成年共同性斜視手術臨床觀察

【摘要】目的：總結成年共同性斜視手術的效果，以指導臨床工作。方法對26例內斜視進行了內直肌徙后、內直肌斷腱和加強外直肌術式;對20例外斜視進行外直肌徙后、外直肌斷腱術，與加強內直肌和外直肌延長術式進行矯正。觀察1～4年。結果：45例治愈，1例外斜欠矯。結論：對成年共同性斜視矯正，重度及弱視患者可給予過大量矯正，內斜視內直肌及外斜視外直肌要松夠，不足可輔以肌腱延長術，均可獲得滿意效果。

【關鍵詞】成年;共同性斜視;手術

斜視是影響雙眼單視和美容的常見疾病，對影響人的素質至關重要，因此應予以積極防治。筆者將近幾年手術治療的46例成年共同性水平性斜視進行了臨床觀察并總結報告如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料 成年共同性水平斜視46例，男28例，女18例，年齡16～48歲，內斜26例，外斜2例，病史較長，多在10～25年。每位病人均由專科醫生詳細詢問病史，并行視力、外眼、屈光、眼底及同視機檢查，對發病誘因逐一進行調查，有發熱病史者16例，屈光性19例，眼外傷6例，不明原因者5例。斜視度數以30°～45°為最多見。見表1。表1斜視度數分布

1.2 手術方法 對共同性內斜26例，根據年齡、斜視度數及視力和屈光情況，采用內直肌徙后術、內直肌斷腱術和加強外直肌的術式。見表2。表2共同性內斜視26例術式分類對共同性外斜20例，根據就診年齡，斜視度數及視力及屈光情況，則采用外直肌徙后術，外直肌斷腱術與加強內直肌手術和肌腱延長術的術式。見表3。表3共同性外斜20例術式分類

2、結果

本組46例基本按上述手術式施行手術，觀察1～4年，45例治愈，達到了雙眼單視和美容的效果。僅1例外斜欠矯，6個月后二次手術矯治正常。

3、討論

自1983年Dieffenbach首例斜視手術以來，經過150年漫長歷史，斜視手術日趨完善。特別是近年來，隨著醫學科學的飛躍發展，斜視手術有了很大進步，手術效果也不斷提高。眼科醫師已經認識到，斜視手術的目的不單是矯正眼位偏斜，改善容貌，更重要的是恢復雙眼單視功能^①。共同性水平斜視除大部分調節性及繼發性外，多數確切病因不清，一般認為斜視的形成與機械性因素或神經支配因素或兩種的合并影響有關^②。筆者對成年共同性水平斜視手術病人46例進行了臨床觀察總結。

3.1 關于斜視度數問題 根據表1所述的斜視度數，筆者認為可以分為輕度(25°以內)和重度(30°以上)兩大類，對矯治眼位有實用價值。本文25°以下11例，30°以上35例，重度斜視多于輕度斜視，可能由于癥狀不明顯、斜視度數較輕、未引起患者重視、大多數不來醫院就診有關^②。

3.2 關于水平性斜視的手術矯正 關鍵是斜視矯正量的計算，通常以眼球在圓周上移位1mm可以矯正5°計算，即肌肉后退和縮短數值之和的半量乘以5°等于手術矯正的斜視度。

3.3 手術矯正過程中的體會(1)輕度斜視在計算時要準確，而重度斜視計算量要加大。(2)內斜視內直肌要松夠，后徙不少于5mm，然后做輔以對抗肌的移位(見圖1);外斜視外直肌要松夠，可以超常量手術，后退量可增大8～11mm，加以內直肌縮短術，術中觀察若仍有少量斜視度數，可輔以外直肌腱延長術，其優點是使原來需要在3～4條直肌上手術的大度數外斜患者可在2條直肌上手術成功(見圖2)。(3)視功能較好者要計算準確，而屈光參差明顯者和弱視者應給予過大的矯正量。

3.4 關于手術的效果 同一術式在不同患者眼上效果也不一樣，而且術者的手術技巧熟練程度及術后反應與粘連等也至關重要。

3.5 關于手術時機 對與成年斜視患者，只要具備手術的適應證，任何時候均可進行手術治療。

【參考文獻】

[1]尹樹國.斜視手術進展及其相關問題.中國實用眼科雜志，1999，17：514-515.

[2]孫瑞霞，張東杲.共同性內斜視503例臨床分析.中國實用眼科雜志，1998，16：672-673.