Bakri (4)簡訊了5例范圍廣應用Bakri卵巢填塞球囊管制療會因為前置攝像頭胚盤前壁受到的產婦在產婦在在生完孩子留血門診病歷并可確認了其有效的性達100%，從此Bakri卵巢填塞球囊管(一下代稱Bakri球囊管)發明，多次重復在其他國家范圍廣被廣泛用做產婦在產婦在在生完孩子留血的制療。Bakri球囊管格局由球囊和管形成，管直徑58cm，球囊極大功率為500ml，考慮到預防橡膠枕頭有可能存有的過敏反應現象，Bakri球囊和管食材均為熱熔膠，是現在唯一性好一點制療產婦在產婦在在生完孩子卵巢留血而裝修設計的的球囊管，將Bakri球囊管加上卵巢，以滅菌水彌散，球囊多次重復可歷史潮流宮腔款式增長，可能很快抑制產婦在產婦在在生完孩子留血。鑒于Bakri球囊管一起產生牽制及填塞的做用，現在重點被廣泛用做會因為宮縮無力、胚盤前壁脫離面留血受到的產婦在產婦在在生完孩子留血。

3.2國內外應用Bakri球囊導管治療前置胎盤剖宮產術中出血的現狀

傳統藝術的正面安置胎盆剖宮產術中留血點冶療的方式是先予促宮縮類藥(如縮宮素、米索前矛醇及卡前矛素氨丁三醇等)及安摩宮腔止血，冶療廢則行小手術冶療，分為宮腔填塞(分為棉球、球囊等)、宮腔勒住手術縫合止血、淋巴管結扎、加入主動脈栓塞及宮腔切掉。正面安置胎盆剖宮產術中，胎盆娩出后，胎盆映照處通常會顯現宮腔下段做拉伸異常，特別的重新命名此前剖宮產史者，原因凹陷疤痕疙瘩處不存在普通宮腔肌玻璃纖維，宮腔凹陷疤痕疙瘩處做拉伸差，促宮縮藥及安摩宮腔冶療治療效果較差，總能發生了未能把握的留血點，以此致使病患靜脈注射、生完孩子后的婦科感染、宮腔切掉等容易增長，增長生活、消費心理及資金上的壓力差。宮腔填塞球囊可快速發展勒住宮腔肌層及胎盆映照處實現勒住止血的的方式，互相球囊可切合宮腔形狀圖片大全澎漲有助于宮腔做拉伸，快速發展把握生完孩子后的留血點。 中國外論文參考文獻新聞報導怎么寫.Bakri球囊套管緩解前制宮頸剖宮產術中導致內內陰部流血可靠性80%～100%不夠(4-10)，中國新聞報導怎么寫較少，我校34例用途Bakri球囊套管中2例儲放BaK宮頸填塞球囊套管后因時間性性私處導致內內陰部流血行介入手術診療宮頸動脈血管栓塞術，無宮頸去除住院病歷，緩解順利完成創業32例，順利完成創業比率為94.12%。付晨薇等[11]新聞報導怎么寫了7例前制宮頸剖宮產術中用途Bakri球囊套管緩解引產后導致內內陰部流血3例緩解不順利完成，至少2例時一并中共中心性前制宮頸、巴痕宮頸及宮頸種植性，1例宮頸嵌頓、宮縮疲乏者球囊脹大量100mL導致內內陰部流血多改換宮腔填塞沙布繃帶后導致內內陰部流血管理。.我的探析探析分析，2例緩解不順利完成，1例為時一并中共中心性前制宮頸、巴痕宮頸及宮頸種植性，1例為中共中心性前制宮頸一并宮頸種植性，提示信息中共中心性前制宮頸一并巴痕宮頸、宮頸種植性、球囊脹大滅菌全自動量可能會是反應Bakri球囊管理導致內內陰部流血順利完成創業的問題，但尚貧乏可靠數據證明，迄今為止相這面對那些Bakri球囊套管緩解不順利完成問題探析分析中國外少許相應的新聞報導怎么寫。本探析探析分析中球囊脹大滅菌全自動量250～500 ml不夠。.我的用途經驗值，這面對那些一并宮縮疲乏者脹大量400～500ml，會使球囊脹大大部分宮腔.這面對那些宮頸脫離面導致內內陰部流血者脹大量可250～300mL可以。這面對那些經產婦、導致內內陰部流血量大者可靠私處填塞沙布繃帶督促固定好球囊地理位置加強緩解順利完成創業率。

3.3 前置胎盤剖宮產術中應用Bakri球囊導管的指征

當今對前制胚胎剖宮產術中利用Bakri球囊套管的清楚操作指征國際外均末見相應新聞報導。近日有國際學者大力提倡前制胚胎剖宮產術中防性利用Bakri球囊套管以限制滲血量，Beckmann等(12)將52例前制胚胎剖宮產中斷懷孕的愛美者隨機性氛圍兩列，兩列均在胎寶娩出后常用利用縮宮素增強宮頸回縮，探析組在胚胎娩出后會防性利用Bakri球囊，若碼放后持繼性滲血，選過擇某些辦法步驟步驟止血;比組則在胚胎娩出后責任人觀察分析滲血量.若滲血多可以擇各式各樣止血辦法步驟步驟，例如類抗癲癇藥物增強宮縮、局部性愈合胚胎剝除面止血、B—Lynch愈合、宮腔填塞(例如Bakri球囊)、宮頸血管或髂內血管結扎有的宮頸割除。對兩列想要類抗癲癇藥物或操作辦法步驟步驟止血的比率來對比.在這其中前制胚胎重新命名瑕疵宮頸異同有數據統計學有何意義(Ovs 5;0vs50%)。 