單極、等離子雙極宮腔鏡黏膜下肌瘤電切術的臨床對照研究

發布時間：2011/10/13 15:04:46

【內容提要】目的性:比單極宮腔鏡電切術和等陽正鐵陰亞鐵離子雙極宮腔鏡電切術的安全防護性及領先性。方法步驟:獲取行宮腔鏡粘膜下肌瘤電切術病人60例。全部病人均于參與動整形治療、激光祛痘即時測量外周靜脈注射血Na+、Cl-、K+Glu酸度，記載動整形治療時、灌流液獲取量、術中大量大量月經量點量等指數公式，應用SPSS10.0數據數據統計分析匯總分析分折小軟件參與比分折。結杲:①單極電切組激光祛痘Na+、Cl-、K+酸度較參與動整形治療明星增漲(P<0.05)，而Glu則明星變高(P<0.05);等陽正鐵陰亞鐵離子雙極電切組參與動整形治療、激光祛痘Na+、Cl-、K+、Glu酸度轉變均無數據數據統計分析匯總分析分折學有何價值所在(P>0.05)。②激光祛痘比，兩兩間Na+、Cl-、Glu的轉變包括數據數據統計分析匯總分析分折學有何價值所在(P<0.05)，動整形治療時不同之處無數據數據統計分析匯總分析分折學有何價值所在(P>0.05);單極電切組灌流液獲取量、術中大量大量月經量點量均較等陽正鐵陰亞鐵離子雙極電切組為多(P<0.05)。③單極電切組中，Ⅱ型肌瘤病人的Na+、Cl-、Glu酸度、灌流液獲取量、動整形治療時、術中失血過多過多量均明星低于Ⅰ型肌瘤及0型肌瘤病人;等陽正鐵陰亞鐵離子雙極電切組中，Ⅱ型肌瘤病人的灌流液獲取量、動整形治療時、術中失血過多過多量亦均明星低于Ⅰ型肌瘤及0型肌瘤病人，(P<0.05)，但Na+、Cl-、K+、Glu酸度轉變3型左右無明星不同之處。實驗結論:相于單極宮腔鏡電切術們來說，等陽正鐵陰亞鐵離子雙極電切術不給予血電解設備質及血糖的明星轉變，術中大量大量月經量點量相較少。肌瘤分類對灌流液獲取量、動整形治療時、術中大量大量月經量點量影向比較大，Ⅱ型肌瘤的灌流液獲取量、動整形治療時、術中大量大量月經量點量明星較0型及Ⅰ型的增加。

【關鍵詞】 宮腔鏡電切術 單極 等離子雙極 電解質

孑宮肌瘤也是種熟悉的多發性癌癥。近年來微創的技術工藝的技術工藝的趁勢壯大,宮腔鏡電切術早已成為為療法孑宮粘膜下肌瘤的象征性開刀的方法。單極宮腔鏡的技術工藝根據食用50g/L的萄葡糖膨宮，簡易 影響電解設備質動態平衡不正常、TURP合理征(經尿道前頭腺電切術)等高發病原因。2003年等鐵亞鐵離子雙極宮腔鏡進去婦科醫院方面，根據其任務方法與單極有存在論的有不一致性 ，故就能夠食用生理問題蒸餾水算作灌流液，基礎理論上就能夠禁止這些高發病原因的出現。本研發完成在線檢測單極、等鐵亞鐵離子雙極宮腔鏡粘膜下孑宮肌瘤電切術(TCRM)內外，病號血Na+、Cl-、K+、Glu的變化規律，或是術中出血量、灌流液吸收率量、開刀時刻的不一致性，以此很后者的應急性及好性。

1 材料與方法

1.1 研究對象

匯集2004年6月至2005年4月，于我局行宮腔鏡結膜下肌瘤電切術的病號60例，隨時平均分配兩個：首位組30例，行單極宮腔鏡電切術。按美國Haarlem國際宮腔鏡教育培訓高校依肌瘤與卵巢肌層的影響將結膜下肌瘤劃分為3品種型：①0型：有蒂的卵巢結膜下肌瘤;②Ⅰ型：瘤體50%以上的的顯著于宮腔;③Ⅱ型：50%以上的的的瘤體生長在卵巢肌層內。但在當中0型肌瘤8例，Ⅰ型13例，Ⅱ型9例，均為單發，并到輕、輕中重度慢性缺鐵性中重度嚴重貧血19例，無慢性慢性缺鐵性中重度嚴重貧血病號。第2組30例，行等鐵離子雙極宮腔鏡電切術。但在當中0型肌瘤10例，Ⅰ型13例，Ⅱ型7例，均為單發，并到輕、輕中重度慢性缺鐵性中重度嚴重貧血22例，無慢性慢性缺鐵性中重度嚴重貧血病號。經卡方產品檢驗，兩個肌瘤形式的有什么區別無統計表格學有何意義。進行手術均行宮腔鏡審核測試為結膜下卵巢肌瘤。

