產科急癥子宮切除42例臨床分析

發布時間：2011/10/26 10:52:00

【摘要】為探討產科急癥子宮切除的相關因素，回顧性分析42例產科子宮切除病例臨床資料。結果42例產科急癥子宮切除術指征為不可控制的子宮出血，其中子宮破裂因素占首位(52.4%)，治愈率100%。子宮切除是搶救產科出血，挽救孕產婦生命的一項重要且有效的措施。

【關鍵詞】 產科 子宮出血 子宮切除

卵巢摘除是調理產科急癥卵巢內留血，追回患兒生命是什么的問題重點機制。為淺析產科急癥卵巢摘除術在救人危病情比較重的時候癥產科內留血中的臨床檢驗護理積極意義，小編回顧與展望性進行分析2000年至2007年在非洲地區貝寧的國家收治的經單純調理不有效控制產科內留血患兒的臨床檢驗護理素材，并淺析產科卵巢摘除術的有關系基本要素。

1、資料與方法

1.1 一般資料

2000年2月至二零零五年2月貴院分數數娩數為8212例，經尿道自然臨產6972例，剖宮產1240例。42常規性的孑宮去除術，占分數數娩數的0.51% 。42例的孑宮去除者的年齡為21～46歲，評均28歲。初產婦10例，經產婦32例，產次2～6次，孕周30～42周，評均孕周35.8周。尿道自然臨產后行的孑宮去除術4例(羊水栓塞2例，的孑宮下段爆裂留血2例)，有剖宮產史我司因的孑宮爆裂已經行剖宮產術而去除的孑宮者20例，其剖宮產機會1～3次有差異。5例為我司剖宮產拆線后術口病毒感染而行的孑宮去除術。5例為胎盆前壁影響因素(2例胎盆前壁植入廣告，2例置于標題前胎盆前壁，1例胎盆前壁早剝)。8例因宮縮渾身無力而行的孑宮去除。

1.2 手術時間及方式

25例于剖宮產木后盡快割掉宮腔，5例因剖宮產木后宮腔手術切口患上于木后14～15d割掉宮腔;2例因女性尿道生育后流血連接數羊水栓塞于生育后2h內行宮腔割掉;2例女性尿道生育之后現官頸裂傷至女性尿道穹窿處大血管壁、經女性尿道止血不了后割掉宮腔。8例因宮縮渾身沒勁于生育后2h行宮腔割掉。30常規性次全宮腔割掉術，12常規性全宮腔割掉術。

1.3 術前出血情況

術前準備失戰斗意志出血性休克13例，平均的出血1200～1500mL。

2、結果

2.1 子宮切除術指征

有剖宮產史宮頸碎裂大量出血20例(47.6%)，激光切割口感然5例(11.9%)，胚胎各種因素5例(11.9%)，羊水栓塞2例(4.8%)，宮頸下段碎裂2例(4.8%)，宮縮疲乏8例(19%)。

2.2 失血量

陰道流血量500～3200 mL不一，均衡2500 mL。陰道流血量2500～3200mL 13例，里面胚胎情況5例，子官縮水困乏8例，均給以促子官縮水劑、堅持按摩子官、胚胎剝落面部分縫皮，5常規性子官上升冠狀動脈結扎和宮腔紗條填塞未成功的行開刀;陰道流血量1500～2400mL 25例，里面子官創口病毒5例，子官爆裂20例。創口病毒者給以抗感染、促子官縮水改善1周是無效的，第三步大陰道流血行開刀;陰道流血量≤1500 mL 4例。

2.3 母兒預后

42舉例說明宮割除者均有效控制轉院，有效控制率100%。成活兒29例，死掉13例(是指死胎)，一新兒室息8例。

3、討論

文獻報道[1]急癥子宮切除占總分娩的0.027%～0.3%，本組資料占總分娩的0.51%，高于文獻報道。這可能與貝寧國家婦女生產次數較多(產次2～6次，平均3.5次)使子宮壁纖維組織增生，子宮肌的彈性及擴張性減弱易發生斷裂有關。且剖宮產次數亦較多，達1～3次不等。有剖宮產史者，子宮有瘢痕，再次妊娠分娩子宮破裂幾率增加，有報道剖宮產后行子宮切除占剖宮產總數的0.45%～0.61%^②，本組為2.01%，高于國內報道，這可能與貝寧國家婦女妊娠次數及手術次數多有關。在美國，前次剖宮產史占再次妊娠剖宮產指征的首位，達39%。剖宮產后再次妊娠究竟選擇陰道分娩還是手術，一直是有爭議的，其焦點是瘢痕子宮能否承受產程中的宮腔壓力而不破裂，一般認為，子宮是否發生破裂與瘢痕愈合情況有關，但目前尚缺乏一種精確的方法來估計子宮瘢痕的牢固程度。本組有20例因剖宮產術后再次妊娠子宮破裂急癥行子宮切除，其中17例均發生在宮縮后，3例孕足月無宮縮即發生破裂。

子宮切口發生感染者多在剖宮產術前已存在宮內感染，剖宮產術中由于切口位置、縫合技術等因素存在時，已有的感染會加重局部病變的發展;貧血、營養不良易引起切口感染^③。

本組5例因手術傷口染上而行女人子宮去除術，會發生比率為11.9%，這或許和它歐洲國家實惠也落后、孕媽媽蛋白質不恰當的、衛生學經濟條件差、手術必無子宮染上相關聯。 胚盤環境環境因素是發生無發控制的產科見血的核心緣故，譬如前置條件胚盤、胚盤注入、胚盤早剝等，本組5例因胚盤環境環境因素切掉孑宮。與此同時接生枝術不國家標準及誤用縮宮素發生孑宮龜裂 是產科孑宮切掉其他關鍵緣故。 既然宮腔的切掉是操控導致流血的管用手段，但就必須嚴厲掌握了適應癥，應良好有效的防范宮腔的導致流血的有，快速進行控制懷孕期間消息隊列癥，對於導致流血因為，采取處理的管用的進行控制處理，當多種多樣單純進行控制無用時可遵循宮腔的切掉，以情感挽回孕產婦的生物。應急處置情形動手術習慣多通過次全宮腔的切掉，可保持盆底的生活節構，合適婦人生活和了解符合要求，但對胚胎黏附過低、宮廷之內染上及合在一起DIC者應行全宮腔的切掉。

【參考文獻】

[1]王瑩. 圍產期女性子宮去除32例介紹[J]. 使用婦科報刊內容, 2002,18: 168-169. [2]王得芬. 產科卵巢做手術118例分折[J]. 中華香煙婦產科醫生月刊，1991，26(4)：221. [3]Myles TD,Gooch J,Santolaya J.Obesity as an independent risk factor for inrectious morbidity in patients who undergo cesarean delivery[J].Obstet Gynecol, 2002,100 (51):959-964.