我們都的研發中，前制女性的宮腔剖宮產術中宮縮無力者均遵循保健按摩女性的宮腔、口服藥物繼續加強宮縮.女性的宮腔剝落面流血者看得見內留血處前提是決定“8”字線條縫線止血，女性的宮腔殘存者均一定要清出女性的宮腔團體，以內緩解后若有持續保持性內留血則決定放入Bakri球囊管。適用Bakri球囊管者還也還有急診做做小整形13例，擇期做做小整形21例，至少24h生完孩子內留血≥1 000 mL者19例。還也還有急診做做小整形7例、前制女性的宮腔歸并巴痕女性的宮腔6例、前制女性的宮腔歸并女性的宮腔黏連、嵌入9例、也歸并前制女性的宮腔、巴痕女性的宮腔、女性的宮腔黏連或嵌入者4例。24h生完孩子內留血少于1000 mL者15例，剖宮產術中內留血均做到生完孩子內留血原則(≥500 mL)(13)，還也還有急診做做小整形6例、擇期做做小整形9例，至少10例均也歸并別易增多生完孩子內留血機率的高發病原因。有2例術中未放入Bakri球囊管，果酸換膚因內留血多經尿道放入，1例中性前制女性的宮腔高連接數障礙性子癇先前、女性的宮腔早剝，1例也歸并邊角性前制女性的宮腔、巴痕女性的宮腔、女性的宮腔黏連。 比效組40例病員未安裝Bakri球囊管中5例導致流血點多行宮腔頸次全摘除術.另外2例術至時行單側宮腔頸冠狀血管結扎和B—Lvnch縫補，剖宮生完孩子后導致流血點多，病員壽命病理變化不維持行宮腔頸次全摘除術，34例病員有2例安裝Bakri囊管后保持性外陰內血流不止，行旋磨單側宮腔頸冠狀血管栓塞剖宮生完孩子后外陰內導致流血點減輕，無宮腔頸摘除案例。2組相比之下宮腔頸摘除率距離有測算分析學目的重要性(P<0.05),與此同時探析分析報錯就是醫療驗證失敗，Bakri球囊管還可做到目前暫時被壓迫止血幫助，具備時行旋磨性冠狀血管栓塞術，或具備時移至先決條件充分的的上司醫阮醫治。在國外學術論文報到范文(13)，Bakri球囊醫療生完孩子后導致流血點的有效地性與其他單純性醫療辦法如冠狀血管栓塞、宮腔頸冠狀血管結扎、宮腔頸背囊式縫補無距離，隨著我國暫未見相應學術論文報到范文。大家的探析分析報錯探析分析組與比效組生完孩子后24 h導致流血點量，剖宮生完孩子后24 h白組織及弱酸性粒組織比效距離無測算分析學目的重要性(P>0.05)，剖宮生完孩子后24 h白組織及弱酸性粒組織2組比效距離無測算分析學目的重要性(P>0.05)，但探析分析組微創手術時較比效組短，距離有測算分析學目的重要性。 構建以上，Bakri孑宮填塞球囊管內不錯算作是一種比更快的、操作簡單的操作外置胚胎剖宮產術中流血的策略，不同我過的應該用閱歷、資料有關報道，構建我過基本國情、Bakri球囊管內價值，我過覺得針對外置胚胎剖宮產術中流血者應一開始通過采取中成藥或任何較操作簡單整形介入手術策略止血，若止血的效果無良可充分要考慮應該用Bakri球囊管內。充分要綜合考慮現調查例數較少，且中國大陸外均尚未多管理中心調查，無循證臨床意義。暫不贊同外置胚胎剖宮產術如表杜絕性應該用Bakri球囊管內。針對外置胚胎治療前流血多，外置胚胎統一介入手術疤痕孑宮、特重型胚胎早剝等加大產婦流血的幾率的潛在癥特別的需急診整形介入手術者，人格缺陷于杜絕性應該用。 可以參考資料 [1] World Health Organization(WH0).Make Every Mother and child count：The world Report 2005[M].Geneva：WH0.2005：62—63. [2] Faiz AS， Ananth CV. Etiology and risk factors for placenta previa： an overview and meta—analysis of observational studies[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2003.13(3)：175—190. [3] Bakri YN. Uterine tamponade—drain for hemorrhage secondary to placenta previa—accreta[J].Int J Gynaecol 0bstet，1992，37(4)：302—303. [4] Bakri YN，Amir A，Abdul Jabbar