1.2 主要儀器

本實驗設計某種需宮腔鏡所有的設備及鑄件所有由日本地區Olympus總部生產銷售。

1.3 實驗方法

三組實驗英文均使用冠狀動脈結合麻痹。單極電切組使用50g/L冬棗糖用作膨宮液，術中灌流液水流量設為346mL/min，膨宮阻力值設施為110mm H2O，電切電工作效率為70W，電凝電工作效率為50W。等正離子雙極電切組使用生理方面蒸餾水用作膨宮液，術中灌流液水流量設為346mL/min，膨宮阻力值設施為110mm H2O，電切電工作效率為280～300W，電凝電工作效率為100W。取膀胱截石位，臀下發置放水的一個性中單，向內折起來成半桶狀，終端插入掉桶內，回收利用自宮腔沖出的液態。宮腔電切鏡留水孔接引流過來過來術管，排下來的液態隨便引流過來過來術到回收利用桶中，并建立1000IU肝素可以防止灌流液中紅癌癌內部凝集。插入電切鏡，如為0型肌瘤，質量小者能用弧形參比電級割斷瘤蒂后將瘤體挾出;如為Ⅰ型肌瘤，從跟部以環狀參比電級電切數刀，在用卵圓鉗鉗夾并轉動，計劃經濟體制剝出肌瘤。Ⅱ型肌瘤均在b超檢查重癥監護下的操作，先用弧形參比電級沿肌瘤下方的被膜計劃經濟體制剖開，并鈍性分離肌層，當肌瘤大部位分散時，用抓鉗擰轉肌瘤并拿出來。全部病患均于治療前、術畢此前抽外周冠狀動脈血測定法血Na+、Cl-、K+、Glu4項指標體系;記錄項目時段段，項目時段段以電切鏡邁入宮腔開啟電切為初始，以電切停止后宮腔鏡脫離宮腔為停止后;網絡膨宮機顯現屏上讀出灌流液總入量，沖出的灌流液引流過來過來術至一掉桶內，并且用量筒側量沖出量。灌流液釋放量=灌流液總入量-留給水管涌出來灌流液量-回收利用桶內灌流液量。體視顯微鏡下側量每毫升灌流液中紅癌癌內部條數，按照其下類表達式計算出來失血過多量：術中內出血=灌流液中紅癌癌內部篩選(個/mL)灌流液排下來量/治療前病患外周血紅色癌癌內部篩選(4個/mL)。

1.4 統計學處理

基本數據顯示均應用SPSS10.0統計學數學應用作統計學數學學進行處理。組內很行聯接t撿驗，組間很作自己t撿驗，的不同肌瘤類型、對各考察目標的直接影響作方差研究及SNK法兩兩很。P<0.05被因為差別有統計學數學學意議。

2 結果

2.1 兩組患者的一般情況

幾組用戶的年齡段、個高、體重、治療前電解設備質、血糖的差別無調查統計學功用。幾組用戶治療前探究統計指標的教育均衡發展性會比較

2.2 單極電切組術前、術后電解質和血糖的比較

單極電切組手術Na+、Cl-、K+嚴重減小，Glu則嚴重增高。單極電切組進行手術、手術鈦電極質和血糖的相對較

2.3 等離子雙極電切組術前、術后電解質和血糖比較

等陽離子雙極電切組后Na+、Cl-、K+、Glu的變更均無統計數學對比。

2.4 兩組術后電解質、血糖的比較

單極電切組手術Na+、Cl-及血糖較等陰亞鐵離子雙極電切組分明變高，性別差異有統計表格學寓意。單極、等陰亞鐵離子雙極電切組手術電解拋光質和血糖的是比較

2.5 兩組手術時間、灌流液吸收量、術中失血量的比較

兩個開刀時無有很大差別，但等陰陰陽離子雙極電切組中灌流液消化量、術中血流量量較單極電切組很大減輕。單極、等陰陰陽離子雙極電切組開刀時、灌流液消化量、術中出血量的對比

