前后路聯合手術治療重癥多節段脊髓型頸椎病
【關鍵詞】脊髓型,頸椎病
本院自2004年1月～2006年12月采用一期后前路聯合手術治療重癥多節段脊髓型頸椎病21例，效果滿意，報告如下。
1、臨床資料
1.1 一般資料 21例中，男12例，女9例;年齡52～76歲，其中60歲以上16例;病程2～17年，平均9年，病變節段涉及2個椎間隙12例，3個椎間隙6例，4個椎間隙3例。
1.2 手術方法
氣管內插管全麻，先行頸椎后路單開門椎管成形術，術中注意保護C2伸肌止點，癥狀較重一側作為開門側，在鉸鏈側側塊上擰入側塊螺釘，將開門后的懸吊線固定在側塊螺釘上，開門角度為40°～60°。然后換為仰臥位行頸椎前路減壓椎體次全切除植骨鈦鋼板內固定術，術中取自體三面皮質髂骨植入，長度大于骨槽長度2～3mm，以保持頸椎生理曲度。
1.3 術后處理
術后常規應用抗生素、神經營養藥物、脫水劑及激素3～4d，不用止血藥物。
2、結果
本組21例，失去隨訪2例，其余19例患者獲得12～26個月隨訪。所有患者術中平穩，傷口均一期愈合。術后及隨訪X線片顯示所有患者頸椎序列正常，后路單開門無再關門現象發生，所有植骨間隙最終都取得融合，術后無脊髓功能惡化發生。根據JOA評分標準評定，優15例，良4例，好轉2例。JOA評分由術前7.5分升至15分。
3、討論
對于嚴重多節段脊髓型頸椎病因脊髓受到來自前、后雙方的雙重壓迫，因而需要前方及后方同時減壓，頸椎前后路手術的順序上，應先行頸后路椎板成形術，能擴大椎管的儲備空間，減輕靜脈叢壓力，使脊髓向后方移動的空間加大。再行前路手術可以減少術中對脊髓的激惹，降低了損傷脊髓的機率。
后前路一期聯合手術降低了再手術的風險，降低了醫療費用，為脊髓神經的恢復爭取了時間。但70歲以上、心肺功能不全及合并糖尿病者應避免一期手術，可先行后路手術，1周后再行前路手術。
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