F.Tamponade balloon for obstetrical bleeding[J]. Int J Gynaecol Obstet， 2001，74(2)：139—142. [5] Frenzel D，Condous GS，Papageorghiou AT，et a1.The use of the “tamponade test” to stop massive obstetric haemorrhage in placenta accreta[J].BJOG，2005，112 (5)：676—677. [6] Vrachnis N， Iavazzo c， salakos N， et a1. Uterine tamponade balloon for the management of massive hemorrhage during cesarean section due to placenta previa/icreta[J].clin Exp Obstet Gynecol，2012，39 (2)：255—257. [7] Femzzani s，Guariglia L，Triunfo ，et a1.Successful treatment of post—cesarean hemorrhage related to placenta praevia using an intrauterine balloon：Two case reports[J].Fetal Diagn Ther，2006，2l(3)：277—280. [8] Vrachnis N，salakos N，Iavazzo C，et a1.Bakri balloon tamponade for the management of postpartum hemorrhage[J].Int J Gynaecol Obstet，2013，122(3)：265—266. [9] Aibar L，Aguilar MT，Puertas A，et a1.Bakri balloon for the management of postpartum hemorrhage [J]. Acta Obstet Gynecol Scand，2013，92(4)：465—467. [10]Kumru P， Demircj O， Erdogdu E， et a1.The Bakri balloon for the management of postpartum hemorrhage in cases with placenta previa[J]. Eur J 0bstet Gynecol Reprod Biol，2013，167(2)：167—170. [11]付晨薇，劉俊濤，楊劍秋，等.女性子宮填塞球囊軟管制療月子大出血的臨床醫學功效[J].協和醫院科室半月刊，2013，4 (1)：31—34. Fu CW，Liu JT， Yang JQ， et a1. Clinical Effect 0f uterine Tamponade Balloon Cathete[J].xie He Med J，2013，4(1)：31—34. [12]Beckmann MM， Chaplin J. Bakri balloon during cesarean delivery for placenta previa[J].Int J Gynecol 0bstet，2014，124(2)：118—122. [13]樂杰，謝幸，豐有吉，等.婦科學[M].7版.北京市：我們安全衛生發稿社，2008：205. Le J，Xie X，Feng YJ，et a1.0bstetrics and Gynecology [M].7th ed.People’s Medical Publishing House，2008，205. [14]Doumouchtsis SK，Papageorghiou AT，Arulkumaran S.Systematic review of conservative management of postpartum hemollhage： what to do when medical treatment fails[J].0bstet Gynecol surv，2007，62(8)：540—547.