2.6 單極電切組不同肌瘤類型對電解質、血糖、灌流液吸收量、手術時間、術中失血量的影響

宮腔肌瘤的類別對以上所述觀測指數公式干擾均很高。Ⅱ型肌瘤自身Na+、Cl-、Glu濃度值、灌流液消除量、介入手術周期、術中失血過多量均強烈高與Ⅰ型肌瘤及0型肌瘤自身。經方差解析及SNK法兩兩相對較地域差距有統計表格學功用，后2組相對較地域差距不強烈。

2.7 等離子雙極電切組不同肌瘤類型對電解質、血糖及灌流液吸收量、手術時間、術中失血量的影響

Ⅱ型肌瘤客戶灌流液吸引量、近視整形時刻、術中失血過多量亦均凸顯低過Ⅰ型肌瘤及0型肌瘤客戶，經方差定性分析及SNK法兩兩更加有數據數據匯總學功用，后三組更加地域差距不凸顯。與單極電切術區別的是，Na+、Cl-、K+、Glu質量濃度3型互相無數據數據匯總學地域差距。單極電切術區別肌瘤類行客戶灌流液吸引量、近視整形時刻、術中血流量量的評測. 等鐵離子雙極電切術區別肌瘤類行客戶灌流液吸引量、近視整形時刻、術中血流量量的評測

3 討 論

3.1 宮腔鏡電切術灌流液吸收的機制及影響因素

宮腔為一潛在的腔隙，需要很高的壓力以分離子宮壁。腔內壓與靜脈壓之間形成的壓力差必然促使灌流液通過被切開的血管而吸收。GOLDENBERG等^②發現，宮頸注射加壓素可明顯降低甘氨酸的吸收量，證明了灌流液是直接通過術中開放的血管進入血循環的。另外，ISTRE等^③研究發現存在明顯的腹腔吸收。亦有作者研究發現^④，宮腔壓力超過160mmHg時，灌流液可經過未損傷的子宮內膜吸收。

影響灌流液吸收的因素，VAROL等^⑤總結如下:宮腔內壓水平、平均動脈壓水平、器械穿透子宮的深度、手術時間長短、子宮內膜的預處理和孕產狀況等。現普遍認為灌流液的吸收與膨宮壓力成正比。BENNETT[6]研究發現，術時灌流液壓力的設定低于平均動脈壓可明顯減少膨宮液的血管內吸收及液體超負荷。

3.2 單極、等離子雙極電切術對患者電解質及血糖的影響

單極電切術使用50g/L葡萄糖作為灌流液，其雖為等滲性液體，但在體內很快被代謝為CO2和水，因此不能有效維持血漿滲透壓，大量吸收可引起血糖的升高;同時由于自由水的產生，可引起電解質的改變。本研究結果顯示，單極電切組應用50g/L葡萄糖作為灌流液時，可引起術畢血Na+、Cl-、K+、Glu明顯改變。隨著灌流液的吸收，Na+、Cl-、K+均明顯降低，Glu明顯升高，且Ⅱ型肌瘤患者術畢Na+、Cl-、K+、Glu變化量較0型及Ⅰ型明顯(P<0.05)。說明隨著手術時間延長及灌流液吸收量增多，其變化量越顯著。關于低鈉血癥的原因是多方面的[7]，伴隨灌流液吸收而產生滲透性利尿，可以引起排鈉增加而使鈉丟失;大量的灌流液吸收入血，血容量增加心房的牽張反射可致心房促尿鈉肽分泌過多，引起排鈉增加而使鈉丟失;經尿排鈉致鈉的絕對丟失;術中失血也可使鈉丟失;再加上手術損傷，促使鈉向細胞內轉移，導致血鈉水平進一步下降。當血鈉濃度變化過快過低時，水快速進入到細胞內，造成腦細胞水腫，臨床上稱之為TURP綜合征，其病理生理、發病機制及預防措施在泌尿外科已有較深入的研究^⑧⑨。本研究無1例TURP綜合征發生，我們認為術中嚴格控制宮腔內壓，維持低灌流壓力以能夠提供適宜的手術空間為度，提高手術技巧、縮短手術時間(控制手術時間在1h之內)、避免切割組織過深、術中嚴密監測灌流液差值及血液生化指標是預防TURP綜合征、提高宮腔鏡手術安全性的重要措施。

等離子雙極號稱第3代內窺鏡技術，所謂雙極，就是電極絆同時帶有2個電極，一個為工作電極，一個為回路電極，高頻電流在2個電極間形成回路。等離子技術即高頻電流通過生理鹽水形成局部控制回路，其特點是必須通過雙極的方式在導電液體中產生效應，用生理鹽水作為導電液體^⑩。生理鹽水與人體血漿等滲等張，符合人體生理要求，因此理論上等離子雙極電切術可減少電切綜合征的發生;其切割的同時止血的效果好，因此可減少術中的失血量;無需負極板，相鄰器官和組織無電流通過，因此術中出現神經刺激的機會減少，對放置有心臟起搏器的患者也是安全的;術中用生理鹽水灌洗，可防止低鈉血癥即TURP的發生^⑾⑿。MARWAH等^⒀指出電解質溶液作為膨宮液不會影響體內電解質水平。吳士彬等^⒁報道用生理鹽水作膨宮液可明顯減少手術中沖洗和術后的膀胱沖洗，縮短了手術時間和住院時間。對于前列腺大的患者有充分的時間徹底切割，手術安全時間延長達200min以上^⒂。本研究結果顯示，等離子雙極電切組手術前后Na+、Cl-、K+、Glu有輕微變化，但無統計學意義(P>0.05)，且各變化量與肌瘤類型無關。生理鹽水與人體等滲等張，符合人體生理要求，故對內環境影響很小;再加上本研究手術時間較短[(16.20±8.92)min，灌流液吸收量不多[(328.50±179.83)mL，內環境變化過于細微，同時又有手術應激等影響因素，故肌瘤類型對內環境的影響未體現出來。因此認為生理鹽水作為膨宮液較50g/L葡萄糖在維持電解質平衡及血糖穩定方面具有優越性。

3.3 單極、等離子雙極電切術手術時間、灌流液吸收量、術中失血量的比較

外國此上的更加最核心出現在泌尿普外，產科行業報到很少。AKCAYOZ等更加PKRP(經尿道前烈腺等陽陰化合物雙極電切術)和TURP術(經尿道前烈腺電切術)二者之間的灌水流量吸附具體的情況，PKRP組用順利建議使用淡鹽水配合是 灌流液，TURP組用15g/L(1.5%)甘氨酸是 灌流液，感覺一組灌流液吸附量均不斷地整形小內窺鏡開刀技術時間間隔段間隔段間隔增長而上升，PKRP組灌流液吸附量較TURP組明星下降(P<0.01)。宮腔鏡整形小內窺鏡開刀技術時灌流液的吸附能單獨順利經由電切術時開館的血栓進來循壞，而等陽陰化合物雙極電切術割掉時演變成干固層，壁厚約為0.5～10mm，它的同時能使小血栓和淋巴結管飛速合閉。這般一上使術中陰道流血少，另上可明星下降灌流液的吸附量。肌瘤業務類型為作用灌流液吸附的最核心環境因素。粘膜下宮頸肌瘤表層有非常多厚度太大的血栓，血運雄厚，一些血栓在宮腔鏡整形小內窺鏡開刀技術中很簡易 被被破壞，十分是Ⅱ型肌瘤，原因向肌層擴大度較深，割掉時不可避免拉傷深肌層的大血栓。不來單極還是要等陽陰化合物雙極，0型、Ⅰ型肌瘤原因整形小內窺鏡開刀技術時間間隔段間隔段間隔較短，肌瘤地理地點較表淺，術中拉傷深部血栓的幾率性較小，故灌流液吸附量不是很多。而Ⅱ型肌瘤地理地點較深，整形小內窺鏡開刀技術方法分值大，整形小內窺鏡開刀技術時間間隔段間隔段間隔明星增長，術中拉傷深部血栓幾率性太大，順利經由拉傷的血栓吸附的灌流液較多，故Ⅱ型肌瘤灌流液吸附量明星增添，與資料報到保持一致。證明阻止性化化割掉至深肌層時及整形小內窺鏡開刀技術時間間隔段間隔段間隔的增長可明星上升灌流液吸附量。術中我們的理解到等陽陰化合物雙極電切環更加小，每一項刀割掉阻止性化化較少，故在割掉同個毛重阻止性化化的具體的情況下，需一定量三次來對其進行，每割掉下一方面阻止性化化，需將其夾出宮腔，再再一次進來宮腔剛剛開始下揮刀，故與單極更加，其在省整形小內窺鏡開刀技術時間間隔段間隔段間隔上沒見明星強勢。

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